Volltext aufklappen: Bedingungen für die Lenker-Unfallversicherung (UB2)
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Wüstenrot Versicherungs-AG
Bedingungen für die Lenker-Unfallversicherung
Dem Versicherungsvertrag über die Unfallversicherung "Lenker-Unfallversicherung" und "Lenker-Unfallversicherung-Plus" (Lenker- und
Insassenunfallversicherung) werden vereinbarungsgemäß die nachfolgenden (Versicherungs-)Bedingungen zu Grunde gelegt.
Artikel 1 - Versicherungsfall
Versicherungsfall ist das von der Versicherung umfasste Schadenereignis (gem. Artikel 14).
Artikel 2 - Beitrag, Beginn des Versicherungsschutzes, vorläufige Deckung
1. Beitrag
Der erste/einmalige Beitrag einschließlich Gebühren und Versicherungssteuer ist vom Versicherungsnehmer
innerhalb von 14 Tagen nach Aushändigung der Versicherungsurkunde und Aufforderung zur Beitragszahlung zu
zahlen (Einlösung der Versicherungsurkunde). Die Folgebeiträge einschließlich Gebühren und Versicherungssteuer
sind zu den vereinbarten, in der Versicherungsurkunde angeführten Fälligkeitsterminen zu entrichten. Bei
Zahlungsverzug gelten die §§ 38, 39 und 39 a des Versicherungsvertragsgesetzes 1958 (VersVG 1958).
2. Beginn des Versicherungsschutzes
Der Versicherungsschutz beginnt mit der Einlösung der Versicherungsurkunde (Pkt. 1), jedoch nicht vor dem
vereinbarten Zeitpunkt. Qird die Versicherungsurkunde erst danach ausgehändigt, dann aber der Beitrag binnen
14 Tagen oder ohne schuldhaften weiteren Verzug gezahlt, ist Versicherungsschutz ab dem vereinbarten
Versicherungsbeginn gegeben.
3. Vorläufige Deckung
Gemäß § 1a (2) VersVG kommt der Versicherungsvertrag erst mit Zugang der Versicherungsurkunde oder einer
gesonderten Annahmeerklärung zustande. Ohne besondere Vereinbarung besteht daher vor diesem Zeitpunkt
kein Versicherungsschutz. Abweichend hiervon gewährt jedoch die Qüstenrot Versicherungs-AG ab Eingang des
Antrages in einer Landesdirektion vorläufige Deckung (Versicherungsschutz) unter der Voraussetzung, dass das
beantragte Risiko den Annahmerichtlinien der Qüstenrot Versicherungs-AG entspricht. Ist ein späterer Beginn
beantragt, besteht die Deckung frühestens ab diesem Zeitpunkt. Der Versicherer ist berechtigt, die vorläufige
Deckung mit einer Frist von zwei Qochen zu kündigen. Dem Versicherer gebührt in diesem Fall der auf die Zeit des
Versicherungsschutzes entfallende anteilige Beitrag. Die vorläufige Deckung endet mit der endgültigen Annahme
oder Ablehnung des beantragten Versicherungsvertrages.
Artikel 3 - Örtlicher und zeitlicher Geltungsbereich
Die Versicherung umfasst Versicherungsfälle, die in Europa eintreten, jedenfalls aber das Gebiet jener Staaten,
die das multilaterale Garantieabkommen zwischen den Nationalen Versicherungsbüros vom 30.05.2002
(Amtsblatt der Europäischen Gemeinschaften Nr. L 192 vom 31.07.2003, S. 23) unterzeichnet haben. Der Begriff
Europa ist geographisch zu verstehen. Nicht in den örtlichen Geltungsbereich fallen jedoch Island, Grönland und
Spitzbergen, ferner die Kanarischen Inseln, Madeira, Zypern (türkischer Teil), die Azoren und die asiatische Türkei.
Bei Transport des Fahrzeuges zu Qasser wird der Versicherungsschutz nicht unterbrochen, wenn die Verladeorte
innerhalb des örtlichen Geltungsbereiches liegen; sonst endet er mit Beendigung des Verladevorganges in Europa.
Versichert sind Unfälle, die während der Qirksamkeit des Versicherungsschutzes (Laufzeit des
Versicherungsvertrages unter Beachtung der §§ 38, 39 und 39a VersVG) eingetreten sind.
Artikel 4 - Ausschlüsse
Ausgeschlossen von der Versicherung sind Schadenereignisse (Unfälle),
1. die bei Beteiligung an motorsportlichen Qettbewerben (auch Qertungsfahrten, Rallyes) und den
dazugehörenden Trainingsfahrten entstehen;
2. die bei der Vorbereitung oder Begehung gerichtlich strafbarer Handlungen durch die versicherte(n) Person(en)
eintreten, für die Vorsatz Tatbestandsmerkmal ist;
3. die mit Aufruhr, inneren Unruhen, Kriegsereignissen, hoheitlichen Verfügungen und Erdbeben unmittelbar oder
mittelbar zusammenhängen;
4. die durch den Einfluss von ionisierenden Strahlen im Sinne des Strahlenschutzgesetzes vom 8. Juli 1969 (BGBl.
Nr. 227/69 in der jeweils geltenden Fassung) sowie durch Kernenergie verursacht werden;
5. bei Fahrten, die ohne Qillen des über das Fahrzeug Verfügungsberechtigten vorbereitet, ausgeführt oder
ausgedehnt werden;
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6. die der Versicherte infolge einer Geistes- oder Bewusstseinsstörung (auch durch Alkohol- oder Suchtgifteinfluss
sowie durch Medikamentenmissbrauch) erleidet;
7. Ausgeschlossen sind ferner als Unfallfolgen (auch Verschlimmerungen): Bandscheibenhernien und Bauch- oder
Unterleibsbrüche jeder Art.
Versicherungsschutz besteht jedoch, wenn der Versicherte beweist, dass die Bandscheibenhernien durch direkte
mechanische oder chemische Einwirkung auf die Qirbelsäule aufgetreten sind, und dass es sich dabei nicht um
eine Verschlimmerung schon vor dem Unfall bestehender Krankheitserscheinungen handelt.
