Globality Health Globality YouGenio World Essential: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Globality YouGenio® World Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 2] Globality Health Premium health insurance worldwide Übersichtlich. Verständlich. Umfassend. Wir sind weltweit für Sie da: Ein Partner, jede Menge Möglichkeiten. Wohin Sie auch gehen, Globality Health begleitet Sie, ebnet Ihnen Wege und Foyer Global Health S.A. kümmert sich zuverlässig um alle Belange Ihrer Gesundheit. 12, rue Léon Laval Mit Leistungen, die ihresgleichen suchen. L-3372 Leudelange Luxembourg Die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) informie- ren Sie über alle Rechte und Pflichten aus dem Versicherungs- Telefon: +352 270 444 3602 vertrag, und Sie erhalten darüber hinaus wichtige Informati- Telefax: +352 270 444 3699 onen zu Ihrem Versicherungsschutz. Wir freuen uns auf eine harmonische und partnerschaftliche Vertragszeit mit Ihnen. E-Mail: service-yougenio@globality-health.com Internet: www.globality-health.com Haben Sie Fragen zu Ihrem Versicherungsschutz? Sollte beim Lesen dennoch die eine oder andere Frage offen Die Foyer Global Health S.A. wird vom Commissariat aux bleiben, beantworten wir Ihnen diese gerne persönlich. Assurances, 11, rue Robert Stumper, L-2557 Luxembourg, aufsichtsrechtlich überwacht. Soweit Sie in den AVB kursiv gedruckte Passagen finden, fin- den Sie in den Definitionen die Erläuterungen dazu. Handelsregister (R.C.S. Luxembourg): B 134.471 Erläuterung der Symbole: Das ist versichert, das heißt, die erstattungsfähigen Aufwendungen übernehmen wir zu 100 Prozent, sofern sich aus unseren Ausführungen/Leistungs- beschreibungen nicht etwas anderes ergibt. Hierfür ist im Leistungsumfang keine Erstattung vorgesehen. 2 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 3] Inhalt 1. Allgemeine Bedingungen 4 5. Leistungsausschlüsse 33 1.1 Wer kann sich versichern? 4 1.2 Vorerkrankungen 4 6. Beantragung von Erstattungsleistungen 37 1.3 Moratoriumsklausel 4 6.1 Leistungsvoraussetzungen 37 1.4 So beantragen Sie Ihren Versicherungsschutz 4 6.2 Was tun im Versicherungsfall 37 1.5 Widerrufsrecht 5 6.3 Was müssen die Kostenbelege enthalten 38 6.4 Was ist im Falle eines Unfalls oder Notfalls zu tun 38 2. Ihr Versicherungsschutz 6 6.5 Leistungsansprüche 39 2.1 Umfang Ihres Versicherungsschutzes 6 6.6 Erstattung Ihrer Leistungsansprüche 39 2.2 Versicherungsfall 6 6.7 Eclaims 39 2.3 Medizinische Notwendigkeit 6 6.8 Ansprüche gegenüber Dritten und Aufrechnung 39 2.4 Beginn Ihres Versicherungsschutzes 6 6.9 Betrug 39 2.5 Wartezeiten 6 2.6 Dauer des Versicherungsvertrags 7 7. Beitragszahlung und Beitragsberechnung 40 2.7 Verlängerung 7 2.8 Kündigung Ihres Versicherungsvertrags 7 8. Allgemeine Informationen 42 2.9 Ende Ihres Versicherungsschutzes 8 8.1.a Wechsel des Wohnsitzlandes und der Staatsangehörigkeit 42 3. Geltungsbereich 9 8.1.b Umzug zurück ins Heimatland 42 3.1 Zielregion 9 8.1.c Änderung der Vertragsinformationen 42 3.2 Vorübergehender Versicherungsschutz für 8.2 Änderungen in den Allgemeinen Zielregion I 9 Versicherungsbedingungen 42 8.3 Kommunikation zwischen Ihnen und uns 42 4. Leistungsumfang 10 8.4 Beschwerden 42 4.1 Selbstbeteiligungen 10 8.5 Gerichtsstand 43 4.2. Doppelte Leistungen für Zielregion I 10 8.6 Geltendes Recht 43 4.3 Jahreshöchstbetrag 11 8.7 Sprache 43 4.4 Leistungsübersicht: Stationäre Heilbehandlung 11 4.5 Leistungsübersicht: Ambulante Heilbehandlung 14 9. Definitionen 44 4.6 Leistungsübersicht: Zahnärztliche Heilbehandlung 17 4.7 Leistungsübersicht: Medizinische Assistance 18 4.8 Leistungsübersicht: Zusätzliche Assistance 19 4.9 Leistungsbeschreibung 20 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 3 [Seite 4] 1. Allgemeine Bedingungen 1.1 Wer kann sich versichern? Um über den Einschluss von Vorerkrankungen ab Beginn der Der Versicherungsvertrag wurde für Expatriates konzipiert. Versicherung entscheiden zu können, müssen die im Antrag Versicherungsfähig sind alle Personen, die sich mindestens gestellten Gesundheitsfragen wahrheitsgemäß und nach drei Monate im Ausland aufhalten, soweit wir nichts anderes bestem Wissen beantwortet werden. In diesem Fall muss sich vereinbaren. der Antragsteller einer Gesundheitsprüfung unterziehen. Kehren Sie in Ihr Heimatland zurück, und soll dies Ihr Haup- Je nach Ergebnis der Gesundheitsprüfung können wir den taufenthaltsland sein, können Sie - unser Einverständnis Versicherungsvertrag um weitere Bedingungen ergänzen, vorausgesetzt – Ihren Versicherungsvertrag aufrechterhalten, einen Extra-Beitrag erheben oder Ihren Antrag/eine zu versi- sofern dies im Einklang mit dem Recht Ihres Heimatlandes chernde Person ablehnen. Erkrankungen, die in dem Zeitraum steht. zwischen Ihrer Antragstellung und unserer Antragsannahme auftreten, werden wir als Vorerkrankungen betrachten. Auf Dauer in den USA wohnhafte Personen sind vom Versi- cherungsschutz ausgeschlossen. 1.3 Moratoriumsklausel Wenn die versicherte Person 55 oder jünger ist, unser Einver- Verlegt der Versicherte bzw. Mitversicherte seinen Wohnsitz ständnis vorausgesetzt, können Sie statt eines Antrages mit dauerhaft in die USA, werden wir das Versicherungsverhältnis vollständiger medizinischen Gesundheitsprüfung ein „Mora- beenden. Bei Wohnsitzverlegung in alle sonstigen Ländern torium” wählen. können wir im Einzelfall, auch während des laufenden Versi- cherungsverhältnisses, prüfen, ob das Versicherungsverhält- In diesem Fall wird für eine in den fünf Jahren vor Beginn des nis mit nationalem Recht übereinstimmt und entsprechend Versicherungsschutzes eingetretene bekannte Vorerkrankung dem Prüfungsergebnis entscheiden, ob der Versichungsschutz der zu versichernden Person nach einer ununterbrochenen weiterhin gewährt werden kann, geändert oder beendet Wartezeit von zwei Jahren ohne ärztliche Heilbehandlung, werden muss. Symptome, Beratung oder Medikation im Zusammenhang mit der bekannten Vorerkrankung Versicherungsschutz geleistet. Während wir besonders darauf achten, alle geeigneten Nimmt eine versicherte Person während der ersten zwei Jahre Maßnahmen zur Einhaltung des Versicherungsschutzes im der Versicherung eine Heilbehandlung, Symptome, Bera- Ausland zu gewährleisten, haben wir keine Kontrolle über die tung oder Medikamente in Bezug auf die Vorerkrankung in Einhaltung anderer möglichen Anforderungen. Es ist daher Anspruch, kann die Wartezeit von zwei Jahren (ohne Heilbe- die Pflicht des Versicherungsnehmers, die Einhaltung lokaler handlung, Beratung oder Medikation) für diese Vorerkran- Sozialversicherungsbestimmungen und -regelungen für alle kung erneut beginnen. Leistungen für neue, nicht im Zusam- im Versicherungsvertrag erfassten versicherten Personen menhang damit stehende Erkrankungen werden umgehend sicherzustellen. erstattet. Wir können den Versicherungsvertrag kündigen, wenn sich 1.4 So beantragen Sie Ihren Versicherungsschutz rechtliche Rahmenbedingungen bezüglich Versicherungs- Den Versicherungsschutz beantragen Sie mittels eines An- schutz für Staatsangehörige, Ansässige oder Entsandte in tragsformulars, das Sie bei Ihrem Versicherungsvermittler einem Land so verändern, dass der von uns erbrachte Ver- oder direkt bei uns oder über unsere Internetseite erhalten. sicherungsschutz zu einem Verstoß gegen nationales Recht Damit wir Ihren Versicherungsantrag prüfen können, müssen führen würde. Sie alle Fragen im Antragsformular vollständig und wahrheits- gemäß beantworten. Soll eine weitere Person mitversichert 1.2 Vorerkrankungen werden, ist auch diese – neben Ihnen – für die vollständige Vorerkrankungen sind vom Versicherungsschutz ausgeschlos- und wahrheitsgemäße Beantwortung der Fragen verantwort- sen. Es gilt die Moratoriumsklausel (siehe hierzu 1.3). Bei lich. Der Antrag kann per Post, E-Mail oder per Telefax bei uns Antragstellung kann jedoch der Einschluss von Vorerkrankun- eingereicht werden. gen gewählt werden. 4 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 5] Der Versicherungsantrag verpflichtet weder Sie noch uns zum Abschluss des Versicherungsvertrags. Sollte es aus rechtlichen Gründen erforderlich sein, haben wir das Recht, weitere Daten anzufordern. Wir werden Sie innerhalb von 30 Tagen ab Erhalt des Versi- cherungsantrags über unser Angebot zum Abschluss eines Versicherungsvertrags, Bedarf an weiteren Informationen oder Ablehnung eines Versicherungsschutzes informieren. Wir übernehmen den Versicherungsschutz im Vertrauen darauf, dass Sie alle vor Vertragsabschluss gestellten Fragen wahrheitsgemäß und vollständig beantwortet haben (die sogenannte vorvertragliche Anzeigepflicht). 1.5 Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung ohne Angabe von Gründen innerhalb von 14 Kalendertagen schriftlich widerrufen. Die 14-tägige Widerrufsfrist beginnt mit dem Tag, an dem Ihnen der Versicherungsvertrag sowie die Allgemeinen Versiche- rungsbedingungen zugegangen sind. Zur Wahrung der Frist genügt die Absendung des Widerrufs per Post, E-Mail oder per Telefax vor Ablauf der 14 Tage. Sofern Sie Ihre Vertragserklärung innerhalb dieser 14-tägigen Frist widerrufen, erstatten wir Ihnen etwaige bereits von Ihnen bezahlte Beiträge. Sofern Sie Ihre Vertragserklärung nicht innerhalb der 14 Tage widerrufen, tritt der Vertrag verbindlich in Kraft. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 5 [Seite 6] 2. Ihr Versicherungsschutz 2.1 Umfang Ihres Versicherungsschutzes c) im Einklang mit der Diagnose, den Symptomen oder der Wir bieten Versicherungsschutz für eintretende Krankheiten, Behandlung der Grunderkrankung stehen. Unfälle und andere in den Allgemeinen Versicherungsbedin- d) Klinisch angemessen in Bezug auf Art, Häufigkeit, Ausmaß, gungen genannten Ereignisse (siehe hierzu 4.3 bis 4.8). Im Ort sowie Dauer und als wirksam für die Krankheit, Verlet- Versicherungsfall gewähren wir dabei Ersatz von Aufwen- zung oder den Zustand des Patienten angesehen sein. dungen für medizinisch notwendige Heilbehandlungen und e) nicht nur aus Gründen der Bequemlichkeit oder des Kom- sonstige vereinbarte Leistungen. forts für den Patienten, die medizinischen Dienstleister, Therapeuten oder Ärzte erforderlich sein. Der Umfang des Versicherungsschutzes ergibt sich aus dem f) Nicht für klinische Versuche, Experimente, Untersuchun- Versicherungsvertrag, späteren schriftlichen Vereinbarun- gen oder kosmetische Zwecke vorgesehen sein (siehe Nr. gen, den Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie den 5). gesetzlichen Vorschriften. g) Nicht für Screening- und Präventionszwecke vorgesehen sein. 2.2 Versicherungsfall Der Versicherungsfall ist Ihre medizinisch notwendige Heil- 2.4 Beginn Ihres Versicherungsschutzes behandlung (siehe hierzu 6.1) wegen Krankheit, Unfall oder Der Versicherungsschutz beginnt mit dem im Versicherungs- anderen in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen vertrag bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn), genannten Ereignissen (siehe hierzu 4.3 bis 4.8). jedoch nicht vor Zahlung Ihres ersten Beitrags und nicht vor Ablauf von Wartezeiten (siehe hierzu auch 1.3 und 2.5). Der Versicherungsfall beginnt mit der Heilbehandlung und endet, wenn nach medizinischem Befund keine Behandlungs- Für Versicherungsfälle, die vor Versicherungsbeginn eingetre- bedürftigkeit mehr besteht. ten sind, leisten wir nicht. Bedürfen Sie einer Heilbehandlung wegen einer Krankheit, Bei Änderungen des Versicherungsvertrag gelten die in die- eines Unfalls oder eines anderen in den Allgemeinen Versi- sem Absatz beschriebenen Regelungen für den neu hinzu- cherungsbedingungen genannten Ereignisses (siehe hierzu kommenden Teil des Versicherungsschutzes. 4.3 bis 4.8), die mit den bisher behandelten nicht ursächlich zusammenhängen, behandeln wir dies als neuen Versiche- 2.5 Wartezeiten rungsfall. Wartezeiten bestehen nur für Schwangerschaft (einschließlich damit verbundener Komplikationen), Entbindung, psychiat- 2.3 Medizinische Notwendigkeit rische Leistungen, Psychotherapie, Unfruchtbarkeitsbehand- Medizinisch notwendig sind alle angemessenen medizini- lung und umfassende zahnärztliche Leistungen. schen Maßnahmen, die nach international anerkannten me- dizinischen Standards zum jeweiligen Zeitpunkt und Ort zur Die Wartezeit beträgt 10 Monate ab Versicherungsbeginn Diagnostizierung, Behandlung, Heilung oder Linderung eines für psychiatrische Heilbehandlungen, Psychotherapie und Leidens, einer Krankheit oder Verletzung eingesetzt und vom umfassende zahnärztliche Leistungen unabhängig von der Versicherer als angemessen anerkannt werden. Anzahl der versicherten Personen. Für einen Versicherungs- vertrag mit zwei oder mehr versicherten Erwachsenen unter Diese Maßnahmen müssen: dem selben Versicherungsvertrag gilt eine Wartezeit von a) in einer von den Behörden des Behandlungslandes zuge- 12 Monaten bei Heilbehandlungen in Zusammenhang mit lassenen und lizenzierten Gesundheitseinrichtung durch- Schwangerschaft und Entbindung. Bei einem Versicherungs- geführt werden. vertrag mit nur einem versicherten Erwachsenen im Tarif gilt b) unter Berücksichtigung der Patientensicherheit und des eine Wartezeit von 24 Monaten bei Heilbehandlungen im Kosten-Nutzen-Verhältnisses die am besten geeignete Zusammenhang mit Schwangerschaft und Entbindung. Maßnahme sein. 6 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 7] Lediglich für Unfruchtbarkeitsbehandlungen beträgt die War- • Sie können den Versicherungsvertrag kündigen, wenn wir tezeit 24 Monate unabhängig von der Anzahl der versicherten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen ändern (siehe Personen. Bei Änderungen des Versicherungsvertrags gelten hierzu 8.2) oder die Gebühren und Beiträge ändern (siehe je nach vereinbarter Tarifstufe die Wartezeiten für den neu hierzu 7). Sie können innerhalb von drei Monaten vom hinzukommenden Teil des Versicherungsschutzes. Zugang der Änderungsmitteilung kündigen. Die Kündigung wird wirksam zum Tag an dem die Änderung wirksam wird. Unabhängig von der Anzahl der Versicherten und dem Datum Keine Kündigungsmöglichkeit besteht hingegen bei einer des Versicherungsbeginns des Versicherten gilt für jedes ein- Beitragsanpassung, weil Sie oder die versicherte Person in zelne Mitglied die Wartezeit für die einzelnen Leistungen. die nächst höhere Altersstufe eintreten. Der Vertrag endet um 00:00 Uhr der nächsten Jahresfälligkeit. 2.6 Dauer des Versicherungsvertrags • Sie können den Versicherungsvertrag kündigen, wenn Dieser Versicherungsvertrag wird zunächst für ein Versiche- Ihr Heimatland vor Ablauf der Vertragslaufzeit zu Ihrem rungsjahr geschlossen. Das Versicherungsjahr beginnt mit Aufenthaltsland wird (siehe hierzu 2.6). Der Versicherungs- dem im Versicherungsvertrag bezeichneten Zeitpunkt bzw. vertrag endet erst mit Eingang Ihrer Kündigung bei uns. Versicherungsbeginn (siehe hierzu auch 2.7 und 2.9) und • Wir können den Versicherungsvertrag im Falle Ihres endet 12 Monate später (Ende der Versicherungsperiode). Versäumnisses kündigen, uns erbetene Informationen zukommen zu lassen. In diesem Fall können wir die Kün- Das Versicherungsjahr für versicherte Personen, die später digung des Versicherungsvertrags innerhalb eines Monats der Versicherung beitreten, beginnt zu dem auf ihrer Versi- aussprechen, nachdem wir von Ihrem Versäumnis Kenntnis cherungsbestätigung angegebenen Datum (Datum des erhalten. Soweit nicht anders bestimmt, wird die Kündi- Versicherungsbeginns) und läuft bis zum Ablaufdatum der gung erst zu dem im Kündigungsschreiben angegebenen Versicherung (siehe auch 2.7). Zeitpunkt wirksam. • Um die Einhaltung geltender Gesetze sicherzustellen, 2.7 Verlängerung behalten wir uns das Recht vor, den Versicherungsvertrag Wir verlängern Ihren Versicherungsvertrag am Ende eines zu kündigen, oder einzelne Personen vom Versicherungs- jeden Versicherungsjahres jeweils um weitere 12 Monate. schutz auszunehmen, wenn der Versicherungsvertrag den nationalen Gesetzen oder Vorschriften im Heimat- oder Wir behalten uns das Recht vor Ihre Allgemeinen Versiche- Aufenthaltsland des Versicherungsnehmers oder der rungsbedingungen für das neue Versicherungsjahr, welches versicherten Personen nicht entspricht oder diese Entspre- nach dem Ende Ihres Versicherungsjahres folgt, zu verändern chung verliert. (siehe hierzu auch 8.2). Unbeschadet weiterer in den Allgemeinen Versicherungs- Sie können zum Ende eines Versicherungsjahres mit einer bedingungen aufgeführter Nichtigkeitsgründe (ohne Rechts- Frist von drei Monaten durch schriftliche Anzeige der Ver- wirkung) wird der Vertrag nichtig, wenn Sie uns vorsätzlich tragsverlängerung widersprechen. Informationen vorenthalten, die unsere Entscheidung über die Annahme Ihres Antrags beeinflusst oder uns veranlasst Änderungen im Versicherungsschutz sind erst ab dem Beginn hätten, den Vertrag zu anderen Bedingungen abzuschließen. des nächsten Versicherungsjahres möglich und bedürfen In diesem Fall ist die versicherte Person verpflichtet, emp- unserer Zustimmung. fangene Versicherungsleistungen zurückzuzahlen. Gezahlte Beiträge werden nicht erstattet. 