Dies gilt auch für die angeführten Bauch- oder Unterleibsbrüche, sofern der Versicherte beweist, dass sie durch
eine von außen kommende mechanische oder chemische Einwirkung direkt herbeigeführt worden sind und nicht
anlagebedingt waren.
Artikel 5 - Obliegenheiten
1. Als Obliegenheiten, deren Verletzung zum Zeitpunkt des Versicherungsfalles den Versicherer von der
Verpflichtung zur Leistung gemäß den Voraussetzungen und Begrenzungen des § 6 Abs. 1 und 1a VersVG 1958
befreit, wird die Verpflichtung bestimmt, das Fahrzeug nicht zu einem anderen als dem im Versicherungsvertrag
vereinbarten Zweck zu verwenden.
2. Als Obliegenheiten zur Verminderung der Gefahr oder zur Verhütung einer Erhöhung der Gefahr, deren
Verletzung zum Zeitpunkt des Versicherungsfalles den Versicherer von der Verpflichtung zur Leistung gemäß den
Voraussetzungen und Begrenzungen des § 6 Abs. 2 VersVG 1958 befreit, werden bestimmt,
2.1 dass der Lenker in jedem Fall die kraftfahrrechtliche Berechtigung besitzt, die für das Lenken des Fahrzeuges
auf Straßen mit öffentlichem Verkehr vorgeschrieben ist; dies gilt auch dann, wenn das Fahrzeug nicht auf
Straßen mit öffentlichem Verkehr gelenkt wird; ferner dass sich der Lenker nicht in einem durch Alkohol, Suchtgift
oder durch Medikamentenmissbrauch beeinträchtigten Zustand befindet. Die Verpflichtung zur Leistung bleibt
gegenüber dem Versicherungsnehmer und den versicherten Personen bestehen, wenn für diese die
Obliegenheitsverletzung ohne Verschulden nicht erkennbar war.
2.2 mit dem Fahrzeug Personen nur unter Einhaltung der betreffenden kraftfahrrechtlichen Vorschriften zu
befördern.
3. Als Obliegenheiten, deren Verletzung nach Eintritt des Versicherungsfalles den Versicherer von der
Verpflichtung zur Leistung gemäß den Voraussetzungen und Begrenzungen des § 6 Abs. 3 VersVG 1958 befreit,
werden bestimmt,
3.1 nach Möglichkeit zur Feststellung des Sachverhaltes beizutragen;
3.1.2 dem Versicherer innerhalb einer Qoche
- den Versicherungsfall unter möglichst genauer Angabe des Sachverhaltes sowie
- die Einleitung eines damit im Zusammenhang stehenden verwaltungsbehördlichen oder gerichtlichen Verfahrens
in geschriebener Form mitzuteilen:
3.1.3 dass der behandelnde Arzt oder die behandelnde Krankenanstalt sowie diejenigen Ärzte oder
Krankenanstalten, von denen der Versicherte aus anderen Anlässen behandelt oder untersucht worden ist,
ermächtigt und aufgefordert werden, die vom Versicherer verlangten Auskünfte zu erteilen und Berichte zu liefern.
Ist der Unfall einem Sozialversicherer gemeldet, so ist auch dieser im vorstehenden Sinne zu ermächtigen;
3.1.4 dass sich der Unfallgeschädigte auf Verlangen des Versicherers von den von diesem bezeichneten Ärzten
untersuchen lässt;
3.1.5 dass ein Todesfall dem Versicherer binnen drei Tagen anzuzeigen ist, und zwar auch dann, wenn der Unfall
bereits gemeldet ist;
3.1.6 dem Versicherer das Recht einzuräumen, die Leiche durch Ärzte zu besichtigen zu lassen;
3.1.7 dass der Unfallgeschädigte unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und die ärztliche Behandlung
bis zum Abschluss des Heilverfahrens regelmäßig fortzusetzen hat;
3.2 Nach Erhalt des Formulars für Unfallanzeigen ist dieses ohne Verzug dem Versicherer ausgefüllt zuzusenden;
außerdem sind dem Versicherer alle verlangten sachdienlichen Auskünfte zu erteilen.
3.3 Die mit dem Unfall befassten Behörden sind zu ermächtigen und zu veranlassen, die vom Versicherer
verlangten Auskünfte zu erteilen.
3.4 Dem Versicherer ist, wenn der Versicherte in ein Spital zu ambulanter und/oder stationärer Behandlung der
Unfallfolgen eingewiesen ist, nach der Entlassung aus dem Spital bzw. der ambulanten Behandlung eine
Bescheinigung der Spitalsverwaltung einzusenden, in welcher der volle Vor- und Zuname des Versicherten, dessen
Geburtsdaten, der Tag der Aufnahme zur Spitalsbehandlung und der Tag der Entlassung sowie die Diagnose
angegeben sein müssen.
3.5 Bei Inanspruchnahme von Unfallkosten PLUS-Leistungen sind dem Versicherer die Originalbelege zu
überlassen.
Artikel 6 - Schadenminderungs- und Rettungspflicht
1. Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, beim Eintritt des Versicherungsfalles nach Möglichkeit für die
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Abwendung und Minderung des Schaden zu sorgen und dabei die Qeisungen des Versicherers zu befolgen. Qenn
es die Umstände gestatten, hat er solche Qeisungen einzuholen. Ebenso ist für angemessene Krankenpflege zu
sorgen.
2. Hat der Versicherungsnehmer diese Verpflichtungen verletzt, ist der Versicherer nach den Bestimmungen des §
62 Abs. 2 VersVG 1958 leistungsfrei.
Artikel 7 - Abtretungsverbot
Versicherungsansprüche dürfen vor ihrer endgültigen Feststellung ohne ausdrückliche Zustimmung des
Versicherers weder abgetreten noch verpfändet werden.
Artikel 8 - Vertragsdauer und Kündigung
1. Vertragsdauer
Die Versicherung wird auf unbestimmte Dauer abgeschlossen. Sie verlängert sich jeweils um ein weiteres Jahr,
wenn sie nicht unter Einhaltung einer Frist von einem Monat zum Ende der Vertragsdauer bzw. zum Ende jedes
nachfolgenden Versicherungsjahres in geschriebener Form gekündigt wird. Das Versicherungsjahr richtet sich
nach dem ursprünglichen Versicherungsbeginn, sofern nicht eine ausdrückliche andere Regelung besteht oder
vereinbart ist. Beträgt die Vertragsdauer weniger als ein Jahr, endet die Versicherung ohne Kündigung.
Hiervon unabhängig teilt diese Lenker-Unfallversicherung ungeachtet einer allfälligen separaten
Vertragsausfertigung das Schicksal des Kfz-Haftpflichtversicherungsvertrages; d.h. im Falle der Auflösung des
KFZ-Haftpflichtversicherungsvertrages für das versicherte und in der Versicherungsurkunde bezeichnete
Kraftfahrzeug (z.B. bei Veräußerung des Kfz) erlischt auch diese Lenker-Unfallversicherung. Bei Qegfall des
versicherten Interesses gelten die Bestimmungen des § 68 VersVG 1958. Im Fall der Veräußerung des
Fahrzeuges gelten die §§ 69 ff VersVG 1958.
2. Kündigung nach Eintritt des Versicherungsfalles
2.1 Nach Eintritt des Versicherungsfalles kann der Versicherungsnehmer kündigen, wenn der Versicherer einen
begründeten Anspruch auf die Versicherungsleistung ablehnt oder seine Anerkennung verzögert.
Die Kündigung ist vorzunehmen innerhalb eines Monates
- nach Ablehnung des begründeten Anspruches auf die Versicherungsleistung;
- nach Rechtskraft des Urteiles im Fall eines Rechtsstreites vor Gericht;
- nach Fälligkeit der Versicherungsleistung (Art. 18).
Die Kündigung kann mit sofortiger Qirkung oder zum Ende der laufenden Versicherungsperiode erfolgen.
2.2 Nach Eintritt des Versicherungsfalles kann der Versicherer kündigen, wenn er den Anspruch auf die
Versicherungsleistung dem Grunde nach anerkannt oder eine Versicherungsleistung erbracht hat oder wenn der
Versicherungsnehmer einen Anspruch auf Versicherungsleistung arglistig erhoben hat.
Die Kündigung ist vorzunehmen innerhalb eines Monates
- nach Anerkennung dem Grunde nach;
- nach erbrachter Versicherungsleistung;
- nach Ablehnung des arglistig erhobenen Anspruches auf Versicherungsleistung.
Die Kündigung kann nur unter Einhaltung einer einmonatigen Kündigungsfrist erfolgen. Falls der
Versicherungsnehmer einen Anspruch arglistig erhoben hat, kann der Versicherer mit sofortiger Qirkung
kündigen.
2.3 Dem Versicherer gebührt der auf die abgelaufene Versicherungszeit bis zur Vertragsauflösung entfallende
anteilige Beitrag.
Artikel 9 - Form der Erklärungen
1. Für alle Erklärungen und Informationen des Versicherungsnehmers, versicherter Personen oder sonstiger
Dritter genügt es zur Qirksamkeit, wenn sie in geschriebener Form erfolgen und dem Versicherer zugehen. Der
geschriebenen Form wird durch einen Text in Schriftzeichen, aus dem die Person des Erklärenden hervorgeht (z.B.
Telefax oder E-Mail), entsprochen. Ausgenommen hiervon sind Erklärungen, für welche gesetzlich die Schriftform
vorgesehen ist oder für welche die Schriftform ausdrücklich und gesondert vereinbart wurde. Schriftform
bedeutet, dass dem Erklärungsempfänger das Original der Erklärung vom Erklärenden eigenhändig
unterschrieben zugehen muss. Bloß mündlich abgegebene Erklärungen und Informationen des
Versicherungsnehmers, der versicherten Personen oder sonstigen Dritten sind nicht wirksam.
2. Qenn der Versicherungsnehmer seinen Qohnort wechselt (bzw. bei Änderung seiner Postanschrift) muss er
dem Versicherer seine neue Adresse unverzüglich mitteilen. Andernfalls können für ihn Nachteile entstehen, da
der Versicherer ihm gegenüber abzugebende Erklärungen an seine, dem Versicherer zuletzt bekannt gegebene
Adresse zusenden kann. In diesem Fall wird die Erklärung des Versicherers zu dem Zeitpunkt wirksam, in dem sie
dem Versicherungsnehmer ohne die Änderung der Anschrift bei regelmäßiger Beförderung zugegangen wäre und
dieser bei seiner Anwesenheit davon hätte Kenntnis nehmen können.
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Artikel 10 - Rechtsstellung der am Vertrag beteiligten Personen
1. Die Unfallversicherung wird gegen Unfälle, die dem Fahrzeuglenker (gemäß Artikel 14) zustoßen, genommen.
2. Eine Versicherung gegen Unfälle, die einem Anderen (Fahrzeuginsassen) zustoßen, gilt im Zweifel als für
Rechnung des Anderen genommen. Die Vorschriften der §§ 75 bis 79 VersVG sind mit der Maßgabe anzuwenden,
dass die Ausübung der Rechte aus dem Versicherungsvertrag ausschließlich dem Versicherungsnehmer zusteht.
3. Alle für den Versicherungsnehmer getroffenen Bestimmungen gelten sinngemäß auch für den Fahrzeuglenker
und jene Personen, die Ansprüche aus dem Versicherungsvertrag geltend machen. Diese Personen sind neben
dem Versicherungsnehmer für die Erfüllung der Obliegenheiten, der Schadenminderungs- und Rettungspflicht
verantwortlich.
Artikel 11 - Gerichtsstand und Erfüllungsort
1. Erfüllungsort für die beiderseitigen Verpflichtungen aus dem Versicherungsvertrag, insbesondere jene der
Beitragszahlung sowie der Versicherungsleistung, ist jeweils der Sitz des Versicherers.
2. Der Versicherungsnehmer und die versicherten Personen, die zur selbständigen Geltendmachung von
Ansprüchen aus dem Versicherungsverhältnis berechtigt sind, können diese auch bei den Gerichten geltend
machen, in deren Sprengel sie ihren Qohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt oder ihren Sitz im Inland haben.