2.8 Kündigung Ihres Versicherungsvertrags Unbeschadet weiterer gesetzlicher Kündigungsgründe oder Wenn eine Sanktion, ein Verbot oder eine Beschränkung anderen in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen unter Resolutionen der Vereinten Nationen, unter Handels- vorgesehenen Kündigungsgründe können wir und Sie auch in oder Wirtschaftssanktionen, unter Gesetzen oder Vorschrif- folgenden Fällen die Kündigung des Versicherungsvertrages ten der Europäischen Union oder des Vereinigten Königreichs erklären: oder unter Sanktionen der Vereinigten Staaten von Amerika Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 7 [Seite 8] verhängt wird, die uns direkt oder indirekt daran hindert, Versicherungsleistungen im Rahmen dieses Versicherungsver- trags zu erbringen, haben wir ein außerordentliches Kün- digungsrecht für diesen Versicherungsvertrag oder können betroffene Personen vom Versicherungsschutz ausschließen. 2.9 Ende Ihres Versicherungsschutzes Die für eine versicherte Person vereinbarte Versicherung und der Versicherungsschutz enden: a) mit dem Tod der versicherten Person (im Falle Ihres Todes können die anderen versicherten Personen als neue Versi- cherungsnehmer das Versicherungsverhältnis fortsetzen, sofern dies innerhalb zweier Monate nach dem Todesda- tum beantragt wird); b) mit Ihrem Widerspruch zu der Verlängerung des Versiche- rungsvertrags nach Ablauf des Versicherungsjahres (siehe hierzu 2.7); c) mit Beendigung oder Nichtigkeit des Versicherungsver- trags (siehe auch 2.8). Sie müssen uns gegenüber nachweisen, dass alle versicherten Personen von der Beendigung Kenntnis erlangt haben. 8 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 9] 3. Geltungsbereich 3.1 Zielregion Der Versicherungsschutz gilt in folgenden Zielregionen. Zielregion I: Weltweit mit USA Zielregion II : Weltweit ohne USA 3.2 Vorübergehender Versicherungsschutz für Zielregion I Die folgenden Besonderheiten gelten, wenn Versicherungs- schutz für die “Zielregion II – Weltweit ohne USA’” vereinbart ist. Bei vorübergehender Ausreise (d.h. für maximal sechs Wochen) aus dem Aufenthaltsland besteht auch in der Zielre- gion I Versicherungsschutz für medizinische Notfälle, Unfall- folgen sowie bei Tod. Bei Eintritt eines Versicherungsfalls innerhalb der ersten sechs Wochen, der eine Notbehandlung in den USA erfordert, gilt für die Heilbehandlung als solche keine konkrete Frist. Wenn ein Notfall im Sinne der Versicherung eintritt, werden Sie ggf. zur Behandlung in ein anderes Land transportiert, wenn dies medizinisch sinnvoll ist und die Situation es zulässt. Reisen zum Zwecke einer Heilbehandlung in die Zielregion I sind nicht versichert. Ein dauerhafter Wechsel der Zielregion einer versicherten Person ist uns von Ihnen unverzüglich anzuzeigen, da sich dieser Wechsel auf den Beitrag auswirkt. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 9 [Seite 10] 4. Leistungsumfang Der Tarif Globality YouGenio® World gliedert sich in die vier 4.2. Doppelte Leistungen für Zielregion I Tarifstufen Essential, Classic, Plus und Top. Die einzelnen Tarif- Sofern Sie Versicherungsschutz für die Zielregion I (= weltweit stufen unterscheiden sich nach Art und Höhe der vereinbar- mit USA) vereinbart haben, werden die in 4.3, 4.4, 4.5 und 4.6 ten Leistungen. genannten Höchstbeträge und Pauschalen verdoppelt (gleich ob die Heilbehandlung in den USA erfolgt oder nicht). Entsprechend der von Ihnen abgeschlossenen Tarifstufe erset- zen wir die erstattungsfähigen Aufwendungen zu 100 % bis Ist eine Leistung auf eine bestimmte Anzahl von Tagen oder zu dem in den folgenden Leistungsübersichten angegebenen Sitzungen begrenzt, so gilt diese Begrenzung unverändert Jahreshöchstbetrag, sofern sich aus diesen Leistungsübersich- weiter. Sofern eine Selbstbeteiligung vereinbart ist, bleibt ten, unseren allgemeinen Informationen, den Allgemeinen diese unverändert bestehen. Versicherungsbedingungen oder den Definitionen nicht etwas anderes ergibt. 4.1 Selbstbeteiligungen Beim Tarif Globality YouGenio® World gibt es folgende Vari- anten einer Selbstbeteiligung: • Globality YouGenio® World Essential: - Entfällt • Globality YouGenio® World Classic: -0 - € 250, $ 325 oder £ 210 - € 500, $ 650 oder £ 420 - € 1.000, $ 1.300 oder £ 840 • Globality YouGenio® World Plus oder Top: -0 - € 250, $ 325 oder £ 210 - € 500, $ 650 oder £ 420 - € 1.000, $ 1.300 oder £ 840 - € 2.500, $ 3.250 oder £ 2.100 Die Selbstbeteiligung gilt je Versicherungsjahr und je ver- sicherter Person und nur für ambulante Heilbehandlungen und zahnärztliche Heilbehandlungen. Die Selbstbeteiligung gilt nicht für unfallbedingte zahnärztliche Behandlung. Haben Sie mit uns eine Selbstbeteiligung vereinbart, ersetzen wir Ihnen die erstattungsfähigen Aufwendungen zu 100 % bis zum Jahreshöchstbetrag/Höchstbetrag für ambulante Leis- tungen, soweit diese die Selbstbeteiligung übersteigen. Die Aufwendungen werden dem Versicherungsjahr zugerech- net, in dem der Arzt oder Behandler in Anspruch genommen und die Arznei-, Verband- und Hilfsmittel bezogen wurden. 10 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 11] 4.3 Jahreshöchstbetrag Leistungen Essential Classic Plus Top Jahreshöchstbetrag € 2.000.000/ € 3.000.000/ € 5.000.000/ € 7.500.000/ $ 2.600.000/ $ 3.900.000/ $ 6.500.000/ $ 9.750.000/ £ 1.680.000 £ 2.520.000 £ 4.200.000 £ 6.300.000 4.4 Leistungsübersicht: Stationäre Heilbehandlung Leistungen Essential Classic Plus Top Unterkunft und Verpflegung im Ein- oder Zweitbettzimmer Ärztliche Beratung und Diagnoseleistungen, inklusive Pathologie, Radiologie, Computer- tomographie (CT), Magnetresonanz- tomographie (MRT), Positronenemissions- tomographie (PET) und Palliativmedizin Krankenhauskosten, inklusive Operationssaal, Anästhesie, Intensivstation und Labor Operationen und Anästhesie Stationsersetzende ambulante Operationen Arznei- und Verbandmittel Physiotherapie, inklusive Massagen Therapien, inklusive Ergotherapie, Lichttherapie, Hydrotherapie, Inhalationen, Packungen, medizinische Bäder, Kälte- und Wärmebehandlung, Elektrotherapie Hilfsmittel z.B. z.B. z.B. Herzschrittmacher, Herzschrittmacher, Herzschrittmacher, wenn als lebenser- wenn als lebenser- wenn als lebenser- haltende Maßnahme haltende Maßnahme haltende Maßnahme notwendig notwendig notwendig sowie Erstattung für Hilfs- mittel wie Kunst- glieder/Prothesen bis zu € 2.000/ $ 2.600/ £ 1.680 Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 11 [Seite 12] Leistungen Essential Classic Plus Top Leistungen für Schwangerschaft und Entbindung, Leistungen einer Hebamme oder eines Entbindungspflegers im bis zu bis zu € 5.000/ € 20.000/ Krankenhaus $ 6.500/ $ 26.000/ £ 4.200 £ 16.800 Wartezeit von 12 Wartezeit von 12 Monaten (für zwei oder Monaten (für zwei oder mehr versicherte mehr versicherte Erwachsene). Wartezeit Erwachsene). Wartezeit von 24 Monaten (für von 24 Monaten (für einen versicherten einen versicherten Erwachsenen). Erwachsenen). Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen Wartezeit von 12 Wartezeit von 12 Monaten (für zwei oder Monaten (für zwei oder mehr versicherte mehr versicherte Erwachsene). Wartezeit Erwachsene). Wartezeit von 24 Monaten (für von 24 Monaten (für einen versicherten einen versicherten Erwachsenen). Erwachsenen). Neugeborenenpflege Angeborene Leiden bis zum bis zum bis zum bis zum Höchstbetrag von Höchstbetrag von Höchstbetrag von Höchstbetrag von € 150.000/ € 150.000/ € 150.000/ € 150.000/ $ 195.000/ $ 195.000/ $ 195.000/ $ 195.000/ £ 126.000 £ 126.000 £ 126.000 £ 126.000 über die gesamte über die gesamte über die gesamte über die gesamte Lebensdauer Lebensdauer Lebensdauer Lebensdauer Krebstherapie, onkologische Arzneimittel und Heilbehandlung, inklusive wiederherstellender Chirurgie nach Brustkrebs Dialyse bis zum bis zum bis zum Höchstbetrag von Höchstbetrag von Höchstbetrag von € 2.000.000/ € 2.000.000/ € 2.000.000/ $ 2.600.000/ $ 2.600.000/ $ 2.600.000/ £ 1.680.000 £ 1.680.000 £ 1.680.000 über die gesamte über die gesamte über die gesamte Lebensdauer Lebensdauer Lebensdauer Knochenmark- und Organtransplantationen (Kosten für den Spender und den Empfänger) bis zum bis zum bis zum Höchstbetrag von Höchstbetrag von Höchstbetrag von € 100.000/ € 150.000/ € 200.000/ $ 130.000/ $ 195.000/ $ 260.000/ £ 84.000 £ 126.000 £ 168.000 über die gesamte über die gesamte über die gesamte Lebensdauer Lebensdauer Lebensdauer Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. 12 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 13] Leistungen Essential Classic Plus Top Psychiatrische Leistungen bis zu 20 Tage bis zu 40 Tage im Falle der im Falle der Leistungszusage Leistungszusage Wartezeit von Wartezeit von 10 Monaten 10 Monaten Stationäre Psychotherapie bis zu 20 Sitzungen bis zu 40 Sitzungen im Falle der im Falle der Leistungszusage Leistungszusage Wartezeit von Wartezeit 10 Monaten 10 Monate Mitaufnahme eines Elternteils bei stationärer Heilbehandlung eines minderjährigen Kindes Häusliche Krankenpflege und hauswirt- schaftliche Versorgung anstelle eines Krankenhausaufenthalts bis zu 30 Tagen bis zu 60 Tagen bis zu 90 Tagen im Falle der im Falle der im Falle der Leistungszusage Leistungszusage Leistungszusage Häusliche Krankenpflege nach der Entbindung anstelle eines Krankenhausaufenthaltes bis zu 5 Tagen bis zu 5 Tagen im Falle der im Falle der Leistungszusage Leistungszusage Ersatz-Krankenhaustagegeld € 50/ $ 65/ € 75/ $ 97,50/ € 150/ $ 195/ € 200/ $ 260/ £ 42 pro Tag £ 63 pro Tag £ 126 pro Tag £ 168 pro Tag Stationäre Anschlussrehabilitation bis zu 21 Tagen bis zu 21 Tagen bis zu 28 Tagen bis zu 28 Tagen im Falle der im Falle der im Falle der im Falle der Leistungszusage Leistungszusage Leistungszusage Leistungszusage Hospiz bis zu 7 Wochen bis zu 7 Wochen bis zu 7 Wochen Tagesklinische (teilstationäre) Heilbehandlung Transport zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Unfall oder Notfall Rücktransport in das Aufenthaltsland bis zu bis zu € 1.500/ $ 1.950/ € 1.500/ $ 1.950/ £ 1.260 £ 1.260 Stationäre Zahnbehandlung Zahnärztliche Notfallbehandlung Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 13 [Seite 14] 4.5 Leistungsübersicht: Ambulante Heilbehandlung Leistungen Essential Classic Plus Top € 7.500/ $ 9.750/ € 15.000/ $ 19.500/ Höchstbetrag für ambulante Leistungen £ 6.300 £ 12.600 Ärztliche Beratung und Diagnoseleistungen, inklusive Pathologie, Radiologie, Computer- tomographie (CT), Magnetresonanz- es gilt der es gilt der Höchstbetrag Höchstbetrag tomographie (MRT), Positronenemissions- für ambulante für ambulante tomographie (PET) und Palliativmedizin Leistungen Leistungen Schwere Krankheit, im Anschluss an eine stationäre Heilbehandlung bis zu einem es gilt der es gilt der kombinierten Höchstbetrag Höchstbetrag Höchstbetrag von für ambulante für ambulante € 3.000/ $ 3.900/ Leistungen Leistungen £ 2.520 Ambulante Operationen es gilt der es gilt der Höchstbetrag Höchstbetrag für ambulante für ambulante Leistungen Leistungen Krebstherapie Gesundheitschecks bis zu bis zu € 250*/ $ 325*/ £ 210* € 500/ $ 650/ £ 420 Leistungen für Schwangerschaft und Entbindung, Leistungen einer Hebamme oder eines Entbindungspflegers bis zu bis zu € 3.000*/ € 5.000/ $ 3.900*/ $ 6.500/ £ 2.520* £ 4.200 Wartezeit von 12 Wartezeit von 12 Monaten (für zwei oder Monaten (für zwei oder mehr versicherte mehr versicherte Erwachsene). Wartezeit Erwachsene). Wartezeit von 24 Monaten (für von 24 Monaten (für einen versicherten einen versicherten Erwachsenen). Erwachsenen). Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen bis zu € 3.000*/ $ 3.900*/ £ 2.520* Wartezeit von 12 Wartezeit von 12 Monaten (für zwei oder Monaten (für zwei oder mehr versicherte mehr versicherte Erwachsene). Wartezeit Erwachsene). Wartezeit von 24 Monaten (für von 24 Monaten (für einen versicherten einen versicherten Erwachsenen). Erwachsenen). * es gilt der Höchstbetrag für ambulante Leistungen Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. 14 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 15] Leistungen Essential Classic Plus Top Pauschalzahlung bei ambulanter Entbindung Pauschale von Pauschale von € 250*/ $ 325*/ £210* € 500/ $ 650/ £420 je Neugeborenem je Neugeborenem ohne Kostennachweis ohne Kostennachweis bei Vorlage der bei Vorlage der Geburtsurkunde Geburtsurkunde Akupunktur (Nadeltechnik), Homöopathie, Osteopathie, Chiropraktik und Traditionelle Chinesische Medizin bis zu bis zu bis zu € 1.000*/ $ 1.300*/ € 2.500*/ $ 3.250*/ € 5.000/ $ 6.500/ £ 840* £ 2.100* £ 4.200 Sprachtherapie im Falle der im Falle der Leistungszusage* Leistungszusage Psychiatrische Leistungen bis zu € 1.000*/ bis zu € 5.000*/ $ 1.300*/ £ 840* $ 6.500*/ £ 4.200* im Falle der im Falle der im Falle der Leistungszusage Leistungszusage Leistungszusage Wartezeit von Wartezeit von Wartezeit von 10 Monaten 10 Monaten 10 Monaten Ambulante Psychotherapie bis zu 10 Sitzungen* bis zu 20 Sitzungen im Falle der im Falle der Leistungszusage Leistungszusage Wartezeit von Wartezeit von 10 Monaten 10 Monaten Arznei- und Verbandmittel es gilt der es gilt der Höchstbetrag Höchstbetrag für ambulante für ambulante Leistungen Leistungen Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel bis zu bis zu bis zu € 50*/ $ 65*/ £ 42* € 75*/ $ 97.50*/ £ 63* € 100/ $ 130/ £ 84 Physiotherapie, inklusive Massagen bis zu bis zu 15 Sitzungen* 20 Sitzungen* Therapien, inklusive Ergotherapie, Lichttherapie, Hydrotherapie, Inhalation, Packungen, medizinische Bäder, Kälte- und bis zu 10 Sitzungen* Wärmebehandlung, Elektrotherapie * es gilt der Höchstbetrag für ambulante Leistungen Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 15 [Seite 16] Leistungen Essential Classic Plus Top Hilfsmittel bis zu € 1.000*/ bis zu € 2.000*/ $ 1.300*/ £ 840* $ 2.600*/ £ 1.680* Perücken und Prothesen-BHs im Rahmen einer Krebsbehandlung bis zu € 300*/ bis zu € 300*/ bis zu € 300/ $ 390*/ £ 252* $ 390*/ £ 252* $ 390/ £ 252 Schutzimpfungen und Immunisierungen bis zu € 250*/ $ 325*/ £ 210* Ernährungsberatung bis zu € 125*/ bis zu € 250/ $ 162.50*/ £ 105* $ 325/ £ 210 Podologie bis zu € 100*/ bis zu € 200/ $ 130*/ £ 84* $ 260/ £ 168 Sehhilfen, inklusive Sehtest bis zu € 150*/ bis zu € 250/ $ 195*/ £ 126* $ 325/ £ 210 Transport zum nächsterreichbaren geeigneten Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Unfall oder Notfall Unfruchtbarkeitsbehandlung 50 %* 50 % bis zu € 2.000*/ bis zu € 10.000/ $ 2.600*/ £ 1.680* $ 13.000/ £ 8.400 pro versichertem Paar pro versichertem Paar über die gesamte über die gesamte Lebensdauer Lebensdauer Wartezeit 24 Monate Wartezeit 24 Monate * es gilt der Höchstbetrag für ambulante Leistungen Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. 