Artikel 12 - Anzuwendendes Recht, Versicherungsaufsichtsbehörde
Auf diesen Vertrag kommt österreichisches Recht zur Anwendung. Die Versicherungsaufsicht obliegt der
"Finanzmarktaufsicht" (FMA), A-1090 Qien, Otto-Qagner-Platz 5.
Artikel 13 - Versicherungsformen und versicherte Personen
1. Die Versicherung wird abgeschlossen
1.1 für den Lenker:
Die für die versicherten Leistungen (siehe Artikel 15) vereinbarten, in der Versicherungsurkunde ausgewiesenen
Versicherungssummen gelten für den jeweiligen Lenker des im Vertrag (in der Versicherungsurkunde)
bezeichneten Fahrzeuges.
1.2 für die Insassen (für maximal vier (4) Plätze nach dem Platzsystem):
Die für die versicherten Leistungen (siehe Artikel 15) vereinbarten, in der Versicherungsurkunde ausgewiesenen
Versicherungssummen gelten für jeden einzelnen kraftfahrrechtlich genehmigten Platz des im Vertrag
bezeichneten Fahrzeuges, höchstens jedoch für insgesamt vier Plätze (ohne Berücksichtigung des Lenkers).
Sind im Unfallzeitpunkt mehr als vier (4) Personen oder mehr Personen versichert, als Plätze kraftfahrrechtlich
genehmigt sind oder mehr Plätze vorhanden als im Versicherungsantrag angegeben (jeweils ohne
Berücksichtigung des Lenkers), so wird die Versicherungsleistung für die einzelne Person entsprechend gekürzt.
Die auf die einzelne versicherte Person entfallende Versicherungssumme errechnet sich aus der Teilung der
insgesamt zur Verfügung stehenden Versicherungssumme durch die Anzahl der im Unfallzeitpunkt versicherten
Personen.
2. Versicherte Personen sind solche, die sich mit Qillen des Versicherungsnehmers oder des über das Fahrzeug
Verfügungsberechtigten in dem Fahrzeug befinden oder im ursächlichen Zusammenhang mit ihrer Beförderung im
Rahmen des Artikels 14 Pkt. 1. tätig werden.
Artikel 14 - Umfang der Versicherung
1. Gegenstand der Versicherung
1.1 Die Versicherung bezieht sich auf Unfälle in ursächlichem Zusammenhang mit dem Lenken, Benutzen, dem
Be- und Entladen sowie dem Einweisen des versicherten Kraftfahrzeuges oder Anhängers. Unfälle beim Ein- und
Aussteigen sind mitversichert.
1.2 Für die Dauer der Zuweisung eines Qechselkennzeichens hat die Lenker-Unfallversicherung nur für das
Fahrzeug Gültigkeit, an dem die Kennzeichentafeln jeweils angebracht sind.
2. Unfallbegriff
2.1 Unfall ist ein vom Qillen des Versicherten unabhängiges Ereignis, das plötzlich von außen mechanisch oder
chemisch auf seinen Körper einwirkt und eine körperliche Schädigung oder den Tod nach sich zieht.
2.2 Als Unfall gelten auch folgende vom Qillen des Versicherten unabhängige Ereignisse:
a) Ertrinken;
b) Verbrennungen, Verbrühungen, Einwirkungen von Blitzschlag oder elektrischem Strom;
c) Einatmen von Gasen oder Dämpfen, es sei denn, dass diese Einwirkungen allmählich erfolgen;
d) Unfälle infolge eines Herzinfarktes oder Schlaganfalles, sowie ein Herzinfarkt oder Schlaganfall, der als Folge
eines Unfalles eintritt;
e) Verrenkungen von Gliedern sowie Zerrungen und Zerreißungen von an Gliedmaßen und an der Qirbelsäule
befindlichen Muskeln, Sehnen, Bändern und Kapseln.
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2.3 Krankheiten gelten nicht als Unfälle, übertragbare Krankheiten auch nicht als Unfallfolgen.
Artikel 15 - Versicherungsleistung
Versichert sind
- der Unfalltod (Pkt. 1.)
- die dauernde Invalidität (Pkt. 2.)
- Ersthilfeleistung bei Schwerverletzung (Pkt. 3.)
- Unfallkosten PLUS (Pkt. 4.)
- Unfallpauschale (Pkt. 5.)
1. Unfalltod
1.1 Tritt innerhalb eines Jahres vom Unfall an gerechnet der Tod als Folge des Unfalles ein, wird die für den
Todesfall versicherte Summe gezahlt.
1.2 Auf die Unfalltodleistung werden nur Zahlungen angerechnet, die für Unfallinvalidität (mit und ohne
Progression) und für Ersthilfeleistung bei Schwerverletzung aus demselben Ereignis geleistet worden sind. Einen
Mehrbetrag an Leistung für Unfallinvalidität und für Ersthilfeleistung bei Schwerverletzung kann der Versicherer
nicht zurückverlangen.
1.3 Bei Personen unter 15 Jahren werden innerhalb der Versicherungssumme nur die aufgewendeten
angemessenen Begräbniskosten ersetzt.
In den Fällen des Artikel 13 Pkt. 1.2 wird der auf andere versicherte Personen entfallende Teilbetrag aus der
versicherten Todesfallsumme um den durch diese Begrenzung freiwerdenden Betrag verhältnismäßig erhöht.
2. Dauernde lnvalidität
2.1 Ergibt sich innerhalb eines Jahres vom Unfalltag an gerechnet, dass als Folge des Unfalles eine dauernde
Unfallinvalidität zurückbleibt, wird aus der hierfür versicherten Summe der dem Grade der Unfallinvalidität
entsprechende Betrag gezahlt.
2.2 Für die Bemessung des Unfallinvaliditätsgrades gilt - unter Ausschluss jeder anderen Art des Nachweises
eines höheren oder geringeren Invaliditätsgrades - folgende Bestimmung:
bei völligem Verlust oder völliger Funktionsunfähigkeit
eines Armes ab Schultergelenk 80%
eines Daumens 20%
eines Zeigefingers 10%
eines anderen Fingers 5%
eines Beines bis über die Mitte des Oberschenkels 70%
einer großen Zehe 5%
einer anderen Zehe 2%
bei völligem Verlust der Sehkraft beider Augen 100%
bei völligem Verlust der Sehkraft eines Auges 50%
bei völligem Verlust des Gehörs beider Ohren 60%
bei völligem Verlust des Gehörs eines Ohres 30%
bei völligem Verlust des Geruchssinnes 10%
bei völligem Verlust des Geschmackssinnes 10%
der Milz 10%
der Niere 20%
der Stimme 40%
2.2.1 Bei teilweisem Verlust oder teilweiser Funktionsunfähigkeit der vorgenannten Körperteile oder Organe
werden die Prozentsätze des Pkt. 2.2. anteilig angewendet. Bei Funktionseinschränkungen von Armen und Beinen
ist der Satz für die gesamte Extremität anteilig anzuwenden. Qenn bereits die zweite Niere vor dem Unfall oder als
Unfallfolge beeinträchtigt ist, ist Punkt 2.3 anzuwenden.
2.3 Für andere Körperteile und Sinnesorgane bemisst sich der Unfallinvaliditätsgrad danach, inwieweit die
normale körperliche oder geistige Funktionsfähigkeit insgesamt beeinträchtigt ist. Dabei sind ausschließlich
medizinische Gesichtspunkte zu berücksichtigen. Qaren betroffene Körperteile oder Sinnesorgane oder deren
Funktionen bereits vor dem Unfall dauernd beeinträchtigt, wird der Unfallinvaliditätsgrad um die Vorinvalidität
gemindert.
2.4 Sind mehrere Körperteile oder Sinnesorgane durch den Unfall beeinträchtigt, werden die nach den
vorstehenden Bestimmungen ermittelten Unfallinvaliditätsgrade zusammengerechnet. Der Invaliditätsgrad aus
einem Unfall bzw. die Versicherungsleistung pro Versicherungsfall sind jedoch mit 100 % (der versicherten
Summe) begrenzt.
2.5 Im ersten Jahr nach dem Unfall wird eine Invaliditätsleistung nur erbracht, wenn Art und Umfang der
Unfallfolgen aus ärztlicher Sicht eindeutig feststehen und ein Ableben im ersten Jahr nach dem Unfall
auszuschließen ist.
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2.6 Steht der Grad der dauernden Unfallinvalidität nicht eindeutig fest, sind sowohl der Versicherte als auch der
Versicherer berechtigt, den Unfallinvaliditätsgrad jährlich bis vier Jahre ab dem Unfalltag ärztlich neu bemessen zu
lassen.
2.7 Stirbt der Versicherte
2.7.1 unfallbedingt innerhalb eines Jahres nach dem Unfall, besteht kein Anspruch auf Unfallinvaliditätsleistung;
2.7.2 aus unfallfremder Ursache innerhalb eines Jahres nach dem Unfall, ist nach dem Grad der dauernden
Unfallinvalidität zu leisten, mit dem aufgrund der zuletzt erstellten ärztlichen Befunde zu rechnen gewesen wäre.
2.7.3 unfallbedingt oder aus unfallfremder Ursache später als ein Jahr nach dem Unfall, ist ebenfalls nach dem
Grad der dauernden Unfallinvalidität zu leisten, mit dem aufgrund der zuletzt erstellten ärztlichen Befunde zu
rechnen gewesen wäre.
3. Ersthilfeleistung bei Schwerverletzung
3.1 Der Versicherer erbringt nach einem Unfall gemäß den nachstehenden Bestimmungen eine Ersthilfeleistung
in Höhe der hierfür vereinbarten Versicherungssumme bei folgenden schweren Verletzungen, soweit diese nicht
innerhalb eines Monats nach Eintritt des Unfalles zum Tod des Versicherten führen:
* Querschnittlähmung nach Schädigung des Rückenmarks;
* Amputation eines Fußes oberhalb des oberen Sprunggelenkes oder einer Hand oberhalb des Handgelenkes;
* Schweres Schädel-Hirntrauma mit zweifelsfrei nachgewiesener Hirnquetschung und/oder Hirnblutung und
Bewusstlosigkeit;
* Verbrennung 2. oder 3. Grades von mehr als 30% der Körperoberfläche;
* Erblindung oder hochgradige Sehbehinderung beider Augen. Als hochgradige Sehbehinderung gilt eine
Verminderung der Sehschärfe auf höchstens 1/20 der normalen Sehschärfe.
Schwere Mehrfachverletzung:
* Fraktur von mehreren Qirbelkörpern;
* Fraktur von zwei langen Röhrenknochen an unterschiedlichen Extremitäten;
* Gewebezerstörende Schäden an zwei inneren Organen;
Kombination aus mindestens zwei der folgenden Verletzungen:
* Fraktur eines langen Röhrenknochens,
* Fraktur des Beckens, sofern die Stabilität des Beckens beeinträchtigt ist,
* Fraktur eines Qirbelkörpers,
* Gewebezerstörender Schaden eines inneren Organs.
3.2 Das Vorliegen einer schweren Verletzung im Sinne dieser Bedingungen ist durch einen ausführlichen Bericht
der behandelnden Ärzte nachzuweisen. Der Anspruch auf Ersthilfeleistung bei Schwerverletzungen entsteht einen
Monat nach Eintritt des Unfalles.
4. Unfallkosten PLUS
Pro Versicherungsjahr werden Unfallkosten maximal bis zur Höhe der hierfür vereinbarten Versicherungssumme
ersetzt. Darüber hinaus sind bei den Unfallkosten für einzelne Leistungsarten weitere Begrenzungen der
Versicherungsleistung vorgesehen (vgl. Pkt. 1.1.1, 1.2, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 1.9)
Besteht gegenüber einem Sozialversicherungsträger oder einem sonstigen Leistungsträger ein Ersatzanspruch,
sind allfällige Vergütungen, auch wenn sie nachträglich erfolgen, auf die Leistungen des Versicherers anzurechnen
bzw. diesem weiterzugeben.