16 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 17] 4.6 Leistungsübersicht: Zahnärztliche Heilbehandlung Leistungen Essential Classic Plus Top Allgemeine zahnärztliche Leistungen Eingehende Untersuchung zur Feststellung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen Röntgenuntersuchung Zahnsteinentfernung und Polieren Leistungen bei Mundschleimhaut und Zahnfleischerkrankungen nur Schmerz- behandlung Präparieren einer kariösen Kavität und einfache Restauration nur Schmerz- behandlung Chirurgische Leistungen, Extraktionen, Wurzelkanalbehandlungen nur Schmerz- behandlung Eingliederung von Aufbissbehelfen und Schienen Zahnärztliche Leistungen nach einem Unfall Umfassende zahnärztliche Leistungen Erstattung nach- Erstattung nach- folgender Leistungen folgender Leistungen bis zu € 2.000/ bis zu € 5.000/ $ 2.600/ £ 1.680 $ 6.500/ £ 4.200 Wartezeit von Wartezeit von 10 Monaten 10 Monaten Zahnersatz (z.B. Prothesen, Brücken und Kronen, Inlays, Onlays) Implantologische Leistungen bis zu vier Implantate bis zu vier Implantate pro Kiefer und pro Kiefer und den darauf zu den darauf zu befestigenden befestigenden Zahnersatz Zahnersatz Kieferorthopädische Behandlung Zahntechnische Laborarbeiten und Materialien Heil- und Kostenplan Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 17 [Seite 18] 4.7 Leistungsübersicht: Medizinische Assistance Leistungen Essential Classic Plus Top 24-stündiger Telefon- und E-Mail- Service mit erfahrenen Beratern, Ärzten und Fachärzten Medizinischer Kranken- und Rücktransport Informationen über die medizinische Infra- struktur (ärztliche Versorgung vor Ort und Benennung mehrsprachiger Ärzte) Betreuung und Information (durch unseren ärztlichen Dienst, Second Opinion, Beobachtung des Krankheitsverlaufs) Kostenübernahmegarantie (Vorbereitung des Krankenhausaufenthalts) Überführung der sterblichen Überreste bis zu bis zu bis zu bis zu € 2.500/ € 5.000/ € 7.500/ € 10.000/ $ 3.250/ $ 6.500/ $ 9.750/ $ 13.000/ £ 2.100 £ 4.200 £ 6.300 £ 8.400 Zusätzliche, medizinisch sinnvolle Unterstützung (Informationen über Art, mögliche Ursachen und Heilbehandlungsmöglichkeiten der Erkrankung) Online Service Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. 18 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 19] 4.8 Leistungsübersicht: Zusätzliche Assistance Leistungen Essential Classic Plus Top Organisation von Krankenbesuchen für Angehörige bis zu bis zu € 1.500/ € 3.000/ $1.950/ $ 3.900/ £ 1.260 £ 2.520 Verzögerung der Rückreise bis zu bis zu € 2.000/ € 2.000/ $ 2.600/ $ 2.600/ £ 1.680 £ 1.680 Beschaffung und Versand lebensnotwendiger Medikamente Organisation von Rücktransport oder Betreuung von Kindern Hilfe bei eventuell durch den Auslands- aufenthalt entstandenen psychischen Psychologische Psychologische Problemen und therapeutische und therapeutische Maßnahmen Maßnahmen via Telefon via Telefon bis zu drei Anrufe bis zu fünf Anrufe Dokumentendepot (Hinterlegung, Hilfe bei Ersatzbeschaffung) Vermittlung von Hilfe bei rechtlichen Schwierigkeiten Vermittlung eines interkulturellen Trainings (Informationen über die Kultur vor Ort usw.) Die genannten Beträge gelten – soweit nicht anders festgelegt – pro Person und Versicherungsjahr. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 19 [Seite 20] 4.9 Leistungsbeschreibung Operationen und Anästhesie Erstattungsfähig sind Aufwendungen für die in diesem Zusam- Die in 4.9 beschriebenen Leistungen können je nach ge- menhang erforderlichen Leistungen, zum Beispiel ärztliche wählter Tarifstufe abweichen oder nicht versichert sein. Leistungen, Anästhesie und die Nutzung von Spezialeinrich- tungen, sofern diese unter fachärztlicher Leitung stehen. Ebenfalls erstattungsfähig sind Aufwendungen für eine stati- Stationäre Leistungen onsersetzende ambulante Operation. Unterkunft und Verpflegung im Ein- oder Zweitbettzimmer Stationsersetzende ambulante Operationen Bei stationärem Behandlungsbedarf – einschließlich vor- und Geplante Eingriffe, die normalerweise stationär durchge- nachstationärer sowie tagesklinischer (teilstationärer) Heilbe- führt werden, für die auch die Möglichkeit einer ambulanten handlung – müssen Sie ein im Behandlungsland anerkanntes Durchführung besteht. Ausgeschlossen hiervon sind kleine- Krankenhaus aufsuchen. Das Krankenhaus muss unter stän- re Operationen, Operationen der Stufe 1 (jegliche invasive diger ärztlicher Leitung stehen, über geeignete diagnostische Operationsmethode mit deren Hilfe lediglich Haut oder und therapeutische Möglichkeiten verfügen und vollständige Schleimhaut und Bindegewebe entfernt wird) und invasive Krankengeschichten führen. Leistungen werden für die Dauer Operationsmethode zur Beschaffung von Gewebeproben der medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung bis oder Körperflüssigkeiten (wie z.B. Biopsien oder Darmspiege- zum Jahreshöchstbetrag gewährt. lungen). Unterkunft und Verpflegung bedeutet Standardunterbringung Arznei- und Verbandmittel in einem Ein- oder Zweibettzimmer, wie im Leistungskatalog Diese müssen von einem Arzt oder Zahnarzt im Krankenhaus ausgewiesen. Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für anlässlich einer stationären Heilbehandlung verordnet wer- jede Art von Komfort- und Deluxe- Zimmern sowie Suiten. den und Arzneimittel außerdem aus der Apotheke, Kranken- hausapotheke oder von einer anderen behördlich zugelasse- Vor oder bei der Aufnahme in ein Krankenhaus müssen Sie nen Abgabestelle bezogen werden. oder die versicherte Person das auf Ihrer Globality Service Card ausgewiesene und für Sie zuständige Globality Health Physiotherapie, inklusive Massagen Servicecenter kontaktieren. Die Nichtbefolgung kann dazu Physiotherapie und Massagen müssen von einem Kran- führen, dass die Leistungsansprüche nicht in voller Höhe kenhausarzt im Rahmen einer stationären Heilbehandlung erstattet werden. verordnet werden. Außerdem müssen sie von einem Arzt oder anerkanntem Therapeuten durchgeführt werden. Die Ärztliche Beratung und Diagnoseleistungen inklusive Verordnung muss vor Beginn der Heilbehandlung ausgestellt Pathologie, Radiologie, CT, MRT, PET und Palliativmedizin worden sein und Diagnose, Art und Anzahl der Maßnahmen Erstattungsfähig sind alle im Rahmen einer als medizinisch enthalten. notwendig erachteten stationären Heilbehandlung anfal- lenden Aufwendungen für Untersuchung, Diagnostik und Therapien, inklusive Ergotherapie, Lichttherapie, Hydrothe- Therapie. Erstattungsfähig sind unter anderem auch Aufwen- rapie, Inhalationen, Packungen, medizinische Bäder, Kälte- dungen für Pathologie, Radiologie, Computertomographie und Wärmebehandlung, Elektrotherapie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Positronenemissi- Diese physikalisch-medizinischen Leistungen müssen von onstomographie (PET) und Palliativmedizin. einem Krankenhausarzt im Rahmen einer stationären Heilbehandlung verordnet und außerdem von einem Arzt Krankenhauskosten, inklusive Operationssaal, Anästhesie, oder anerkanntem Therapeuten durchgeführt werden. Die Intensivstation und Labor Verordnung muss vor Beginn der Heilbehandlung ausgestellt Diese sind definiert als zusätzlich anfallende Kosten für die worden sein und Diagnose, Art und Anzahl der Maßnahmen Nutzung spezieller Einrichtungen wie Operationssaal, Inten- enthalten. sivstation und Labor. 20 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 21] Hilfsmittel im Rahmen einer stationären Heilbehandlung Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen Erstattungsfähig sind Aufwendungen für diejenigen Hilfsmit- Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen im tel, die als lebenserhaltende Maßnahme dienen oder körper- Zusammenhang mit Frühgeburt, Fehlgeburt, medizinisch indi- liche Behinderungen unmittelbar mildern bzw. ausgleichen ziertem Schwangerschaftsabbruch, Totgeburt, Eileiterschwan- sollen, beispielsweise Herzschrittmacher, Kunstglieder und gerschaft, Blasenmole, Kaiserschnittentbindung, postpartalen Prothesen (ausgenommen Zahnprothesen). Blutungen, Plazentaretention und Komplikationen, die sich aus diesen Krankheitsbildern ergeben. Sie müssen während des stationären Aufenthalts angepasst werden und im oder am Körper verbleiben. Aufwendungen Eine Wartezeit von 12 Monaten gilt für Versicherungsverträge für die Reparatur von Hilfsmitteln sind im Versicherungszeit- mit zwei oder mehr versicherten Erwachsenen. Eine Warte- raum und im Rahmen der vorstehenden Regelungen erstat- zeit von 24 Monaten gilt für Versicherungsverträge mit nur tungsfähig. einem versicherten Erwachsenen. Leistungen bei Schwangerschaft und Entbindung, Leistungen Neugeborenenpflege einer Hebamme oder eines Entbindungspflegers im Kran- Routine- oder akute Heilbehandlungen bei Neugeborenen kenhaus innerhalb von 30 Tagen nach der Geburt sind ausschließlich Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen durch die Neugeborenenklausel in der Versicherung des für die Entbindung in einem Krankenhaus, einem Entbin- Kindes abgedeckt. Komplikationen, die bei einer künstlichen dungsheim oder einer vergleichbaren Einrichtung sowie die Befruchtung oder bei der Geburt entstehen, darunter auch Aufwendungen für häusliche Pflege oder hauswirtschaftliche Früh- und Mehrlingsgeburten, sind von diesen Leistungen Versorgung, die sich aus der Schwangerschaft oder einer ausgeschlossen. Angeborene Leiden bei Neugeborenen schwangerschaftsbedingten Erkrankung ergeben, sowie für werden im Rahmen der Leistung „Angeborene Leiden“ der die Leistungen einer Hebamme oder eines Entbindungspfle- Versicherung des Neugeborenen abgedeckt. gers. Hebammenleistungen während der Entbindung werden nur bei einer von einer Hebamme geleiteten Geburt über- Neugeborene sind ohne Wartezeiten ab dem Moment ihrer nommen. Separate Arztkosten werden in diesen Fällen nicht Geburt versichert, sofern die biologische Mutter am Tage der übernommen, es sei denn, diese wurden während der Geburt Geburt seit mindestens sechs aufeinander folgenden Mona- durch das Eintreten von Komplikationen erforderlich. Ärztlich ten nach Tarif Globality YouGenio® World versichert ist und verordnete häusliche Krankenpflege wird auch nach einer wir den Antrag auf Versicherung des Neugeborenen inner- stationären Entbindung erstattet, sofern die Entlassung aus halb von zwei Monaten erhalten. dem Krankenhaus innerhalb von 24 Stunden erfolgt. Globality Health erstattet solche Kosten für bis zu 5 aufeinanderfolgen- Befindet sich die biologische Mutter noch innerhalb der War- de Tage nach der Entbindung. Alle nicht medizinisch notwen- tezeiten für Leistungen bei Schwangerschaft und Entbindung digen Kaiserschnitte werden bis zu den Kosten einer vagina- werden Leistungen hierfür nicht erstattet. Für Neugeborenen- len Entbindung im selben Krankenhaus bis zum anwendbaren pflege besteht jedoch Versicherungsschutz so lange die oben Limit gemäß des gewählten Tarifs übernommen. genannten Voraussetzungen erfüllt sind. Eine Wartezeit von 12 Monaten gilt für Versicherungsverträge Ist die biologische Mutter am Tage der Geburt nicht seit mit zwei oder mehr versicherten Erwachsenen. Eine Warte- mindestens sechs aufeinander folgenden Monaten nach Tarif zeit von 24 Monaten gilt für Versicherungsverträge mit nur Globality YouGenio® World versichert und erhalten wir den einem versicherten Erwachsenen. Antrag auf Versicherung nicht innerhalb von zwei Monaten besteht kein Versicherungsschutz für Neugeborene ohne Unabhängig von der Anzahl der versicherten Erwachsenen Risikoprüfung. und dem Datum des Versicherungsbeginns des Versicherten gilt für jede einzelne versicherte Person eine Wartezeit von 12 Monaten. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 21 [Seite 22] Geht der Antrag auf Versicherung später als 2 Monate nach Knochenmark- und Organtransplantationen im Rahmen der Geburt bei uns ein, tritt der Versicherungsschutz für das einer stationären Heilbehandlung Neugeborene frühestens ab dem Tag ein, an dem die Benach- Bei einer Knochenmark- bzw. Organtransplantation (zum richtigung bei uns eingeht. Beispiel Herz, Niere, Leber und Bauchspeicheldrüse) über- nehmen wir die erstattungsfähigen Aufwendungen sowohl Wird die Geburt nach der 2-Monats-Frist angezeigt, kann für den Empfänger als auch für den Spender des Transplan- aufgrund einer Risikoprüfung ein versicherungsmedizinischer tats. Als erstattungsfähige Aufwendungen gelten dabei die Zuschlag von maximal 100 % auf den Tarifbeitrag erhoben mit der Organbeschaffung für den Organspender verbunde- werden. nen Kosten, die Kosten für den Transport des Organs zum Erkrankten sowie die Aufwendungen für eine evtl. stationäre Der Versicherungsschutz für das Neugeborene darf nicht hö- Mitaufnahme des Spenders, nicht jedoch für die Suche nach her oder umfassender sein als der eines bei uns versicherten einem Organ oder einem geeigneten Spender. Elternteils. Psychiatrische Leistungen Im Fall eines adoptierten, minderjährigen Kindes wird eine Wir erstatten die Aufwendungen für eine stationäre psychiat- individuelle versicherungsmedizinische Risikoprüfung durch- rische Heilbehandlung, wenn wir der Erstattung dieser Kosten geführt. Aus versicherungsmedizinischen Gründen kann im vor Beginn der Heilbehandlung schriftlich zugestimmthaben. Anschluss an die Risikoprüfung ein Zuschlag von maximal 500 % auf den Tarifbeitrag erhoben werden. Es besteht eine Wartezeit von 10 Monaten. Angeborene Leiden Stationäre Psychotherapie Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen für Wir erstatten die Kosten einer stationären Psychotherapie nur alle bei der Geburt vorhandenen Störungen oder Erkrankun- dann, wenn die Heilbehandlung von einem Psychiater, einem gen, Anomalien, Geburtsfehler, für Frühgeburtlichkeit Psychotherapeuten oder einem auf dem Gebiet der Psychiat- und Fehlbildungen einschließlich damit in Zusammenhang rie, Psychotherapie oder Psychoanalyse entsprechend weiter- stehender Erkrankungen, unabhängig vom Vorliegen einer gebildeten Facharzt durchgeführt wird. Auch hier müssen wir Diagnose. der Übernahme dieser Kosten vor Beginn der Heilbehandlung schriftlich zugestimmt haben. Krebstherapie, onkologische Arzneimittel und Heilbehand- lung, inklusive wiederherstellender Chirurgie nach Brust- Es besteht eine Wartezeit von 10 Monaten. krebs Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen für Mitaufnahme eines Elternteils bei stationärer Heilbehand- ärztliche Heilbehandlung, diagnostische Untersuchungen, lung eines minderjährigen Kindes Strahlentherapie, Krebstherapie, Arzneimittel und Kranken- Bei einem Kind unter 18 Jahren erstatten wir die Mehrauf- hauskosten im Rahmen einer stationären Heilbehandlung wendungen für die Mitaufnahme eines Elternteils. sowie die Aufwendungen für Wiederherstellungsoperationen nach Brustkrebs. Häusliche Krankenpflege und hauswirtschaftliche Versor- gung anstelle eines Krankenhausaufenthalts Dialyse Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen für Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen für eine medizinisch notwendige häusliche Krankenpflege und Dialyse, alle notwendigen Medikamente und alle weiteren die hauswirtschaftliche Versorgung durch geeignete, zur damit verbundenen Kosten bis zum Höchstbetrag über die Pflegekraft ausgebildete Personen als Ersatz für einen ärztlich gesamte Lebensdauer. Erstattungsfähige Aufwendungen angeratenen Krankenhausaufenthalt bzw. zur Abkürzung beinhalten stationäre, ambulante und tagesklinische Heilbe- eines solchen. Die häusliche Krankenpflege erfolgt ergänzend handlungen. zur ärztlichen Heilbehandlung und ist zusätzlich zu dieser 22 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 23] erstattungsfähig. Allerdings werden diese Aufwendungen • unheilbar ist, sodass eine stationäre palliativmedizinische nur erstattet, wenn wir vor Beginn der Heilbehandlung eine Betreuung erforderlich ist, und schriftliche Leistungszusage erteilt haben. • bei der eine Lebenserwartung von nur wenigen Wochen oder Monaten besteht. Ersatz-Krankenhaustagegeld Ein Ersatz-Krankenhaustagegeld wird bis zur Höhe des im Hospizleistungen werden unter anderem bei folgenden Leistungskatalog ausgewiesenen Betrags für jede versicher- Krankheitsbildern gewährt: te stationäre Heilbehandlung gezahlt, die Sie tatsächlich • Krebserkrankung im fortgeschrittenen Stadium, erhalten haben, für die aber keine Kostenerstattung bei uns • Vollbild der Infektionskrankheit AIDS, beansprucht wurde. • Erkrankungen des Nervensystems mit unaufhaltsam fort- schreitenden Lähmungen, Stationäre Anschlussrehabilitation • Endstadium einer chronischen Nieren-, Leber-, Herz-, Erstattungsfähig sind Aufwendungen für stationäre Anschluss- Magen-Darm- oder Lungenkrankheit. rehabilitationen, die der Weiterführung einer medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung (zum Beispiel nach Tagesklinische (teilstationäre) Heilbehandlung Bypass-Operation, Herzinfarkt, Organtransplantation sowie Als teilstationär bezeichnet man die Heilbehandlung in einem Operationen an großen Knochen oder Gelenken) dienen, Krankenhaus ohne Übernachtung. Die Länge des Aufenthalts sofern wir dies vorher schriftlich zugesagt haben. im Krankenhaus beträgt hierbei zwischen acht und 24 Stun- Die Anschlussrehabilitation muss grundsätzlich innerhalb den. von zwei Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus angetreten werden. Transport zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Unfall