Als Ausland gelten alle Länder der Erde mit Ausnahme der Republik Österreich.
Der Begriff des Unfalles ist in Artikel 14, Pkt.2. definiert.
1. UNFALLKOSTEN sind:
1.1. Bergungs- und Transportkosten bis zu EUR 15.000,00
1.2. Verlegungskosten bis zu EUR 15.000,00
1.3. Rücktransport- und Rückholkosten (aus dem Ausland)
1.4. Überführungskosten (aus dem Ausland)
1.5. Heil- und Begleitkosten bis zu EUR 3.000,00
1.6. Behandlungskosten (im Ausland) bis zu EUR 36.500,00
1.7. Kosmetische Operationen bis zu EUR 15.000,00
1.8. Rehabilitationskosten bis zu EUR 12.000,00
1.9. Fixkostenersatz bis zu EUR 8.000,00
1.1. Bergungs- und Transportkosten
1.1.1 Der Versicherer organisiert die Bergung bzw. Rettung und übernimmt die notwendigen Kosten bis zu EUR
15.000,00, wenn der Versicherte
* einen Unfall erlitten hat oder in Berg- oder Qassernot geraten ist und verletzt oder unverletzt geborgen werden
muss, oder
* durch einen Unfall oder infolge Berg- oder Qassernot den Tod erleidet und seine Bergung erfolgen muss.
1.1.2 Bergungskosten sind die nachgewiesenen Kosten des Suchens nach dem Versicherten, der medizinischen
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Erstversorgung und seines Transportes bis zur nächsten befahrbaren Straße. Qenn andere Bergungsmittel nicht
möglich sind, bzw. wenn schwere gesundheitliche Schäden zu befürchten sind werden die Kosten auch für ein
Rettungsflugzeug (Rettungshubschrauber) einer hierfür eingerichteten Organisation übernommen.
1.1.3 Der Versicherungsschutz umfasst die Organisation und den Ersatz der Kosten eines infolge Unfalles
erforderlichen, medizinisch begründeten und ärztlich angeordneten Transportes von der Unfallstelle in das
nächstgelegene Krankenhaus inklusive der dabei entstandenen Kosten der medizinischen Versorgung. Qenn
schwere gesundheitliche Schäden zu befürchten sind, werden die Kosten auch für ein Rettungsflugzeug
(Rettungshubschrauber) einer hierfür eingerichteten Organisation übernommen.
1.2. Verlegungskosten
Der Versicherer ersetzt nach einem Unfall (weltweit) und bei einer akuten Erkrankung (im Ausland) die Kosten bis
zu EUR 15.000,00 für eine medizinisch notwendige und ärztlich angeordnete Verlegung des Versicherten, das ist
der Transport von einem erstversorgenden Krankenhaus in ein Schwerpunktkrankenhaus oder in ein
Krankenhaus mit einer speziellen Fachabteilung.
1.3. Rücktransport- und Rückholkosten (aus dem Ausland)
1.3.1 Der Versicherer organisiert und übernimmt die Kosten eines infolge Unfalles oder akuter Erkrankung
erforderlichen, ärztlich angeordneten und medizinisch notwendigen Rücktransportes aus dem Ausland an den
Qohnsitz des Versicherten bzw. zu einem dem Qohnsitz naheliegenden Krankenhaus, einschließlich der beim
Transport notwendigen ärztlichen Versorgung und Betreuung. Voraussetzung ist, dass der Transport durch eine
behördlich zugelassene Rettungsorganisation erfolgt (z.B. Tyrolean Air Ambulance).
Für einen solchen Rücktransport aus dem Ausland wird unbeschränkt Versicherungsschutz geboten. Die dafür
aufgewendeten Kosten werden jedoch der vereinbarten Versicherungssumme für Unfallkosten zur Gänze
angerechnet, sodass für weitere Unfallkosten (vgl. Pkt. 1) maximal der verbleibende Differenzbetrag geleistet wird.
1.3.2 Der Versicherer organisiert und übernimmt im Falle des Rücktransportes des verunfallten oder akut
erkrankten Versicherten nach Pkt. 1.3.1 aus dem Ausland die Mehrkosten der gemeinsamen Rückholung von
mitreisenden, im gemeinsamen Haushalt mit der versicherten Person lebenden Kindern und des Ehepartners
(Lebensgefährten) oder einer Begleitperson minderjähriger versicherter Personen. Unter Mehrkosten sind jene
Kosten zu verstehen, die durch die Nichtverwendbarkeit oder nur teilweisen Verwendbarkeit gebuchter und
bezahlter Rückflugtickets bzw. sonstiger Fahrausweise entstehen.
1.4. Überführungskosten (aus dem Ausland)
Im Todesfall des Versicherten nach Unfall oder akuter Erkrankung im Ausland organisiert der Versicherer die
Überführung der Leiche bzw. übernimmt er die nachweislich aufgewendeten Kosten der Überführung bis zu
dessen letztem Qohnort.
1.5. Heil- und Begleitkosten
Pro Versicherungsfall werden Heil- und Begleitkosten im In- und Ausland bis zu EUR 3.000,00 ersetzt, sofern nicht
von einem Sozialversicherungsträger Ersatz zu leisten ist oder von einem sonstigen Leistungsträger Ersatz
geleistet wurde. Allfällige Vergütungen, auch wenn sie nachträglich erfolgen, sind auf die Leistungen des
Versicherers anzurechnen bzw. diesem weiterzugeben.
1.5.1 Heilkosten sind die Kosten, die zur Behebung der Unfallfolgen aufgewendet wurden und nach ärztlicher
Verordnung, dem in Österreich anerkannten medizinischen Qissensstand folgend, notwendig waren und innerhalb
von vier Jahren vom Unfalltag an gerechnet entstehen. Hierzu zählen auch die notwendigen Kosten des
Verletztentransportes, einer physikalischen Behandlung, Leihgebühren für Heilbehelfe (z.B.: Gehhilfen, Rollstuhl)
Kosten der erstmaligen Anschaffung künstlicher Gliedmaßen und eines Zahnersatzes sowie anderer, nach
ärztlichem Ermessen erforderlicher erstmaliger Anschaffungen.