oder Notfall Hospiz Wir erstatten die vertretbaren Kosten des Transports zum Wir erstatten die Aufwendungen für Unterkunft und Verpfle- nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus bzw. zur nächs- gung, Krankenpflege und -begleitung, sofern keine ambulante terreichbaren geeigneten medizinischen Einrichtung. Versorgung im eigenen Haushalt oder im Haushalt eines Angehörigen möglich ist und unter der Voraussetzung, dass Krankentransport und Rücktransport in das Aufenthaltsland das Hospiz: Wir übernehmen die Kosten für ein Beförderungsmittel • mit palliativmedizinisch erfahrenen Pflegekräften und (Bahnfahrt 1. Klasse, Flug Economy Class) bis zu dem im Leis- Ärzten zusammenarbeitet und tungskatalog ausgewiesenen Höchstbetrag – allerdings nur • unter der fachlichen Aufsicht einer Krankenschwester, bei vorheriger Einschaltung des für Sie zuständigen Globality eines Krankenpflegers oder einer anderen fachlich qualifi- Health Servicecenters. zierten Person steht, die über mehrjährige Erfahrung in der palliativmedizinischen Pflege oder über eine entsprechen- Stationäre Zahnbehandlung de Weiterbildung verfügt und eine Weiterbildung zur ver- Wir erstatten die Kosten für umfangreiche oralchirurgische antwortlichen Pflegefachkraft oder für leitende Funktionen Eingriffe in Zusammenhang mit lebensbedrohlichen Kompli- nachweisen kann. Die Aufwendungen für Unterkunft und kationen, wie angeborene Kieferdeformitäten (z.B. Kieferspal- Verpflegung, Krankenpflege und Krankenbegleitung wer- ten), Kieferbrüche und Tumore. den entsprechend dem Gesundheitszustand des Patienten für maximal sieben Wochen erstattet. Voraussetzung für Zahnärztliche Notfallbehandlung die Gewährung von Leistungen für eine voll- oder teilstati- Eine stationäre zahnärztliche Notfallbehandlung bezieht sich onäre Hospizversorgung ist, dass die versicherte Person an auf einen schweren Unfall, der einen Krankenhausaufenthalt einer Krankheit leidet, die: erfordert (z.B. Rekonstruktion des Kiefers nach einer Unfall- • progredient (d.h. fortschreitend, sich verschlimmernd) verletzung). Die Behandlung muss innerhalb von 24 Stunden verläuft und bereits ein fortgeschrittenes Stadium erreicht nach dem Unfallereignis erfolgen. Bitte beachten Sie, dass hat; sich der Versicherungsschutz dieser Leistung nicht auf zahn- Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 23 [Seite 24] ärztliche Nachbehandlung, Zahnchirurgie, Zahnersatz oder Diese Tests, die dem Alter gemäß zur Erkennung von Störun- Implantate, Kieferorthopädie oder Parodontologie erstreckt. gen oder Krankheiten durchgeführt werden, umfassen z.B.: Der behandelnde Arzt muss ausdrücklich bestätigen, dass die • Vitalzeichen (Blutdruck, Puls, Atmung, Temperatur usw.) stationäre Zahnbehandlung die Folge eines schweren Unfalls • Lipidprofil ist, und das Eintreten des Unfalls muss durch einen entspre- • kardiovaskuläre Untersuchung chenden ärztlichen und/oder polizeilichen Bericht nachge- • neurologische Untersuchung wiesen werden. • Krebsvorsorgeuntersuchungen • pädiatrische Vorsorgeuntersuchungen • Diabetes-Test Ambulante Heilbehandlung • HIV- und AIDS-Test • gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen Höchstbetrag für ambulante Leistungen Dies ist der Höchstbetrag, den wir für alle ambulanten Leistungen bei Schwangerschaft und Entbindung, Leistungen Leistungen insgesamt, pro Person, pro Versicherungsjahr aus einer Hebamme oder eines Entbindungspflegers dem vereinbarten Versicherungstarif bezahlen, sofern im Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen, die Leistungskatalog nicht anders ausgewiesen. sich aus einer Schwangerschaft oder einer schwangerschafts- bedingten Erkrankung ergeben, inklusive routinemäßiger Ärztliche Beratung und Diagnoseleistungen, inklusive Standard Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen und Pathologie, Radiologie, CT, MRT, PET und Palliativmedizin -tests. Erstattet werden auch alle medizinisch notwendigen Erstattungsfähig sind alle im Rahmen einer medizinisch diagnostischen Tests, einschließlich Amniozentese und Chori- notwendigen ambulanten Heilbehandlung anfallenden onzottenbiopsie (CVS). NIPT sowie alle anderen Formen von Aufwendungen für Untersuchung, Diagnostik und Therapie. genetischen Tests sind ausgeschlossen. Erstattungsfähig sind unter anderem auch Aufwendungen für Pathologie, Radiologie, Computertomographie (CT), Magne- Die Betreuung während der Schwangerschaft durch eine zu- tresonanztomographie (MRT), Positronenemissionstomogra- gelassene Hebamme ist in Ländern erstattungsfähig, in denen phie (PET) und Palliativmedizin. es üblich ist, dass die routinemäßige pränatale Betreuung von einer Hebamme durchgeführt wird. Die Erstattung ent- Ambulante Operationen sprechender Untersuchungs- und Behandlungskosten durch Ambulante Eingriffe, die in einer Arztpraxis oder in einem Hebammen ist nur dann möglich, wenn die Kosten für die Krankenhaus durchgeführt werden können, bei denen aber gleichen Leistungen nicht auch von einem Arzt in Rechnung keine Übernachtung und im Anschluss kein stationärer Auf- gestellt werden. enthalt im Krankenhaus erforderlich ist. Zusätzlich werden pro Schwangerschaft 12 Hausbesuche Krebstherapie, onkologische Arzneimittel und Heilbehand- durch eine qualifizierte Hebamme nach der Geburt übernom- lung men. Doula Leistungen, Geburtsvorbereitungskurse sowie Die erstattungsfähigen Aufwendungen umfassen alle für die Rückbildungsgymnastik sind nicht erstattungsfähig. Untersuchung, Diagnostik und Therapie erforderlichen Maß- nahmen im Rahmen der ambulanten ärztlichen Heilbehand- Eine Wartezeit von 12 Monaten gilt für Versicherungsverträge lung, Krebstherapie sowie anderen onkologischen Leistungen. mit zwei oder mehr versicherten Erwachsenen. Eine Warte- zeit von 24 Monaten gilt für Versicherungsverträge mit nur Gesundheitschecks (Vorsorgeuntersuchungen) einem versicherten Erwachsenen. Routinemäßige Gesundheitschecks sind Untersuchungen oder Screeningtests, die durchgeführt werden, ohne dass Unabhängig von der Anzahl der versicherten Erwachsenen klinische Symptome vorliegen. und dem Datum des Versicherungsbeginns des Versicherten gilt für jede einzelne versicherte Person eine Wartezeit von 12 Monaten. 24 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 25] Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen Psychiatrische Leistungen Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen im Wir erstatten die Aufwendungen für eine ambulante psych- Zusammenhang mit Frühgeburt, Fehlgeburt, medizinisch indi- iatrische Heilbehandlung, sofern wir der Erstattung dieser ziertem Schwangerschaftsabbruch, Totgeburt, Eileiterschwan- Kosten vor Beginn der Heilbehandlung schriftlich zugestimmt gerschaft, Blasenmole, Kaiserschnittentbindung, postpartalen haben. Blutungen, Plazentaretention und Komplikationen, die sich aus diesen Krankheitsbildern ergeben. Es besteht eine Wartezeit von 10 Monaten. Eine Wartezeit von 12 Monaten gilt für Versicherungsverträge Ambulante Psychotherapie mit zwei oder mehr versicherten Erwachsenen. Eine Warte- Voraussetzung für die Erstattung der Kosten für eine ambu- zeit von 24 Monaten gilt für Versicherungsverträge mit nur lante Psychotherapie ist, dass die Heilbehandlung von einem einem versicherten Erwachsenen. Psychiater, einem Psychotherapeuten oder einem auf dem Gebiet der Psychiatrie, Psychotherapie oder Psychoanalyse Pauschalzahlung bei ambulanter Entbindung entsprechend weitergebildeten Facharzt durchgeführt wird. Eine ambulante Entbindung liegt bei einer Hausgeburt vor Zudem erstatten wir diese Aufwendungen nur dann, wenn oder wenn die Wöchnerin das Krankenhaus, das Entbin- wir der Kostenerstattung vor Beginn der Behandlung schrift- dungsheim oder eine vergleichbare Einrichtung innerhalb von lich zugestimmt haben. 24 Stunden nach der Niederkunft verlässt. Die Entbindungs- pauschale gewähren wir bei Vorlage der Geburtsurkunde je Es besteht eine Wartezeit von 10 Monaten. Neugeborenes und gegebenenfalls bei Vorlage einer Beschei- nigung des Leistungserbringers über die Aufenthaltsdauer in Arznei- und Verbandmittel der jeweiligen Einrichtung. Arznei- und Verbandmittel müssen von einem Arzt oder Zahn- arzt verordnet worden sein. Die Arzneimittel müssen außer- Akupunktur (Nadeltechnik), Homöopathie, Osteopathie, dem aus einer Apotheke oder von einer anderen behördlich Chiropraktik und Traditionelle Chinesische Medizin zugelassenen Abgabestelle bezogen werden. Wir übernehmen die erstattungsfähigen Aufwendungen nur dann, wenn die Heilbehandlung durch Ärzte oder andere Be- Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel handler erfolgt, die eine entsprechende im Behandlungsland Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel können Sie ohne anerkannte Ausbildung nachweisen können und dort zur Aus- ärztliches Rezept erwerben; gewöhnlich werden sie zur übung der Heilbehandlung berechtigt sind. Darüber hinaus Behandlung der Symptome häufig auftretender Krankheiten werden die Kosten für die von diesen Ärzten oder Behandlern angewendet, deretwegen Sie nicht unbedingt einen Arzt im Rahmen der Heilbehandlung verordneten Arznei- und aufsuchen müssen. Verbandmittel erstattet. Physiotherapie, inklusive Massagen Sprachtherapie Hierbei handelt es sich um physikalisch-medizinische Leistun- Bei Sprech-, Sprach- und Stimmstörungen übernehmen wir gen (Physiotherapie und Bewegungstherapie, Massagen), die die erstattungsfähigen Aufwendungen für ärztlich verordnete verordnet werden müssen. Außerdem müssen sie von einem Übungsbehandlungen und Therapien, sofern die Heilbehand- Arzt bzw. anerkannten Therapeuten durchgeführt werden. lung von einem Arzt oder Logopäden/Sprachheiltherapeuten Die Verordnung muss vor Beginn der Heilbehandlung ausge- durchgeführt wird. Für genannte Heilbehandlung leisten wir stellt worden sein und Diagnose, Art und Anzahl der erforder- nur dann, wenn wir die Kostenerstattung vor Beginn der Heil- lichen Maßnahmen enthalten. behandlung schriftlich zugesagt haben. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 25 [Seite 26] Therapien, inklusive Ergotherapie, Lichttherapie, Hydrothe- Ernährungsberatung rapie, Inhalationen, Packungen, medizinische Bäder, Kälte- Wir erstatten die Kosten für ambulante Konsultationen mit und Wärmebehandlung, Elektrotherapie einem Ernährungsberater für eine durch einen Arzt diagnosti- Hierbei handelt es sich um physikalisch-medizinische Leis- zierte Erkrankung, die von einer Ernährungsberatung profitie- tungen (Ergotherapie, Lichttherapie, Hydrotherapie, Inhala- ren würde, um die Erkrankung besser therapieren zu können. tionen, Packungen, medizinische Bäder, Kälte- und Wärme- Zu diesen Erkrankungen gehören z.B. Krebs, Essstörungen, behandlung, Elektrotherapie und Bewegungstherapie), die Magen-Darm-Erkrankungen, Herzkrankheiten sowie Nah- verordnet werden müssen. Außerdem müssen sie von einem rungsmittelunverträglichkeiten und -allergien. Die Leistungen Arzt bzw. anerkannten Therapeuten durchgeführt und vom müssen durch einen Arzt verordnet werden. Arzt im Rahmen der ambulanten Heilbehandlung verordnet werden. Die Verordnung muss vor Beginn der Heilbehandlung Die Verordnung muss vor Beginn der Behandlung ausgestellt ausgestellt worden sein und Diagnose, Art und Anzahl der worden sein und die Diagnose, Art und Anzahl der erforderli- erforderlichen Maßnahmen enthalten. chen Sitzungen ausweisen. Hilfsmittel Podologie Hilfsmittel müssen von einem Arzt verordnet sein. Erstat- Wir erstatten Kosten für medizinisch notwendige podiatrische tungsfähig sind Aufwendungen für künstliche Glieder und Behandlungen. Diese Leistungen müssen von einem Arzt künstliche Organe sowie orthopädische und andere Hilfsmit- verordnet worden sein. Die Verordnung muss vor Beginn der tel, die dazu dienen, körperlichen Behinderungen vorzubeu- Behandlung ausgestellt worden sein und die Diagnose, Art gen oder sie zu mildern. und Anzahl der erforderlichen Sitzungen ausweisen. Als Hilfsmittel im Rahmen der ambulanten Heilbehandlung Sehhilfen, inklusive Sehtest gelten: Bandagen, Bruchbänder, Einlagen zur Fußkorrektur, Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Brillenfassungen und Gehhilfen, Hörgeräte, Kompressionsstrümpfe, Korrekturschie- Brillengläser sowie Kontaktlinsen und eine Refraktionsbestim- nen, Kunstglieder und Prothesen (ausgenommen Zahnpro- mung pro Versicherungsjahr. thesen), Liege- und Sitzschalen, orthopädische Arm-, Bein- sowie Rumpfstützapparate. Transport zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Unfall oder Notfall Perücken und Prothesen-BHs für Frauen im Rahmen einer Erstattungsfähig sind Aufwendungen für einen Notfalltrans- Krebsbehandlung werden bis zu einem Höchstbetrag von port zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus € 300 erstattet. Alle anderen therapeutischen Hilfsmittel sind zur Erstversorgung nach einem Unfall oder Notfall. nur dann erstattungsfähig, wenn die Leistungen zuvor schrift- lich genehmigt wurden. Kosten für eine angemessene Instand- Unfruchtbarkeitsbehandlung haltung (wie z.B. eine jährliche Wartung oder den Austausch Im Rahmen der vereinbarten Leistungen und vorausgesetzt, von Batterien) und Reparatur von therapeutischen Hilfsmitteln dass diese von uns vor Behandlungsbeginn schriftlich zu- werden im Rahmen dieser Bestimmungen erstattet. gesagt wurden, tragen wir die Kosten für folgende Diagno- setests und Behandlungen zur Erhöhung der Fruchtbarkeit Schutzimpfungen und Immunisierungen sowie zur Vermeidung künftiger Fehlgeburten, Untersuchun- Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Schutzimpfungen gen von Fehlgeburten und künstlicher Befruchtung und von und Prophylaxemaßnahmen, soweit sie für Ihr jeweiliges damit verbundenen Komplikationen: Aufenthaltsland empfohlen werden; darunter fallen auch die Arztkosten für die Verabreichung des Impfstoffs sowie die • Diagnostische Untersuchungen, Beratungen und Tests, Kosten für den Impfstoff selbst. einschließlich Eingriffe, wie Hysterosalpingogramm, Bauch- spiegelung und Hysteroskopie • Laborarbeiten 26 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 27] • Behandlung mit verschriebenen Medikamenten darunter Konservierende Leistungen: u. a. Ovulationsstimulation • Präparieren einer kariösen Kavität und einfache Restaurat- • Invitro-Befruchtung (IVF) ion • Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) • Wurzelkanalaufbereitung in Verbindung mit einer anschlie- • Gamete Intrafallopian Transfer (GIFT) ßenden einfachen konservativen Restauration • Zygote Intrafallopian Transfer (ZIFT) • Künstliche Befruchtung (AI) Chirurgische Leistungen: • Entfernung eines Zahnes Die Übernahme der Kosten erfolgt zudem nur unter der • Entfernung eines tief frakturierten oder tief zerstörten Voraussetzung, dass Zahnes • zum Zeitpunkt der Behandlung (erster Stimulationstag pro • Hemisektion oder Teilextraktion Behandlungszyklus bzw. im Falle der Befruchtung ohne • Entfernung eines retinierten, impaktierten oder verlager- Hormonstimulation erster Zyklustag) die Frau unter 40 und ten Zahnes durch Osteotomie der Mann unter 50 Jahre alt ist; • Reimplantation eines Zahnes einschließlich einfacher • die Sterilität der versicherten Person organisch bedingt ist Fixation und nur durch Maßnahmen der assistierten Reproduktion • Exzision von Schleimhaut oder Granulationsgewebe überwunden werden kann, und dass • Resektion einer Wurzelspitze und Zystektomie • sowohl der Mann als auch die Frau, die von der Behand- lung profitieren, bei uns versichert sind, und die Leistung Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des unter dem jeweiligen Tarif versichert ist. Parodontiums: • Erstellen und Dokumentieren eines Parodontalstatus Es besteht eine Wartezeit von 24 Monaten. • Lokalbehandlung von Mundschleimhauterkrankungen • Parodontalchirurgische Therapie (insbesondere Entfernung subgingivaler Konkremente und Wurzelglättung) geschlos- Zahnärztliche Heilbehandlung senes Vorgehen; erst ab einer Taschentiefe von mehr als 3 mm Zahnärztliche Leistungen • Lappenoperation, offene Kürettage einschließlich Osteo- plastik; erst ab einer Taschentiefe von mehr als 5 mm und Allgemeine zahnärztliche Leistungen: vorheriges durchgeführtes geschlossenes Vorgehen • Eingehende Untersuchung zur Feststellung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen Eingliederung von Aufbissbehelfen und Schienen: • Röntgen-Untersuchung • Eingliederung eines Aufbissbehelfs ohne adjustierte Ober- • Intraorale Infiltrationsanästhesie oder Leitungsanästhesie fläche in Verbindung mit zahnärztlichen Leistungen • Eingliederung eines Aufbissbehelfs mit adjustierter Ober- fläche Prophylaktische Leistungen: • Kontrolle oder Wiederherstellung eines Aufbissbehelfs • Entfernung harter und weicher Zahnbeläge einschließlich durch subtractive oder additive Maßnahmen Polieren • Professionelle Zahnreinigung Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistun- • Erstellung eines Mundhygienestatus und eingehende gen: Unterweisung • Klinische Funktionsanalyse einschließlich Dokumentation • Lokale Fluoridierung für ein Kind vor dem 18. Geburtstag • Registrieren der gelenkbezüglichen Zentrallage des Unter- • Versiegelung von kariesfreien Zahnfissuren für ein Kind vor kiefers, auch Stützstiftregistrierung (Anlegen eines Über- dem 18. Geburtstag tragungsbogens, das Koordinieren eines Übertragungsbo- gens mit einem Artikulator) Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 27 [Seite 28] Umfassende zahnärztliche Leistungen wendigkeit einer kieferorthopädischen Behandlung wird von uns auf der Grundlage des Index of Orthodontic Treatment Prothetische Leistungen: Needs (IOTN) der Britischen Gesellschaft für Kieferorthopädie • Abformung oder Teilabformung eines Kiefers für ein Situa- (British Orthodontic Society) bewertet. tionsmodell einschließlich Auswertung zur Diagnose oder Planung Nicht erstattungsfähig sind Mehrleistungen, wie z.B. beson- • Aufstellung eines schriftlichen Heil-und Kostenplans bei dere Behandlungsformen (innenliegende Zahnspangen, sog. prothetischer Behandlung Lingualtechnik) und Kunststoffschienen nach dem Alignerver- • Vorbereitung eines zerstörten Zahnes mit plastischem Auf- fahren (Invisalign). baumaterial auch mit Stiftverankerung zur Aufnahme einer Krone Heil- und Kostenplan • Onlay/Inlay Legen Sie uns bei geplanten, umfangreicheren Zahnersatz • Adhäsive Befestigung (plastischer Aufbau, Stift, Inlay, Kro- oder Sanierungsmaßnahmen sowie bei Kieferorthopädie vor ne, Teilkrone) Beginn der Heilbehandlung einen Heil- und Kostenplan des • Versorgung eines Zahnes durch eine Voll- oder Teilkrone Arztes bzw. Zahnarztes vor. Sie erhalten dann eine Mitteilung • Eingliederung einer konfektionierten Krone in der pädiatri- über die Höhe unserer Erstattungsleistungen. schen Zahnheilkunde • Provisorische Kronen/Brücken Zahnärztliche Leistungen nach einem Unfall • Versorgung eines Lückengebisses durch eine Brücke oder Sämtliche Höchstbeträge entfallen, wenn Sie eine Zahn- Prothese behandlung infolge einer unfallbedingten Zahnverletzung • Teleskopkrone und Teleskopprothese benötigen, die durch direkte äußere Einwirkung auf den Kopf, • Versorgung eines zahnlosen Kiefers durch eine totale Pro- z.B. Sturz, oder durch andere Unfälle mit Verletzungen durch these äußere Einwirkung verursacht wurde. Verletzungen, die durch Essen/Trinken verursacht werden, sowie solche durch Beißen, Implantologische Leistungen: Kauen, Zusammenbeißen oder Knirschen der Zähne, sind un- • Implantatbezogene Analyse ter dieser Leistungsart nicht berücksichtigt. Aus der Rechnung • Verwenden einer Orientierungsschablone/Positionierungs- des Zahnarztes muss hervorgehen, dass die zahnärztliche schablone zur Implantation Heilbehandlung im Rahmen eines Unfalls erfolgte. Der Unfall • Implantatinsertion: bis zu vier Implantate pro Kiefer und muss uns durch einen Arzt- und/oder Polizeibericht nachge- der darauf zu befestigende Zahnersatz wiesen werden. • Freilegen eines Implantats • Einbringung von Aufbaumaterial (Knochen und/oder Kno- Es fallen keine Wartezeiten an. chenersatzmaterial) • Sinusbodenelevation Zahnärztliche Ausschlüsse • Fluoridierung der Zahnoberfläche und Fissurenversiege- Vor- und Nachbehandlungen, z.B. Zahnbehandlungen im lung bei Erwachsenen Zusammenhang mit Zahnersatz, werden wie die Aufwendun- • Veneers, einschließlich partieller Frontzahnkronen gen erstattet, in deren Zusammenhang sie verordnet bzw. • Bleaching und andere verwandte kosmetische und ästheti- erbracht werden. sche Leistungen • Sedierung/Anästhesie Kieferorthopädische Behandlung • Schmerz- und angstlindernde Maßnahmen, wie z.B. Kieferorthopädische Behandlungen für Kinder, die vor dem Akupunktur, Hypnose, Vollnarkose, Lachgassedierung, 18. Lebensjahr begonnen wurden, einschließlich Metallspan- Dämmerschlaf-Narkose gen und Retainern, prüfen wir gerne auf Basis eines Behand- lungsplans und Kostenvoranschlags. Die medizinische Not- 28 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 29] Ausnahmen: Medizinischer Kranken- und Rücktransport • Sollte eine Angststörung durch einen qualifizierten Fach- Unser Leistungsumfang im Hinblick auf Krankentransporte ist arzt diagnostiziert worden sein, werden die Kosten von in 4.7 und 4.8 geregelt. Darüber hinaus haben Sie und jede Globality Health bei Kindern bis zum 12. Lebensjahr er- andere versicherte Person bei unzureichender stationärer stattet medizinischer Versorgung im jeweiligen Aufenthaltsland auch • (Lokal-) Anästhesieversagen Anspruch auf grenzüberschreitenden Krankentransport. • Eine Lokalanästhesie erscheint unmöglich, aufgrund von In diesem Fall unterliegt die Übernahme der Kosten für den erheblicher psychischer oder physischer Beeinträchtigung Transport eines Patienten aber folgenden Bedingungen: des Patienten • Der Kranken- bzw. Rücktransport muss durch den behan- delnden Arzt angeordnet werden und medizinisch notwen- dig sein. Assistance-Leistungen • Ihr zuständiges Globality Health Servicecenter muss der Kostenerstattung vorher zugestimmt haben. Tritt ein Versicherungsfall oder Notfall ein können Sie und jede andere versicherte Person die Leistungen unserer Globa- Nach Rücksprache mit dem für Sie zuständigen Globality lity Health Servicecenter, je nach Art und Umfang des von Ih- Health Servicecenter und dem behandelnden Arzt erfolgt der nen gewählten Versicherungsschutzes, in Anspruch nehmen. Transport der versicherten Person (innerhalb der gewählten Zielregion) Durch das Globality Health Service- und Assistenzkonzept mit • an einen für die Heilbehandlung geeigneteren Ort in einem erfahrenen Partnern vor Ort bieten wir Ihnen weltweit indivi- Drittland; duelle Unterstützung und umfassende, kompetente Beratung • in das Aufenthaltsland der versicherten Person, wenn das – in jeder Situation – um Sie während Ihres Auslandsaufent- versicherte Ereignis außerhalb dieses Landes eingetreten halts (gilt nur für versicherte Leistungen) zu unterstützen. ist; • in das Ausreise- oder Heimatland der versicherten Person. Diese Serviceleistungen bieten wir Ihnen 24 Stunden am Tag, Falls medizinisch notwendig, organisieren wir auch die Trans- 7 Tage die Woche, 365 Tage im Jahr an. Wenn Sie unsere Hilfe portbegleitung durch einen Arzt. benötigen, erreichen Sie uns jederzeit, Tag und Nacht, unter Ein Anspruch besteht lediglich für den Transport zu einem der in Ihren Versicherungsunterlagen angegebenen Rufnum- geeigneten Behandlungsort. mer. Informationen über die medizinische Infrastruktur Sie können diese Assistance-Leistungen bei Eintreten eines Im Versicherungsfall oder in einem Notfall erhalten Sie von Versicherungsfalls oder eines Notfalls je nach gewählter Tarif- Ihrem zuständigen Globality Health Servicecenter Auskünfte stufe jederzeit in Anspruch nehmen. Sobald die Versicherung über die Möglichkeiten der ärztlichen Versorgung vor Ort. nach Tarif Globality YouGenio® World endet, erlischt auch Ihr Ihr Servicecenter wird Ihnen auch die Namen der vor Ort zur Anspruch auf diese Serviceleistungen (siehe hierzu 2.7, 2.8 Verfügung stehenden Deutsch, Englisch, Französisch, Nie- und 2.9). derländisch oder Spanisch sprechenden Ärzte und Kranken- hausdienste sowie die Adressen von Krankenhäusern und 24-stündiger Telefon- und E-Mail-Service mit erfahrenen Spezialkliniken nennen und Sie über Verlegungsmöglichkeiten Beratern, Ärzten und Fachärzten informieren. Wenn Sie Hilfe von unserem Team, unseren Assisteuren oder Ärzten, die alle mehrere Sprachen sprechen, benötigen, sind Betreuung und Information wir 24 Stunden am Tag, 7 Tage in der Woche, 365 Tage im Sobald Sie vor Ort medizinische Betreuung benötigen, können Jahr telefonisch oder per E-Mail für Sie erreichbar. Sie sich telefonisch an Ihr Servicecenter wenden. Auf Wunsch einer versicherten Person kann das zuständige Globality Health Servicecenter sofern dies technisch möglich ist die Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 29 [Seite 30] Angehörigen der versicherten Person darüber informieren, Überführung der sterblichen Überreste dass ein Versicherungsfall oder ein Notfall eingetreten ist. Soweit die gesetzlichen Bestimmungen dies zulassen, küm- mert sich das zuständige Globality Health Servicecenter um Außerdem können Sie einen zweiten Arzt direkt konsultieren die Todesbescheinigung oder den Unfallbericht. Außerdem: oder bei einer lebensbedrohlichen Erkrankung oder schwer- • stellt Kontakt zu den Behörden und Konsulaten im Ausland wiegenden bleibenden gesundheitlichen Schäden durch das her; zuständige Globality Health Servicecenter eine Second Opini- • stellt fest, welche Hinterbliebenen zu einer Überführungs- on (ärztliche Zweitmeinung) einholen lassen. oder Einäscherungsverfügung berechtigt sind, und • leitet alle Formalitäten für eine Überführung bzw. Ein- Globality Health Servicecenter unterstützt Sie im Rahmen ei- äscherung oder eine Bestattung vor Ort gemäß den ner stationären Heilbehandlung auch bei der Aufnahme- und Bestimmungen des jeweiligen Landes ein. Entlassungsplanung. Wir erstatten: Bei stationärer Heilbehandlung ist eine Beobachtung des • die unmittelbaren Kosten einer Überführung der sterbli- Krankheitsverlaufs sowohl durch Ärzte des für Sie zuständigen chen Überreste in das Ausreise- oder Heimatland (ein- Globality Health Servicecenters als auch durch die Assisteure schließlich aller Formalitäten) oder möglich. Dies gilt auch für Heilbehandlungen, die zur Vermei- • bei Einäscherung im Aufenthaltsland die Kosten für die dung einer stationären Aufnahme ambulant durchgeführt Überführung der Urne in das Ausreise- oder Heimatland. werden. Nicht übernommen werden die eigentlichen Bestattungskos- Kostenübernahmegarantie ten. Bei einem Notfall der eine stationäre Heilbehandlung nach sich zieht, ist die schnellstmögliche Einschaltung des für Sie Zusätzliche, medizinisch sinnvolle Unterstützung zuständigen Globality Health Servicecenters erforderlich. Unabhängig vom Vorliegen eines Versicherungsfalls ver- sorgt Ihr zuständiges Globality Health Servicecenter Sie und Bei einer geplanten stationären Heilbehandlung müssen Sie die versicherten Personen zur Vorbereitung Ihrer Reise mit das für Sie zuständige Globality Health Servicecenter mindes- allgemeinen (über das Land, Zollformalitäten) sowie medizi- tens 7 Tage vor Aufnahme in das Krankenhaus kontaktieren. nischen Informationen (Impfberatung, ärztliche telefonische Dies gilt auch für stationsersetzende ambulante Operationen. Auskünfte) und gibt Tipps zum Inhalt und zur Beschaffung Nur so kann bei einer geplanten stationären Heilbehandlung Ihrer Reiseapotheke bzw. Ihres Verbandskastens. oder bei einer stationären Notfallbehandlung die Rege- lung einer Kostenübernahmegarantie an die Ärzte bzw. das Tritt ein Versicherungsfall ein, erhalten Sie von Ihrem Krankenhaus durch Ihr Servicecenter gewährleistet werden. Globality Health Servicecenter allgemeine Informationen über Dies schließt auch die ärztliche Prüfung der Angemessenheit die Art der Erkrankung, mögliche Ursachen sowie Behand- medizinischer Rechnungen ein. lungsmöglichkeiten und erläutert medizinische Fachbegriffe. Auch für Auskünfte über Medikamente, ihre Neben- und Darüber hinaus stimmen wir mit dem Krankenhaus den Rech- Wechselwirkungen steht Ihnen Ihr Servicecenter zur Verfü- nungsversand und die Zahlungsmodalitäten ab und bemühen gung. uns um die Organisation einer Direktabrechnung. In diesem Fall wird Ihr Servicecenter Sie schriftlich oder per E-Mail über Bei ambulanten Heilbehandlungen kümmert sich das zustän- die Vorgehensweise informieren. dige Globality Health Servicecenter um die Koordination und Beobachtung der Heilbehandlung und den Heilungsverlauf, Wenn Sie oder die versicherte Person es versäumen, Ihr Ser- gegebenenfalls durch Arzt-zu-Arzt-Gespräche, sowie bei vicecenter vorab oder, im Notfall, unverzüglich einzuschalten, Bedarf um die weitere Betreuung. kann dies dazu führen, dass die Leistungsansprüche nicht in voller Höhe erstattet werden. 30 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 31] Online Service Verzögerung der Rückreise Sie sind berechtigt unseren Online-Service in Ihrem persönli- Sollte sich Ihre Rückreise aus dem Aufenthaltsland wegen chen Bereich auf unserer Webseite in Anspruch zu nehmen. eines medizinischen Notfalls verzögern, der zur Reiseunfähig- keit führt, übernehmen wir die durch Umbuchung von Hotels und Flügen entstehenden Mehrkosten bis zu dem im Leis- Zusätzliche Assistance tungskatalog ausgewiesenen Höchstbetrag. Organisation von Krankenbesuchen für Angehörige Beschaffung und Versand lebensnotwendiger Medikamente Erfolgt aufgrund eines medizinischen Notfalls (sowohl im Ist eine versicherte Person auf die Versorgung mit lebensnot- Aufenthaltsland als auch bei einer Urlaubs- oder Geschäfts- wendigen Medikamenten angewiesen, die im Aufenthalts- reise) bei Ihnen oder einer versicherten Person eine statio- land jedoch nicht erhältlich sind, können Sie das zuständige näre Heilbehandlung, kümmert sich das zuständige Globality Globality Health Servicecenter bitten, sich um die Beschaffung Health Servicecenter um die Organisation eines Krankenbe- und den Versand dieser – gesetzlich zugelassenen – Medi- suchs durch einen Familienangehörigen, wenn der Kranken- kamente zu kümmern, sofern eine solche Einfuhr gesetzlich hausaufenthalt länger als sieben Tage andauert. Das Service- nicht untersagt ist. center organisiert die Beförderung des Familienangehörigen zum Standort des Krankenhauses und von dort zurück zum Organisation von Rücktransport oder Betreuung von Wohnort. Kindern Wenn aufgrund eines medizinischen Notfalls eine stationäre Wenn eine versicherte Person aufgrund einer schweren Heilbehandlung beider Eltern im Aufenthaltsland erforderlich Krankheit/eines schweren Unfalls oder des Todes eines werden sollte, übernehmen wir für die Dauer der stationären Familienmitglieds gezwungen ist, in ihr Heimatland zurückzu- Heilbehandlung die Organisation einer Betreuung vor Ort kehren, erstattet Globality Health bis zu den in Absatz 4.8 der durch einen Kinderbetreuungsdienst. Tritt ein medizinischer Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Organisation Notfall beider Eltern mit notwendiger stationärer Heilbehand- von Familienbesuchen genannten Höchstbeträge die Beför- lung während einer Urlaubsreise (maximal 6 Wochen) ein, so derungskosten (Hin- und Rückfahrkarte in der ersten Klasse haben Sie Anspruch auf einen begleiteten Rücktransport des und Flugticket in der Touristenklasse) zum Wohnort bzw. zum Kindes (unter 18 Jahren) in das Aufenthaltsland. Ort des Krankenhausaufenthaltes des Familienangehörigen im Herkunftsland im Falle einer schweren Krankheit oder Hilfe bei eventuell durch den Auslandsaufenthalt entstande- eines Unfalls bzw. zum Ort der Beerdigung im Herkunftsland nen psychischen Problemen im Falle des Todes des Familienangehörigen. Als schwere Sollte sich für die versicherten Personen aus dem Auslands- Krankheit und schwerer Unfall gelten solche, die das Leben aufenthalt eine Konfliktsituation ergeben, bietet Ihr zustän- des Familienangehörigen gefährden. Als Verwandte im Sinne diges Globality Health Servicecenter psychologisch-thera- dieser Deckung gelten der Ehegatte oder der unverheiratete peutische Hilfe per Telefon an und vermittelt bei Bedarf eine Lebenspartner sowie die Eltern und Kinder des Versicherten. geeignete Unterstützung vor Ort. Rücktransportkosten bei schwerer Krankheit und schwerem Unfall sind nur unter der Bedingung erstattungsfähig, dass Dokumentendepot (Hinterlegung, Hilfe bei Ersatz- das entsprechende Servicecenter im Voraus kontaktiert beschaffung) wurde. Transportkosten aufgrund von Tod sind nur unter Kopien von persönlichen Dokumenten (z. B. Reisepass, der Voraussetzung erstattungsfähig, dass die Sterbeurkunde Personalausweis, Visum, Kreditkarte, Führerschein, Fahrzeug- vorgelegt wird. schein, Fahrzeugbrief, Impfausweis, Allergiepass, Geschäfts- unterlagen bis zu 20 DIN-A4-Seiten) können bei Ihrem zustän- digen Globality Health Servicecenter in einem verschlossenen Umschlag mit persönlichem Kennwort hinterlegt werden. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 31 [Seite 32] Bei Verlust der Originale erfolgt – unabhängig vom Vorliegen eines Versicherungsfalls – Hilfe bei der Ersatzbeschaffung durch Versand der Kopien an die versicherte Person per Post, Kurierdienst oder Telefax. Die Dokumente werden fünf Jahre aufbewahrt, sofern sie nicht durch eine versicherte Person aktualisiert werden. Anspruch auf das Dokumentendepot besteht ausschließlich während des Versicherungszeitraums. Vermittlung von Hilfe bei rechtlichen Schwierigkeiten Das zuständige Globality Health Servicecenter kann Ihnen weltweit Rechtsanwälte oder Gutachter nennen, die der englischen, deutschen, französischen, niederländischen oder spanischen Sprache mächtig sind. Bei Bedarf vermittelt das Servicecenter einen Vorschuss für Rechtsanwaltskosten, Gerichtskosten oder Strafkaution. Er zahlt den Vorschuss nicht selbst aus, sondern stellt den Kon- takt zu Banken oder zu Verwandten her und hilft gegebenen- falls beim Geldtransfer. Vermittlung eines interkulturellen Trainings (Informationen über die Kultur vor Ort usw.) Damit Sie sich auf Ihren Auslandsaufenthalt vorbereiten können, kann das zuständige Globality Health Servicecenter Ihnen Spezialanbieter nennen, bei denen Sie eine gezielte Schulung für das entsprechende Land oder die Region unter Berücksichtigung von Fragen zum Leben und Arbeiten im Ausland erhalten. 32 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 33] 5. Leistungsausschlüsse Es gibt Heilbehandlungen oder Beschwerdebilder (einschließ- Epidemien, Pandemien und Ausbrüche von Krankheiten lich der daraus entstehenden Folgen), für die wir im Rahmen Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Behandlungen des Versicherungsvertrags nicht leisten, es sei denn, sie und/oder medizinischen Kranken- und Rücktransport, die in sind im Leistungskatalog oder in einer anderen schriftlichen direktem oder indirektem Zusammenhang zu Epidemien, Zusatzvereinbarung zum Versicherungsvertrag ausdrücklich Pandemien oder Ausbrüchen von Krankheiten vergleichbaren erwähnt. Ausmaßes stehen, welche unter die Kontrolle lokaler, öffentli- cher Organe des Gesundheitswesens gestellt wurden, sofern Bade- und Wellnessmassagen nicht anderweitig schriftlich vereinbart. Wir leisten nicht für Aufenthalte oder Behandlungen in einem Kur- oder Badezentrum, einem Sanatorium oder Erholungs- Experimentelle und investigative Therapien oder Behand- zentrum, auch wenn sie ärztlich verordnet werden. Dies lungsverfahren schließt Thermalbäder, Saunaanwendungen und jede Form Kein Versicherungsschutz besteht für jede Art von Behand- von Wellnessmassage ein. lung oder medikamentöser Therapie, die wir als experimen- tell oder investigativ betrachten. Eine Dienstleistung, eine Berufssport Technologie, eine Lieferung, ein Verfahren, eine Behandlung, Wir leisten nicht für therapeutische oder diagnostische Maß- ein Medikament, ein Gerät, eine Einrichtung, eine Ausrüstung nahmen im Zusammenhang mit Verletzungen oder Erkran- oder ein biologisches Produkt gelten als experimentell oder kungen, die durch die berufliche Ausübung einer Sportart investigativ, wenn sie nicht alle der folgenden Anforderungen hervorgerufen wurden. erfüllen: • Sie müssen eine endgültige Lizenz und eine klar formu- Entwicklungsstörungen lierte Genehmigung von mindestens einer der folgenden Wir leisten nicht für Dienstleistungen, Therapien, schulische Instanzen haben: EMA (Europäische Arzneimittelagentur), Tests oder Unterstützungsmaßnahmen im Falle von Lern- FDA (Food and Drug Administration – Phase III abge- schwierigkeiten oder Störungen der psychischen Enwicklung, schlossen), Europäisches Netzwerk für Health Technology wie z. B. retardierte Entwicklung, schulische Schwierigkeiten, Assessment (EUnetHTA). Eine vorläufige Zulassung ist nicht tiefgreifende Entwicklungsstörungen, geistige Retardierung, ausreichend. Die Zulassung ist nur für die entsprechenden Wahrnehmungsstörungen, Gehirnschäden, die nicht durch medizinischen Indikationen und Erkrankungen gültig. Im Unfälle oder Erkrankungen entstanden sind, minimale Ge- Falle von Verfahren und genehmigten Leitlinien für den kli- hirnfehlfunktionen, Dyslexie oder Apraxie. nischen Verlauf muss sie in einer der folgenden Richtlinien klar als solche gekennzeichnet sein: NICE (National Institu- Entziehungsmaßnahmen inklusive Entziehungskuren te for Health and Care Excellence), AWMF (Arbeitsgemein- Entgiftungs/-Entzugsmaßnahmen einschließlich Entziehungs- schaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesell- kuren bei Drogen- und Alkoholabhängigkeit stehen nicht schaften), AHRQ National Guideline (Agency for Healthcare unter Versicherungsschutz. Unbeschadet dessen gewähren Research and Quality – National Guideline Clearinghouse). wir jedoch für eine erstmalige Entgiftungsmaßnahme, für • Alle Genehmigungen und Leitlinien müssen schlüssig sein die Sie anderweitig keinen Anspruch auf Kostenerstattung und können nicht die Notwendigkeit weiterer Forschung geltend machen können. Bei einer stationären Entgiftungs- oder eines Forschungsumfeldes, begrenzte Evidenz, un- maßnahme sind nur die Aufwendungen für allgemeine zureichende Evidenz oder mangelnden klinischen Nutzen Krankenhausgrundleistungen inklusive ärztlicher Leistungen angeben. und Arzneimittel erstattungsfähig. Wir leisten nicht für wei- tere Behandlungen, die durch schädlichen, gefährlichen oder Genetische Tests missbräuchlichen Genuss jeglicher Substanzen wie Alkohol Die Kosten für genetische Tests werden nicht erstattet, aus- oder Drogen direkt oder indirekt notwendig werden. genommen sofern spezifisch benannte genetische Tests, die Teil Ihres Versicherungsschutzes sind oder sofern anderweitig schriftlich vereinbart. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 33 [Seite 34] Geschlechtsumwandlung Komplikationen durch von der Leistung ausgeschlossene Wir leisten nicht für die operative und hormonelle Anglei- Ereignisse chung der biologischen Geschlechtsmerkmale an das jeweils Wir leisten nicht für Aufwendungen aufgrund von Komplika- andere Geschlecht. tionen, die unmittelbar durch eine Krankheit, eine Verletzung oder eine Heilbehandlung bedingt sind, die wir aus unserem Handlungen oder Reisetätigkeiten entgegen ärztlichem Rat Leistungskatalog ausgeschlossen haben oder die gemäß dem Die Versicherung deckt keine Behandlungen ab, die notwen- von Ihnen gewählten Tarif einer Leistungseinschränkung dig werden, weil ärztlicher Rat nicht eingeholt oder befolgt unterliegen. wurde oder infolge von Reisetätigkeit, die gegen den ärztli- chen Rat erfolgt ist. Korrektur des Sehvermögens Wir leisten nicht für Behandlung oder operative Eingriffe zur Heilbehandlung durch bestimmte Ärzte, Zahnärzte und Korrektur Ihres Sehvermögens, beispielsweise durch Laser- andere Behandler sowie in bestimmten Krankenhäusern behandlung, refraktive Keratotomie (RK) und fotorefraktive Hierunter fallen Heilbehandlungen durch Ärzte, Zahnärzte, Keratotomie (PRK). andere Behandler und Krankenhäuser, deren Rechnungen wir aus wichtigem Grund von der Erstattung ausgeschlossen Kosmetische und plastische Chirurgie haben. Wir sind jedoch nur für die Versicherungsfälle leis- Für kosmetische und plastische Operationen und Heilbehand- tungsfrei, die eintreten, nachdem Sie über diesen Leistungs- lungen leisten wir nicht. ausschluss informiert wurden. Sofern ein Versicherungsfall zum Zeitpunkt der Benachrichtigung bereits vorliegt, entfällt Krieg, innere Unruhen, Terrorismus unsere Leistungspflicht nur für Aufwendungen, die nach Ab- Für Krankheiten und deren Folgen sowie für Folgen von lauf von einem Monat seit der Benachrichtigung entstanden Unfällen und für Todesfälle, die durch Kriegsereignisse, innere sind. Unruhen oder Terrorakte verursacht worden sind, leisten wir nicht, es sei denn, die versicherte Person erleidet ihre Heilbehandlung durch Ehe- bzw. Lebenspartner, Eltern oder Verletzungen als unbeteiligter Dritter, der die Gefahr nicht Kinder vorsätzlich oder fahrlässig missachtet hat und, soweit er sich Für Aufwendungen von Heilbehandlungen durch Ehe- bzw. nicht bewusst in ein Konfliktgebiet begeben hat. Lebenspartner, Eltern oder Kinder sind wir leistungsfrei. Al- lerdings erstatten wir tarifgemäß die für Ihre Heilbehandlung Soweit sich der unbeteiligte Dritte in einen unmittelbar erforderlichen und nachgewiesenen Sachkosten. umkämpften Bereich begibt oder er Dienste für eine in die Kampfhandlungen involvierte Partei erbringt, besteht jedoch Höhere Gewalt in keinem Fall Versicherungsschutz. Der Leistungsausschluss Nicht erstattungsfähig sind, sofern nicht anderweitig schrift- gilt unabhängig davon, ob ein Krieg erklärt wurde oder nicht. lich vereinbart, Aufwendungen für Behandlungen und/oder medizinischen Kranken- und Rücktransport, die direkt oder Erlangt die versicherte Person während ihres Aufenthalts indirekt auf höhere Gewalt zurückzuführen sind und wo Kenntnis von Krieg, inneren Unruhen oder terroristischen es uns unmöglich gemacht wird, Assistance-Leistungen zu Akten, besteht Versicherungsschutz nur im Rahmen von Not- erbringen, oder uns die Kontrolle der Situation durch lokale fallbehandlungen (wie lebensrettende Maßnahmen) und nur Behörden entzogen wird. so lange, wie es der versicherten Person unverschuldet nicht möglich war, das Land bzw. die Region zu verlassen, längstens Als höhere Gewalt gelten unter anderem alle unvorhersehba- jedoch für 28 Tage. ren und unvermeidlichen Ereignisse, wie Erdbeben, extre- me witterungsbedingte Ereignisse, Brände, Überflutungen, Langzeitpflege und Betreuungsbedarf Erdrutsche, Landabsenkungen oder sonstige Ereignisse und Wir übernehmen keine Kosten für eine durch Pflegebedürftig- Handlungen, die außerhalb unseres Einflussbereichs liegen. keit und Betreuung bedingte Unterbringung. 34 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 35] Leihmutterschaft genannten Bedingungen müssen durch notwendige medizini- Wir leisten nicht für unmittelbar mit Leihmutterschaft in Zu- sche Untersuchungsberichte und einen medizinischen Bericht sammenhang stehende Heilbehandlung, unabhängig davon, des Arztes nachgewiesen werden, in dem die Gründe für den ob Sie die Leihmutter oder die zukünftigen Eltern sind. Schwangerschaftsabbruch angegeben sind. Kinder, die von einer Leihmutter ausgetragen wurden, sind vom Versicherungsschutz ausgeschlossen. Sterilisation, sexuelle Funktionsstörungen und Kontra- zeption Militärdienstbeschädigungen Wir leisten nicht für Maßnahmen zur Herbeiführung von Un- Es besteht kein Versicherungsschutz für Krankheiten und Un- fruchtbarkeit einer Person sowie für Maßnahmen, Behand- fälle sowie deren Folgen, die in Ausübung eines Militärdiens- lung oder Arzneimittel, die der Empfängnisverhütung dienen. tes verursacht worden sind. Ebenfalls nicht erstattungsfähig ist die Behandlung sexueller Funktionsstörungen (es sei denn, sie erfolgt im Rahmen einer Nichtmedizinische Krankenhauskosten IVF-Therapie). Begleitender Ehe-/Lebenspartner, sämtliche nichtmedizi- nischen Verbrauchsgüter und Verpflegung sowie alle me- Therapien und Heilbehandlungen in Sanatorien, Rehabilita- dienbezogenen Aufwendungen (beispielsweise Radio und tions- und Pflegeeinrichtungen sowie spezielle Rehabilitati- Fernsehen). onsmaßnahmen Kein Versicherungsschutz besteht für Therapien und Heilbe- Radioaktive, chemische und biologische Kontamination handlungen in Sanatorien, Rehabilitations- und Pflegeeinrich- Für Krankheiten und Unfälle sowie deren Folgen, die durch tungen. Allerdings beteiligen wir uns, je nach der von Ihnen Radioaktivität (Kernreaktionen, Kernstrahlung und radioakti- gewählten Tarifstufe, an den erstattungsfähigen Aufwendun- ve Kontamination) verursacht wurden, sowie für Krankheiten, gen für eine Anschlussrehabilitation. Unfälle und deren Folgen, die durch chemische oder biolo- gische Waffen herbeigeführt wurden, besteht kein Versiche- Transportkosten rungsschutz. Sofern wir Ihnen vorab keine schriftliche Genehmigung er- teilt haben, sind nur Rettungstransportleistungen erstattungs- Rückbildungsgymnastik fähig. Der Versicherungsschutz erstreckt sich nicht auf Rückbil- dungsgymnastik-Kurse, in denen im Anschluss an eine Geburt Vitamine und Mineralstoffe die körperlichen Auswirkungen von Schwangerschaft und Nicht erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Produkte, Geburt auf den Körper behandelt werden. die als Vitamine oder Mineralstoffe eingestuft werden (Aus- nahmen: wenn als medizinisch notwendig erachtet während Schlafstörungen der Schwangerschaft oder zur Heilbehandlung von diagnosti- Für Untersuchungen oder die Behandlung von Schlafstörun- zierten, klinisch relevanten Vitaminmangel-Syndromen) und gen, inklusive Schlaflosigkeit (Insomnie), besteht kein Versi- für Nahrungsergänzungsmittel, unter anderem auch spezielle cherungsschutz. Darunter fallen die CPAP Therapie (konti- Säuglingsmilchnahrung und kosmetische Produkte. Dies gilt nuierliche positive Überdruckbeatmung) sowie die BIPAP- selbst dann, wenn sie ärztlich empfohlen oder verordnet wer- Therapie (Erzeugung eines positiven Atemwegsdrucks mit den oder anerkannte therapeutische Wirkungen aufweisen. zwei verschiedenen Druckniveaus). Wir erkennen Nährmittel, Stärkungsmittel, Mineralwäs- Schwangerschaftsabbruch ser, Kosmetika, Hygiene- und Körperpflegeprodukte sowie Wir übernehmen den Schwangerschaftsabbruch, sofern Badezusätze nicht als medizinisch notwendig an. Aus diesem Lebensgefahr für die schwangere Frau besteht oder der Fötus Grund werden auch die entsprechenden Aufwendungen nicht nicht mehr lebensfähig ist, und nur, wenn wir vor der Be- erstattet. handlung dem schriftlich zugestimmt haben. Die oben Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 35 [Seite 36] Vorsätzlich herbeigeführte Krankheiten, Unfälle und deren unter Gesetzen oder Vorschriften der Europäischen Union Folgen (selbstverschuldete Verletzungen inklusive Selbst- oder des Vereinigten Königreichs oder unter Sanktionen der mordversuch) Vereinigten Staaten von Amerika aussetzen würde. Kein Versicherungsschutz besteht für vorsätzlich herbeige- führte Krankheiten und Unfälle sowie deren Folgen. Eine Krankheit oder ein Unfall gilt als vorsätzlich herbeigeführt, wenn die betroffene Person von den Folgen ihrer Handlung zumindest eine Vorstellung hatte und den herbeigeführten Schaden billigend in Kauf nahm. Weitere Leistungseinschränkungen Wenn eine Heilbehandlung oder sonstige Maßnahme, für die Leistungen vereinbart sind, das medizinisch notwendige Maß übersteigt oder wenn die geforderte Vergütung sich nicht im Rahmen des landesüblichen, allgemeingültigen und ange- messenen befindet, dann haben wir das Recht Ihre Zahlung/ Rückerstattung zu verringern. Da wir folglich keinerlei Beträge übernehmen, die sich nicht im Rahmen des landesüblichen, allgemeingültigen und ange- messenen befindet, ist die versicherte Person selbst für solche Kosten verantwortlich. Wir behalten uns das Recht vor alle Kosten oder Kostenvor- anschläge von Ärzten beurteilen zu lassen um festzustellen, ob Kosten als landesüblich, allgemeingültig und angemessen erachtet werden können. Haben Sie oder die versicherte Person auch Anspruch auf Leistungen aus einer gesetzlichen Krankenversicherung oder auf Leistungen eines anderen Leistungserbringers bzw. einer anderen Institution, so sind wir nur für die Aufwendungen leistungspflichtig, die trotz dieser Leistungen notwendig bleiben. Im Interesse aller Beteiligten befolgen wir geltende inter- nationale Sanktionsvorschriften. Wir sind nicht angehalten, Versicherungsschutz zu leisten oder Schäden abzudecken oder sonstige Leistungen unter diesem Versicherungsvertrag zu erbringen, wenn die Leistung eines derartigen Versiche- rungsschutzes, die Bezahlung derartiger Schäden oder die Er- bringung einer derartigen Leistung uns einer Sanktion, einem Verbot oder einer Beschränkung unter Resolutionen der Ver- einten Nationen, unter Handels- oder Wirtschaftssanktionen, 36 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 37] 6. Beantragung von Erstattungsleistungen 6.1 Leistungsvoraussetzungen Allerdings können wir unsere Leistungen auf