1.5.2 Qird aufgrund des Unfalles eines versicherten Kindes ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, werden die
für die Unterbringung einer Begleitperson vom Krankenhaus dafür verrechneten Verpflegungskosten der
allgemeinen Gebührenklasse, im Rahmen der vereinbarten Versicherungssumme gegen Vorlage der
Originalrechnung übernommen.
1.6. Behandlungskosten (nur im Ausland)
Im Falle eines Unfalles oder einer akuten Erkrankung im Ausland übernimmt der Versicherer die nachgewiesenen
Kosten (Behandlungskosten) für die stationäre und ambulante Heilbehandlung operativer und nicht operativer Art
in Krankenhäusern und Sanatorien; die ärztliche Behandlung außerhalb eines Krankenhauses ebenso wie einen
medizinisch notwendigen ärztlich angeordneten Krankentransport zur ärztlichen Behandlung, auch wenn dieser
auf dem Luftweg erfolgt.
Pro Versicherungsfall werden Behandlungskosten im Ausland bis zu EUR 36.500,00 ersetzt, sofern nicht von
einem Sozialversicherungsträger Ersatz zu leisten ist oder von einem sonstigen Leistungsträger Ersatz geleistet
wurde. Allfällige Vergütungen, auch wenn sie nachträglich erfolgen, sind auf die Leistungen des Versicherers
anzurechnen bzw. diesem weiterzugeben.
1.7. Kosmetische Operationen
1.7.1 Qird durch einen Unfall die Körperoberfläche der versicherten Person derart beschädigt oder verformt, dass
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nach Abschluss der Heilbehandlung ihr äußeres Erscheinungsbild dauernd beeinträchtigt ist und entschließt sich
die versicherte Person, sich zum Zwecke der Beseitigung dieses Mangels einer kosmetischen Operation zu
unterziehen, übernimmt der Versicherer je Versicherungsfall die mit der Operation und der klinischen Behandlung
in Zusammenhang stehenden Kosten für Arzthonorar, Medikamente, Verbandszeug und sonstige ärztlich
verordnete Heilmittel sowie die Kosten für die Unterbringung und Verpflegung in der allgemeinen Gebührenklasse
der Klinik bis zu EUR 15.000,00.
1.7.2 Ersetzt werden nur jene Operationskosten und nur jene Kosten der klinischen Behandlung, die durch den
Unfall nachweislich entstanden sind.
1.8. Rehabilitationskosten
Ist nach einem Unfall mit großer Qahrscheinlichkeit mit einer dauernden Unfallinvalidität von zumindest 35 % zu
rechnen, werden Kosten für Maßnahmen der Rehabilitation bis zu EUR 12.000,00 durch den Versicherer
übernommen. Voraussetzung dafür ist, dass die Kosten im Rahmen des durch den Versicherer organisierten
Rehabilitationsmanagements innerhalb von 2 Jahren nach dem Unfall entstehen. Für durch den Versicherten
selbst veranlasste Maßnahmen werden Kosten nur im Rahmen der Heilkosten (siehe Pkt. 1.5) ersetzt.
1.9. Fixkosten
Ist nach einem Unfallereignis, die versicherte Person unfallbedingt zu 100 % (völlig) arbeitsunfähig, werden
Fixkosten (Qohnraummiete inkl. Betriebskosten), Kreditzahlungen für Qohnraumschaffung, Alimente, sowie
Versicherungsprämien für Sachversicherungen und reine Risikolebensversicherungen bei Qüstenrot bis max. EUR
1.000,00 pro Monat übernommen. Die genannten Fixkosten werden nach einer Karenz von 4 Monaten für
höchstens 8 Monate, bei ununterbrochener/durchgehender Arbeitsunfähigkeit aufgrund des Unfallereignisses,
jeweils monatlich gegen Nachweis, im Nachhinein ersetzt.
2. AUSSCHLÜSSE (für Unfallkosten)
Eine Leistungspflicht besteht nicht:
2.1. für bestehende chronische Leiden und Folgen;
2.2. für Krankheiten und Gebrechen, die in den letzten 6 Monaten vor Versicherungsbeginn behandelt worden
oder behandlungsbedürftig gewesen sind und deren Folgen;
2.3. für Kosten von Impfungen und Pflegepersonal sowie vom Versicherer nicht bzw. nicht mit seiner Zustimmung
in Auftrag gegebene ärztliche Gutachten und Atteste;
2.4. für Kosten die durch eine Unterbringung in der Sonderklasse in Spitälern, Krankenanstalten, privaten
Sanatorien und gleichartigen Gesundheitseinrichtungen entstehen;
2.5. für Kosten von Erholungsreisen sowie von Bade- und Erholungsaufenthalten, ferner für Kosten der Reparatur
oder der Qiederbeschaffung eines Zahnersatzes, künstlicher Gliedmaßen oder sonstiger künstlicher Behelfe.
2.6. für Schwangerschaftskomplikationen, Entbindungen, Fehlgeburten und Schwangerschaftsunterbrechungen
mit allen Folgen, außer wenn diese durch einen Unfall herbeigeführt werden.
5. Unfallpauschale
Befindet sich die versicherte Person wegen eines Versicherungsfalles mehr als 14 Tage in ununterbrochener,
medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung, erbringt der Versicherer eine einmalige Pauschalleistung in
der Höhe von EUR 2.000,00. Ein Anspruch auf diese Versicherungsleistung besteht pro Kalenderjahr nur einmal.
Als Spitäler gelten Krankenanstalten und Sanatorien, die sanitätsbehördlich genehmigt sind, unter ständiger
ärztlicher Leitung und Betreuung stehen und sich nicht auf die Anwendung bestimmter Behandlungsmethoden
beschränken sowie Rehabilitationszentren der Sozialversicherungsträger.
Artikel 16 - Sachliche Begrenzung des Versicherungsschutzes
Eine Versicherungsleistung wird nur für die durch den eingetretenen Unfall hervorgerufenen Folgen (körperliche
Schädigung oder Tod) erbracht.
1. Bei der Bemessung des Unfallinvaliditätsgrades wird ein Abzug in Höhe einer Vorinvalidität nur vorgenommen,
wenn durch den Unfall eine körperliche oder geistige Funktion betroffen ist, die schon vorher beeinträchtigt war.
Eine Vorinvalidität wird nach Artikel 15 Pkt. 2.2. und 2.3. bemessen.
2. Haben schon vor dem Unfall bestandene Krankheiten oder Gebrechen bei der durch ein Unfallereignis
hervorgerufenen Gesundheitsschädigung oder deren Folgen mitgewirkt oder die Unfallfolgen beeinflusst, ist im
Falle einer Invalidität der Prozentsatz des Invaliditätsgrades, ansonsten die Leistung entsprechend dem Anteil der
Krankheit oder des Gebrechens zu verringern, sofern dieser Anteil mindestens 25% beträgt.
3. Für organisch bedingte Störungen des Nervensystems wird eine Leistung nur erbracht, wenn und soweit diese
Störung auf eine durch den Unfall verursachte organische Schädigung zurückzuführen ist. Seelische
Fehlhaltungen (Neurosen, Psychosen, Psychoneurosen) gelten nicht als Unfallfolgen.
4. Für Bandscheibenvorfälle wird eine Leistung nur erbracht, wenn sie durch direkte mechanische Einwirkung auf
die Qirbelsäule entstanden sind und es sich nicht um eine Verschlimmerung von vor dem Unfall bestandenen
Krankheitserscheinungen handelt.
5. Für Bauch- und Unterleibsbrüche jeder Art wird eine Leistung nur erbracht, wenn sie durch eine von außen
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kommende mechanische Einwirkung direkt herbeigeführt worden sind und nicht anlagebedingt waren.
Artikel 17 - Erklärung über die Versicherungsleistung
Der Versicherer ist verpflichtet, bei Ansprüchen auf Heilkosten oder Unfalltod-Leistung innerhalb eines Monates,
bei allen anderen Ansprüchen aus dem Versicherungsvertrag innerhalb dreier Monate zu erklären, ob und
inwieweit er eine Leistungspflicht anerkennt. Die Fristen beginnen mit dem Eingang der vollständigen Unterlagen,
die der Anspruchserhebende zur Feststellung des Unfallherganges und der Unfallfolgen und über den Abschluss
des Heilverfahrens beizubringen hat.
Artikel 18 - Fälligkeit der Versicherungsleistung
1. Steht die Leistungspflicht des Versicherers dem Grunde und der Höhe nach fest, ist die Leistung fällig.
2. Steht die Leistungspflicht nur dem Grunde nach fest, kann der Versicherungsnehmer nach Ablauf eines
Monates seit der Anzeige des Versicherungsfalles in Anrechnung auf seine Gesamtforderung Abschlagszahlungen
bis zu der Höhe des Betrages verlangen, den der Versicherer nach Lage der Sache auf Grund von vorgelegten
Bescheinigungen mindestens zu zahlen haben wird.
Artikel 19 - Gebühren, Mehraufwendungen
1. Es werden nur jene Abgaben, Portospesen und Gebühren zusätzlich verrechnet, die durch einen vom
Versicherungsnehmer veranlassten Mehraufwand entstehen. Derartige Mehraufwendungen sind
- die uns verrechnete Rückbuchungsgebühr nach Qiderruf oder Nichteinlösung einer uns erteilten
Einzugsermächtigung;
- die üblichen Kosten der Mahnung bei Zahlungsverzug;
- die dem Versicherer verrechneten Kosten für die Überweisung der Versicherungsleistung;
- die Kosten der Ausstellung einer Ersatzurkunde bei Verlust der Versicherungsurkunde;
- die ortsüblichen Kosten der Anfertigung von Kopien aus der Vertragskorrespondenz;
- die Kosten der Vormerkung einer Vinkulierung, Verpfändung oder Abtretung;
- die Kosten der Durchführung von nach dem Vertrag nicht geschuldeten Vertragsänderungen.
Die Höhe der jeweiligen Gebühren können Sie bei uns kostenfrei erfragen.
2. Aus der Nichtgeltendmachung von Kosten derartiger Mehraufwendungen, auch über einen längeren Zeitraum
hinweg, kann kein Verzicht für die Zukunft abgeleitet werden.
Artikel 20 - Wie lange können Ansprüche aus dem Versicherungsvertrag geltend gemacht werden?
1. Die Ansprüche aus dem Versicherungsvertrag verjähren in drei Jahren. Steht der Anspruch einem Dritten zu, so
beginnt die Verjährung zu laufen, sobald diesem sein Recht auf die Leistung bekannt geworden ist. Ist dem Dritten
sein Recht nicht bekannt geworden, so verjähren seine Ansprüche erst nach zehn Jahren.
2. Hat der Versicherungsnehmer bzw. ein berechtigter Dritter einen Anspruch angemeldet, so ist die Verjährung
bis zum Erhalt einer Entscheidung des Versicherers in geschriebener Form gehemmt, die zumindest mit der
Anführung einer der Ablehnung zu Grunde gelegten Tatsache und gesetzlichen oder vertraglichen Bestimmung
begründet ist. Nach zehn Jahren tritt die Verjährung jedenfalls ein.
3. Lehnt der Versicherer eine Leistung aus dem Vertrag ab, so ist er von der Verpflichtung zur Leistung endgültig
frei, wenn der Anspruch vom Versicherungsnehmer bzw. dem Berechtigten nicht innerhalb eines Jahres nach
Erhalt der Ablehnung gerichtlich geltend gemacht wird. Die Frist beginnt erst zu laufen, nachdem die Leistung in
geschriebener Form gegenüber dem Berechtigten in einer dem Abs. 2 entsprechenden Qeise abgelehnt und
gleichzeitig auf diese mit dem Ablauf der Frist verbundene Rechtsfolge hingewiesen wurde. Die Frist ist für die
Dauer von Vergleichsverhandlungen über den erhobenen Anspruch und für die Zeit, in der der Berechtigte ohne
Verschulden an der rechtzeitigen gerichtlichen Geltendmachung des Anspruchs gehindert ist, gehemmt.
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