den Betrag Sie haben freie Wahl unter allen Ärzten bzw. Zahnärzten, die herabsetzen, der angefallen wäre, wenn schulmedizinische in dem Land, in dem die Heilbehandlung erfolgt, zur ärztli- Methoden und Arzneimittel verfügbar gewesen wären. chen bzw. zahnärztlichen Heilbehandlung zugelassen sind. Dieselbe Wahlfreiheit erstreckt sich auch auf andere Behand- 6.2 Was tun im Versicherungsfall ler. Der Anspruch auf Versicherungsleistungen muss von Ihnen unverzüglich nach der Beendigung der Heilbehandlung unter Aufwendungen sind nur für die ärztlichen bzw. zahnärztlichen Vorlage der Kostenbelege geltend gemacht werden. Leistungen erstattungsfähig, die für eine medizinisch notwen- a) Wir sind nur dann zur Leistung verpflichtet, wenn uns alle dige Heilbehandlung erforderlich sind. Rechnungen und Nachweise vorgelegt werden. Die Rech- nungen und Nachweise gehen in unser Eigentum über, und Erstattungsfähig sind die Gebühren für ärztliche und zahnärzt- wir behalten uns das Recht vor, sie zu archivieren. liche Heilbehandlung sowie die Leistungen anderer Behand- b) Sofern nicht anderweitig vereinbart reicht die versicherte ler, sofern ihre Gebühren im Rahmen der im Behandlungs- Person die Nachweise im Versicherungsfall direkt beim land üblichen Bemessungsgrundlagen berechnet wurden und zuständigen Globality Health Servicecenter ein. Die Kos- landesüblich, allgemeingültig und angemessen sind. Auch tenbelege müssen den jeweiligen landestypischen Rechts- über den Höchstsätzen dieser Bemessungsgrundlage liegen- vorschriften für die Rechnungstellung entsprechen (siehe de Aufwendungen sind erstattungsfähig, sofern sie durch hierzu auch 6.3). krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet und landesüblich, allgemeingültig und angemessen berechnet Um eine möglichst zügige Abwicklung und Kostenerstattung sind. zu gewährleisten, erkennen wir auch die Übermittlung von Kostenbelegen per E-Mail oder Telefax an, soweit die Übertra- Bei Leistungen von anderen Behandlern wie beispielswei- gungsqualität ihre Bearbeitung zulässt. se Masseuren, Hebammen oder Heilpraktikern (für die im Behandlungsland möglicherweise keine eigene anerkannte Sie können uns Ihren Leistungsantrag aber auch online über Bemessungsgrundlage existiert), orientieren wir uns an den Eclaims zukommen lassen. Dabei handelt es sich um unser vergleichbaren Vergütungen für Ärzte sowie den im Behand- Online-Instrument, mit dem Sie Ihre Leistungsansprüche via lungsland üblichen Preisen. Internet geltend machen und sich Ihre erstattungsfähigen me- dizinischen Aufwendungen von uns erstatten lassen können. Bei der Erstattung zahntechnischer Materialien und Labo- Sie finden Eclaims unter www. globality-health.com, wenn Sie raufwendungen legen wir die durchschnittlichen Preise im Ihren Benutzernamen und Ihr Passwort eingeben. jeweiligen Behandlungsland zugrunde. Zahnersatz, implantologische Leistungen, zahnärztliche ope- Bei berechtigtem Anlass behalten wir uns das Recht vor die rative Eingriffe und kieferorthopädische Behandlungen gelten Originalbelege anzufordern. Bewahren Sie diese daher bitte auch dann als zahnärztliche Leistung, wenn sie von einem sorgfältig in Ihren Unterlagen auf. Arzt in einem Krankenhaus ausgeführt werden. Sie sind nicht Gegenstand der ambulanten oder stationären Heilbehand- Sofern sich ein anderer Krankenversicherer bzw. ein anderer lung. Leistungserbringer an der Kostenerstattung beteiligt hat, genügen Zweitschriften der Kostenbelege mit dem entspre- Wir leisten im vertraglichen Umfang für Untersuchungs- oder chenden Original-Erstattungsvermerk. Behandlungsmethoden sowie für Arzneimittel, die von der Schulmedizin allgemein anerkannt sind. Darüber hinaus er- Wir können mit befreiender Wirkung auch an den Überbrin- statten wir die Aufwendungen für Methoden und Arzneimit- ger oder Übersender ordnungsgemäßer Nachweise leisten. tel, die sich in der Praxis bewährt haben oder die angewandt werden, weil keine schulmedizinischen Methoden oder c) Sie können Ihre Ansprüche auf Versicherungsleistungen Arzneimittel zur Verfügung stehen. nicht an Dritte abtreten. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 37 [Seite 38] d) Eine Krankenhausbehandlung ist dem zuständigen Glo- • bei zahnärztlicher Heilbehandlung muss die Rechnung bality Health Servicecenter unverzüglich, spätestens aber auch genaue Angaben zu den behandelten oder ersetzten innerhalb von sieben Tagen nach Beginn der Behandlung, Zähne enthalten und die jeweils vorgenommenen Leistun- anzuzeigen. gen ausweisen. e) Jede versicherte Person ist verpflichtet, auf unser Ver- langen jede Auskunft zu erteilen, die wir bzw. das für Sie b) Weiterhin zu beachtende wichtige Aspekte: zuständige Globality Health Servicecenter zur Feststellung • Alle Unterlagen oder Rechnungen sind möglichst in eng- des Versicherungsfalls oder unserer Leistungspflicht und lischer, deutscher, französischer, niederländischer oder ihres Umfangs benötigen. Darüber hinaus muss die versi- spanischer Sprache und unter Verwendung arabischer cherte Person uns bzw. dem zuständigen Globality Health Ziffern und lateinischer Schriftzeichen (1, 2, 3 … a, b, c …) Servicecenter die Einholung aller hierfür erforderlichen sowie des ICD-Codes 9 bzw. 10 (International Classification Auskünfte ermöglichen (insbesondere durch Entbindung of Diseases) einzureichen. der behandelnden Ärzte von ihrer Schweigepflicht). • Aus den Verordnungen müssen Ihr Vor- und Zuname sowie f) Die versicherte Person muss sich auf unser Verlangen hin Ihr Geburtsdatum, die verordneten Arzneimittel, ihr Preis von einem durch uns beauftragten Arzt untersuchen las- und der Quittungsvermerk deutlich hervorgehen. sen. Die Aufwendungen für diese Untersuchungen werden • Reichen Sie Verordnungen zusammen mit der dazugehöri- von uns übernommen. gen Arztrechnung ein. Rechnungen über Heil- und Hilfsmit- g) Die versicherte Person muss nach Möglichkeit alle Anstren- tel sind zusammen mit der entsprechenden Verordnung gungen zur Schadensminderung unternehmen und alle vorzulegen. Handlungen unterlassen, die ihrer Genesung hinderlich • Wenn Sie anstelle von Kostenersatz ein Ersatz-Kranken- sind. haustagegeld beantragen, sind eine Bescheinigung über h) Sie und die mitversicherten Personen sind verpflichtet, sich die stationäre Heilbehandlung, aus der Vor- und Zuname im Leistungsfall kostenbewusst zu verhalten und Aufwen- sowie das Geburtsdatum der behandelten Person, die dungen für die Heilbehandlung auf das erforderliche Maß Diagnose sowie das Aufnahmeund Entlassungsdatum zu beschränken, wozu Aufwendungen für Generika anstel- ersichtlich sind, sowie eine Bescheinigung darüber, dass le von Originalmedikamenten gehören können. keine weiteren Kosten entstanden sind, vorzulegen. Hält die versicherte Person die genannten Obliegenheiten Bitte verwenden Sie zur Beantragung von Erstattungsleistun- nicht ein, sind wir mit der in den rechtlichen Bestimmungen gen nach Möglichkeit unser Formblatt (Leistungsantrag), das vorgeschriebenen Einschränkung von der Verpflichtung zur Sie von unserer Internetseite herunterladen können oder vom Leistung frei oder berechtigt, unseren Leistungsumfang einzu- zuständigen Globality Health Servicecenter erhalten. Durch schränken. Dies gilt jedoch nur für den Fall der Vorsätzlichkeit Einreichen dieses vom Arzt unterzeichneten Formblatts stellen oder groben Fahrlässigkeit. Die Kenntnis und das Verschulden Sie sicher, dass eine schnelle Bearbeitung Ihres Leistungsan- der versicherten Person stehen Ihrer Kenntnis und Ihrem trags erfolgen kann. In der Regel werden dadurch Rückfragen Verschulden gleich. vermieden, die zu einer Verzögerung der Erstattungsleistungen führen könnten. 6.3 Was müssen die Kostenbelege enthalten a) Rechnungen müssen folgende Angaben enthalten: 6.4 Was ist im Falle eines Unfalls oder Notfalls zu tun • Vor- und Zuname sowie das Geburtsdatum, Sie können sich rund um die Uhr an uns wenden. Unsere • die genaue, vom Arzt vermerkte Krankheitsbezeichnung Anschriften, Telefonnummern oder E-Mail-Adressen finden (Diagnose) bzw. eine anderweitige präzise Beschreibung Sie in allen unseren Dokumenten sowie auf Ihrer Globality der Symptome, Service Card. Wenn Sie nach Eintritt eines schwerwiegenden • die einzelnen ärztlichen Leistungen mit Behandlungsdaten Versicherungsfalls, insbesondere nach einem Unfall, nach und Einzelpreisen, einem Notfall oder bei stationärer Heilbehandlung, Kontakt mit uns aufnehmen, bieten wir Ihnen einen umgehenden Rückruf an. 38 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 39] 6.5 Leistungsansprüche wurde, umgerechnet, es sei denn, Sie weisen durch Bankbe- a) Stationäre Leistungsansprüche leg nach, dass Sie die zur Bezahlung der Rechnungen notwen- Auf Wunsch zahlen wir feststehende Kosten, zum Beispiel digen Devisen zu einem ungünstigeren Kurs erworben haben. den Pflegesatz oder die Kosten für die Unterkunft im Kran- kenhaus oder das Entgelt für einen Rettungstransport auch 6.7 Eclaims direkt an den Rechnungsaussteller. Unser Online-Instrument bietet Ihnen eine bequeme Mög- lichkeit, Ihre erstattungsfähigen Leistungsansprüche uns Darüber hinaus kann eine versicherte Person ihre jeweiligen gegenüber geltend zu machen. Wir möchten Sie ausdrücklich Erstattungsansprüche, die sie gegen uns hat, auch an den zum Einreichen Ihrer Rechnungen über Eclaims ermutigen. Leistungserbringer (Arzt, Behandler oder Krankenhaus) abtre- ten, beispielsweise durch eine so genannte Abtretungserklä- 6.8 Ansprüche gegenüber Dritten und Aufrechnung rung gegenüber dem Krankenhaus. Hat eine versicherte Person Schadenersatzansprüche nicht versicherungsrechtlicher Art gegen Dritte, so besteht die Allerdings ist eine direkte Abrechnung – sofern die landes- gesetzliche Verpflichtung, diese Ansprüche – bis zur Höhe, typischen Gepflogenheiten dies zulassen – nur mit Einver- in der aus dem Versicherungsvertrag Ersatz von Aufwen- ständnis des Krankenhauses möglich. dungen geleistet wird – schriftlich an uns abzutreten. Wenn eine versicherte Person einen solchen Anspruch oder ein zur b) Ambulante und zahnärztliche Leistungsansprüche Sicherung des Anspruchs dienendes Recht ohne unsere Zu- Sie sind Vertragspartner des behandelnden Arztes oder stimmung aufgibt, werden wir insoweit von der Verpflichtung Behandlers. Zu Beginn der Heilbehandlung schließt der zur Leistung frei, als wir aus dem Anspruch oder dem Recht Arzt bzw. Behandler mit Ihnen einen Vertrag über Ihre hätten Ersatz erlangen können. Heilbehandlung ab, auf dessen Grundlage er später seine Rechnung ausstellt. Sie können diese Rechnung dann bei Gegen Forderungen unsererseits kann nur aufgerechnet wer- dem für Sie zuständigen Globality Health Servicecenter den, soweit die Gegenforderung unbestritten oder rechtskräf- einreichen, so dass wir die vertraglich vereinbarten Versi- tig festgestellt ist. cherungsleistungen auszahlen können. c) Alle Ansprüche aus diesem Versicherungsvertrag unterlie- 6.9 Betrug gen vom Zeitpunkt der Entstehung des Anspruchs, auf den Es besteht kein Leistungsanspruch, wenn eine Forderung sich die Forderung gründet, einer Verjährungsfrist von drei unrichtig oder gefälscht ist oder wenn Dritte mit Ihrem Ein- Jahren. verständnis in betrügerischer Absicht versucht haben, ohne rechtliche Grundlage Leistungen aus diesem Versicherungs- 6.6 Erstattung Ihrer Leistungsansprüche vertrag zu erwirken. In diesem Fall entfallen Ihre sämtlichen In der Regel leisten wir nach dem Kostenerstattungsprinzip. Leistungsansprüche aus diesem Versicherungsvertrag. Mit anderen Worten: Wir ersetzen die erstattungsfähigen Zahlungen, die bereits vor Bekanntwerden Ihrer betrügeri- Kosten für die versicherten Heilbehandlungen. Auf Wunsch schen Handlungen geleistet wurden, sind uns in voller Höhe und als besonderen Service können wir unsere Erstattung zurückzuerstatten. direkt an den Rechnungsaussteller zahlen, soweit dieser einer direkten Zahlung zustimmt und diese nicht durch rechtliche Erwägungen ausgeschlossen ist. Wechselkurse Die Erstattung erfolgt in der mit Ihnen vereinbarten Währung. Die in einer Fremdwährung entstandenen Kosten werden zum aktuellen Kurs des Tages, an dem die Rechnung erstellt Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 39 [Seite 40] 7. Beitragszahlung und Beitragsberechnung Beitragszahlung Kosten ausfallen werden. Die tatsächlichen Schadenauf- Der im Versicherungsvertrag ausgewiesene Beitrag ist im wendungen entsprechen den globalen/gesamten tatsächli- Voraus zu entrichten. Ein von uns geforderter versicherungs- chen Schadenkosten des Einzelgeschäfts von Globality der medizinischer Zuschlag wird gesondert ausgewiesen. Der letzten Jahre. Erstbeitrag bzw. die erste Beitragsrate wird sofort nach der • Wechsel der Altersgruppe. Wenn der Beginn eines neuen Annahme Ihres Antrags auf Versicherung durch uns fällig. Die Versicherungsjahres mit der Änderung der oben genann- Annahme erfolgt durch Versenden des Versicherungsvertrags. ten und in der Beitragstabelle angegebenen Altersgruppe Beginnt die Versicherung nicht am 1. Tag eines Kalender- einhergeht, werden wir auch die Beiträge entsprechend monats bzw. endet die Versicherung vor dem letzten Tag der neuen Altersgruppe anpassen; eines Kalendermonats, ist für den ersten bzw. letzten Ver- • Änderungen der geltenden Gesetzgebung. sicherungsmonat nur der anteilige Betrag des monatlichen Beitrags zu entrichten. Wir sind ferner berechtigt, alle Erhöhungen der gesetzlichen Abgaben, Gebühren oder Steuern oder ähnliche Zahlungen Zahlung sonstiger Gebühren und der Versicherungssteuer an Sie weiterzugeben. Wenn Sie Ihren Wohnsitz innerhalb der EU/des EWR haben, müssen wir Ihnen die gesetzlichen Gebühren, Abgaben oder Einmal pro Jahr werden diese Änderungen bewertet, so dass Steuern im Zusammenhang mit Ihrem Versicherungsvertrag die Beiträge bei Bedarf angepasst werden können. Wir infor- in Rechnung stellen. Eventuell geltende lokale Steuersätze mieren Sie mindestens drei Monate vor Beginn des nächsten sind in Ihrem Versicherungsvertrag aufgeführt. Wir ziehen die Versicherungsjahres schriftlich über jede Beitragsänderung. Versicherungssteuer und die Abgaben oder Gebühren zusam- Die Änderung gilt dann ab Beginn des nächsten Versiche- men mit der Versicherungsprämie ein. rungsjahres. Befindet sich Ihr Wohnsitz außerhalb der EU/des EWR, ist der Versicherungsnehmer für die Anmeldung und Zahlung der Wenn Sie mit der Beitragsänderung nicht einverstanden sind, örtlichen Steuern und sonstigen Abgaben, die für die Versi- können Sie die Versicherung innerhalb von drei Monaten cherung anfallen können, verantwortlich. nach Erhalt unserer Mitteilung kündigen. Die Police endet an dem Tag, an dem die Änderung ansonsten in Kraft treten Beitragsberechnung würde. Der Versicherungsbeitrag richtet sich nach dem Gesundheits- zustand der versicherten Person (zum Zeitpunkt der Annahme Es ist zu beachten, dass nach Ziffer 2.8. ein Wechsel der Al- des Antrags), dem individuellen Beitrag laut aktueller Beitrag- tersgruppe kein Kündigungsrecht vorsieht. stabelle sowie dem Alter der versicherten Person am ersten Tag des Versicherungsjahres. Die Altersstufen sind wie folgt Verspätete Beitragszahlungen gestaffelt: 0 bis 19, 20 bis 24, 25 bis 29, 30 bis 34, 35 bis 39, Wird der vereinbarte Beitrag nicht innerhalb einer Frist von 40 bis 44, 45 bis 49, 50 bis 54, 55 bis 59, 60 bis 64, 65 bis 69, 10 Tagen nach dem Fälligkeitstag gezahlt, so können wir 70 bis 74, 75 bis 79 Jahre. Die Beitragstabellen finden Sie auf Sie nach Ablauf dieser Frist zur Zahlung auffordern. Diese unserer Website http://www.globality-health.com Zahlungsaufforderung wird Ihnen per Einschreiben an Ihren letzten Wohnsitz zugestellt. Auch wenn Sie die Annahme Gebühren- und Beitragsänderungen verweigern sollten, gehen wir davon aus, dass Ihnen die Zah- Der vereinbarte Versicherungsbeitrag kann sich in folgenden lungsaufforderung zugestellt wurde. Fällen ändern: • wenn die tatsächlichen Schadenaufwendungen nicht Unterbleibt die Zahlung des Beitrags auch innerhalb von 30 mehr der technischen Berechnungsgrundlage des Versi- Tagen nach Zahlungsaufforderung, so sind wir für die nach cherungstarifs entsprechen oder wenn die beobachtete Ablauf der Frist eingetretenen Versicherungsfälle leistungs- Kostenentwicklung im Gesundheitswesen Anlass zu der frei. Sie bleiben trotz unserer Leistungsfreiheit zur Zahlung Annahme gibt, dass die tatsächlichen Kosten im folgenden künftiger Beiträge verpflichtet. Versicherungsjahr überproportional zu den kalkulierten 40 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 41] Sollte der Beitrag auch 10 Tage nach Ablauf der Zusatzfrist von 30 Tagen nicht beglichen worden sein, so steht uns ein sofortiges Kündigungsrecht zu. Wird der Vertrag nicht gekün- digt, so setzt unsere Leistungspflicht für alle neu eintretenden Versicherungsfälle wieder ein, falls Sie die bis zu diesem Zeit- punkt fälligen Beträge und die nachgewiesenen Verzugskos- ten gezahlt haben. Der Versicherungsschutz beginnt dann um 0:00 Uhr am Tage nach Eingang aller geschuldeten Beträge bei uns oder bei der durch uns bevollmächtigten Person. Eine Leistungspflicht besteht jedoch nicht, wenn Sie erst zu dem Zeitpunkt zahlen, in dem der Eintritt des Versicherungs- falls nicht mehr ungewiss ist. Erfolgt über einen Zeitraum von mehr als 2 Jahren keine Beitragszahlung, so gilt der Versiche- rungsvertrag als gekündigt. Vertragswährung Basiswährung aller unserer Tarife ist der Euro (€). Sie können als Vertragswährung jedoch auch den US-Dollar ($) oder das Pfund Sterling (£) wählen. Die Wechselkurse dieser Währun- gen werden von uns zweimal im Jahr überprüft und gegebe- nenfalls aktualisiert. Dies kann zu höheren oder niedrigeren Beiträgen führen, wenn eine Anpassung der Vertragswährung an den jeweiligen Euro-Kurs erforderlich wird. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 41 [Seite 42] 8. Allgemeine Informationen 8.1.a Wechsel des Wohnsitzlandes und der Staats- Die Änderung der Allgemeinen Versicherungsbedingungen angehörigkeit gilt zum nächsten Versicherungsjahr. Sie müssen uns unverzüglich, d.h. unmittelbar nach Bekannt- werden, spätestens jedoch zum Zeitpunkt des Wirksamwer- Sollten Sie der Änderung der Allgemeinen Versicherungsbe- dens der Änderung, über jede neue Anschrift, insbeson- dingungen nicht zustimmen können Sie den Versicherungs- dere über jede Änderung im Wohnsitzland und über jeden vertrag innerhalb von drei Monaten nach Erhalt unserer Wechsel der Staatsangehörigkeit informieren. Eine Änderung Mitteilung kündigen. Der Versicherungsvertrag endet zu dem kann sich auf Ihre Beiträge, Ihren Versicherungsschutz und die Datum an welchen die Änderungen wirksam wird. Einhaltung der lokalen Versicherungsvorschriften auswirken, selbst wenn Sie in eine Provinz oder ein Land innerhalb Ihres 8.3 Kommunikation zwischen Ihnen und uns geografischen Geltungsbereichs umziehen. Wir können Sie Unabhängig von Artikel 8.2 erklären Sie sich damit einver- bitten, einen Wohnsitznachweis zu erbringen. standen, dass alle von uns bereitzustellenden Informationen in Bezug auf die Versicherungspolice oder nach geltendem Wenn Sie uns nicht informieren, können wir den Versiche- Recht, auf Papier oder elektronisch, über die Website der rungsschutz nicht garantieren und müssen unter Umständen Foyer Global Health S.A., per E-Mail oder durch andere Kom- den Versicherungsvertrag gemäß Ziffer 2.8 unserer Allgemei- munikationsmittel übermittelt werden, die zwischen Ihnen nen Versicherungsbedingungen kündigen. und uns vereinbart wurden. 8.1.b Umzug zurück ins Heimatland Wenn Sie nicht innerhalb von sechzig Tagen ab dem Datum Wenn Sie in Ihr Heimatland zurückkehren und damit den der Information reagieren, gehen wir davon aus, dass Sie Auslandsaufenthalt beenden, müssen Sie uns das genaue sie akzeptiert haben und sich damit einverstanden erklären, Datum des Umzugs in das Heimatland mitteilen, sobald Sie diese für sich selbst und auch für die anderen versicherten davon Kenntnis erhalten, spätestens jedoch am tatsächlichen Personen und jede andere Person, die Sie gesetzlich vertre- Tag des Umzugs. Wenn Sie uns nicht informieren, können wir ten, verpflichtend anzunehmen. den Versicherungsschutz nicht garantieren und müssen unter Umständen den Versicherungsvertrag gemäß Ziffer 2.8 unse- In diesem Zusammenhang verpflichten Sie sich, gegebenen- rer Allgemeinen Geschäftsbedingungen kündigen. falls die anderen versicherten Personen und jede andere Per- son, die Sie gesetzlich vertreten, darüber zu informieren. Sie 8.1.c Änderung der Vertragsinformationen erklären sich damit einverstanden, dass wir in keiner Weise Sie müssen uns unverzüglich über die Änderung der Kontakt- für Verluste, Schäden oder Kosten haftbar gemacht werden, person oder den neuen Namen für Sie und die versicherte die im Zusammenhang mit der vorgenannten Verpflichtung Person informieren. Wir können Sie bitten, die Änderung zur Unterrichtung der versicherten Personen und anderen nachzuweisen. Wenn Sie uns nicht informieren, können wir Personen, die Sie gesetzlich vertreten, verursacht wurden den Versicherungsschutz nicht garantieren und müssen unter oder entstanden sind. Umständen den Versicherungsvertrag gemäß Ziffer 2.8 unse- rer Allgemeinen Versicherungsbedingungen kündigen. 8.4 Beschwerden Sollten Sie mit uns einmal nicht zufrieden sein, können Sie 8.2 Änderungen in den Allgemeinen Versicherungs- sich gerne per Post, Telefon, Telefax oder E-Mail an uns wen- bedingungen den: Wir behalten uns das Recht vor die Allgemeinen Versiche- rungsbedingungen zu verändern. Foyer Global Health S.A. 12, rue Léon Laval Wir informieren Sie schriftlich über jede Änderung der Allge- L-3372 Leudelange meinen Versicherungsbedingungen mindestens drei Monate Luxembourg vor Beginn des nächsten Versicherungsjahres. Telefon: +352 270 444 3602 Telefax: +352 270 444 3699 42 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 43] E-Mail: feedback@globality-health.com Internet: www.globality-health.com Natürlich können Sie sich auch an den Ombudsmann der Versicherungen oder die entsprechenden Aufsichtsbehörden wenden. Nähere Angaben finden Sie in Ihrer persönlichen ‘My Globality‘ unter www.globality-health.com. 8.5 Gerichtsstand Bei der Abwicklung von Versicherungsleistungen kann es Fälle geben, in denen wider Erwarten keine Einigung erzielt werden kann. Dann besteht die Möglichkeit, Ansprüche gegen uns gerichtlich geltend zu machen. Für alle aus diesem Versicherungsvertrag entstandenen Streitigkeiten sind die Gerichte des Großherzogtums Luxemburg oder die Gerichte des Ortes zuständig, in dem der Versicherungsnehmer seinen Wohnsitz hat. Befindet sich der Wohnsitz des Versicherungs- nehmers nicht in einem Mitgliedstaat der Europäischen Uni- on, so sind ausschließlich die Gerichte des Großherzogtums Luxemburg zuständig. 8.6 Geltendes Recht Für den Versicherungsvertrag maßgeblich ist das Recht des Großherzogtums Luxemburg, soweit nicht andere Rechtsvor- schriften eines geltenden nationalen Rechts mit dem Recht des Großherzogtums Luxemburg unvereinbar sind. 8.7 Sprache Vertragssprache ist Englisch. Wenn nicht anders mit Ihnen vereinbart, erfolgt die gesamte Korrespondenz zwischen Ihnen und uns ebenfalls in englischer Sprache. Die englische Fassung hat Vorrang vor jeder anderen Sprache oder Überset- zung. Sie finden den Versicherungsvertrag in Ihrer persönli- chen ‘My Globality‘ unter www.globality-health.com. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 43 [Seite 44] 9. Definitionen Erläuterung zu Begriffen, die im Rahmen der Allgemeinen rungen, körperlichen Schäden oder krankhaften Beschwerden Versicherungsbedingungen zum Tarif Globality YouGenio® angewandt werden. World von uns verwendet werden Nicht als Arzneimittel gelten Lebensmittel, Kosmetika und Akupunktur Körperpflegemittel. Arzneimittel müssen vom Arzt verordnet Eine Methode, bei der mithilfe von dünnen, in den Körper und aus einer Apotheke bezogen werden. Synonyme Begriffe: eingeführten Nadeln Krankheiten geheilt oder Schmerzen Medikamente, Pharmaka. gelindert werden sollen; in der Schulmedizin bislang in erster Linie bei der Behandlung von Schmerzen anerkannt. Arzt Ein Mediziner (Allgemeinmediziner oder Facharzt) oder Inha- AIDS ber eines medizinischen Diploms, der in dem Land, in dem die AIDS steht für ‚Acquired Immune Deficiency Syndrome‘ = Behandlung erfolgt, zur ärztlichen Heilbehandlung zugelassen „erworbenes Immundefektsyndrom”. Dabei handelt es sich ist (siehe hierzu ‚Heilbehandlung‘). Sie können jeden Arzt, der um eine schwerwiegende Immunschwäche. diese Kriterien erfüllt, frei wählen. Ambulante Heilbehandlung Assisteur Jede von einem qualifizierten und approbierten Arzt durch- Ein Assisteur ist darauf spezialisiert, die versicherte Person geführte Heilbehandlung, die keine Übernachtung erfordert in Notfällen oder während eines Krankenhausaufenthalts zu (dazu zählen auch Krankenhausaufenthalte von weniger als unterstützen und zu beraten. Darüber hinaus bietet er weite- acht Stunden). re Dienstleistungen an, um Ihren Aufenthalt in dem fremden Land zu erleichtern, und kümmert sich um die Erstattung be- Angeboren stimmter Kosten, zum Beispiel um die Kosten eines Kranken- Bei der Geburt vorhanden. rücktransports. Der volle Leistungsumfang ist im Leistungska- talog ausgewiesen. Angeborene Leiden Alle bei der Geburt vorhandenen Störungen oder Krankhei- Aufenthaltsland ten, Anomalien, Geburtsfehler, Frühgeburtlichkeit, Fehlbil- Jedes Land, in dem Sie nach Maßgabe der zuständigen Behör- dungen einschließlich damit in Zusammenhang stehender den als Einwohner gelten. Erkrankungen, unabhängig vom Vorliegen einer Diagnose. Ausreiseland Anschlussrehabilitation Das Land, in dem Sie sich vor Ihrem Auslandsaufenthalt dau- Eine medizinische Maßnahme zur Wiederherstellung des frü- erhaft aufgehalten haben. heren körperlichen Zustands nach einer Krankheit oder einer schweren Operation, zum Beispiel nach Bypass-OP, Herzin- Behandler farkt, Organtransplantation sowie chirurgischen Eingriffen an Ein Arzt, aber auch alle Personen, die über eine auf ihrem großen Knochen oder Gelenken, oder nach einem schweren Behandlungsgebiet anerkannte und fundierte Ausbildung Unfall. verfügen und in dem Land, in dem die Heilbehandlung erfolgt, zur Behandlung auf ihrem Gebiet zugelassen bzw. zu Antrag/Versicherungsantrag deren Ausübung berechtigt sind. Dazu zählen Heilpraktiker, Der Antrag auf Abschluss einer Versicherung erfolgt für Sie Logopäden/Sprachheiltherapeuten und Hebammen/Entbin- und die anderen versicherten Personen mithilfe eines vom dungspfleger sowie die in eigener Praxis tätigen Angehörigen Versicherer zur Verfügung gestellten Antragsformulars. staatlich anerkannter medizinischer Assistenzberufe wie beispielsweise Masseure und Physiotherapeuten. Sie können Arzneimittel jeden Behandler frei wählen, der diese Kriterien erfüllt. Aktive Wirkstoffe, die allein oder in Kombination mit anderen Substanzen zur Behandlung von Krankheiten, Funktionsstö- 44 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 45] Bemessungsgrundlage Ersatz-Krankenhaustagegeld Die Grundlage, auf der die Berechnung aller Leistungen be- Sollten Sie für eine unter Versicherungsschutz stehende, me- ruht. Sie kann sich von Land zu Land unterscheiden. dizinisch notwendige stationäre Heilbehandlung keine Kos- tenerstattung bei uns beanspruchen, zahlen wir stattdessen Berufssport für jeden im Rahmen einer ärztlich empfohlenen stationären Jede Sportart, für deren Ausübung Sie bezahlt werden. Heilbehandlung tatsächlich im Krankenhaus verbrachten Tag ein Ersatz-Krankenhaustagegeld. Die Höhe richtet sich nach Chiropraktik der von Ihnen gewählten Tarifstufe. Ein diagnostisches und therapeutisches Verfahren, welches auf der Vorstellung gründet, dass das Nervensystem alle Globality Health Servicecenter Körperfunktionen koordiniert und dass Krankheiten auf- Unsere Globality Health Servicecenter vor Ort bieten direkten grund von Beeinträchtigungen der normalen Nervenfunktion Zugang zu lokaler Fachkompetenz, nahtlosem Service und entstehen. Ein Chiropraktiker benutzt das Verfahren der erstklassiger Betreuung. Bei Eintritt eines Versicherungsfalls Manipulation (manuelle Therapie), um Körperstrukturen wie oder eines Notfalls können Sie Service-Leistungen je nach die Wirbelsäule zu korrigieren und so den von verschobenen gewählter Tarifstufe jederzeit in Anspruch nehmen. Unter der Wirbeln ausgehenden Druck auf die Nerven zu lindern. Telefonnummer auf der Rückseite Ihrer Globality Service Card erreichen Sie Ihr persönliches Globality Health Servicecenter Computertomographie (CT) – 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche. Bitte halten Sie stets Eine diagnostische Technik, die mithilfe eines speziellen die 9-stellige „Versicherungsnummer“, die Sie auf der Vorder- Röntgenverfahrens Querschnittsbilder des Körpers anfertigt. seite Ihrer Globality Service Card finden, bereit. Der CT-Computer zeigt diese Bilder als detailgenaue dreidi- mensionale Darstellung von Organen, Knochen und anderen Globality Health Servicecenter kennen das Gesundheitssys- Geweben an. Synonyme Bezeichnungen für dieses Verfahren tem Ihres Aufenthaltslandes. Sie werden Ihnen Ärzte und sind CT-Scan, computerisierte Tomographie oder computeri- Krankenhäuser empfehlen, für Sie Arzttermine vereinbaren sierte Axialtomographie (CAT). oder Sie mit Medikamenten versorgen. Ihr Servicecenter wird für Ihre Heilbehandlungen Zahlungsgarantien ausstellen oder Dialyse für eine schnelle und direkte Erstattung der Kosten sorgen. Dialyse ist ein Verfahren das hauptsächlich aufgrund von Nie- renversagen verlorengegangene Nierenfunktion (Nierener- Globality Service Card satztherapie/renal replacement therapy) auf künstliche Weise Bitte legen Sie stets Ihre Globality Service Card vor, da sie Sie ersetzt. Dialyse findet Anwendung sowohl für plötzlich bei Ärzten, Apothekern, Zahnärzten oder Krankenhäuser als auftretenden, aber nur vorübergehenden Verlust der Nieren- privatversicherte Person identifiziert. funktion (akutes Nierenversagen) als auch für Personen die dauerhaft ihre Nierenfunktion verloren haben (terminales Hauswirtschaftliche Versorgung chronisches Nierenversagen). Dialyse wird in Dialysestationen Teil der häuslichen Pflegehilfe. Sie umfasst Hilfeleistungen bei in Krankenhäusern, Kliniken oder zuhause durchgeführt. den üblichen und regelmäßig wiederkehrenden Alltagsver- richtungen im Bereich der hauswirtschaftlichen Versorgung Eclaim wie beispielsweise Einkaufen, Kochen, Reinigen der Woh- Ein von Ihnen mithilfe von Eclaims online geltend gemachter nung, Geschirrspülen, Wechseln und Waschen der Wäsche Leistungsantrag. und Kleidung sowie das Heizen der Wohnung. Eclaims Heilbehandlung Instrument zur Online-Bearbeitung von Leistungsanträgen, Mit Heilbehandlung sind die ärztlicherseits durchzuführenden mit dem Sie Ihre Leistungsansprüche online geltend machen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen gemeint, und sich Ihre erstattungsfähigen medizinischen Aufwendun- die dazu dienen, Gesundheitsstörungen, Krankheiten oder gen von uns erstatten lassen können. Verletzungen zu erkennen, zu lindern oder zu heilen. Eine Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 45 [Seite 46] Behandlungsmaßnahme gilt als medizinisch notwendig, Krankenhaus wenn es nach den objektiven medizinischen Befunden und Eine Einrichtung zur stationären und teilweise auch ambulan- dem wissenschaftlichen Erkenntnisstand zum Zeitpunkt der ten Heilbehandlung, die in dem Land, in dem sie betrieben Behandlung vertretbar war, sie als medizinisch notwendig wird, anerkannt und zugelassen ist. Voraussetzung für eine anzusehen. Übernahme der Kosten durch uns ist, dass das Krankenhaus unter ständiger ärztlicher Leitung steht, über ausreichende Heimatland diagnostische sowie therapeutische Möglichkeiten verfügt Das Land, dessen Staatsangehörigkeit die versicherte Person und Krankengeschichten führt. Nicht als Krankhäuser gelten besitzt oder in dem sie Ihren gewöhnlichen/ständigen Wohn- Erholungs- und Pflegeheime, Kureinrichtungen, Kur- und sitz hat oder in das sie im Todesfall überführt werden soll. Badezentren sowie Sanatorien. Höchstbetrag für ambulante Leistungen Krebs Dies ist der Höchstbetrag, den wir für alle ambulanten Allgemeine Bezeichnung für alle bösartigen (malignen) Leistungen pro Person, pro Versicherungsjahr für diesen be- Erkrankungen, die durch eine unkontrollierte Vermehrung stimmten Versicherungstarif insgesamt bezahlen, wenn im von veränderten Zellen (Neoplasien oder Tumoren) gekenn- Leistungskatalog nicht anders ausgewiesen. zeichnet sind. Diese Zellen können das umliegende Gewebe zerstören und Tochtergeschwülste (Metastasen) ausbilden. Homöopathie Ein Homöopath geht von der Annahme aus, dass eine Krank- Landesübliche, allgemeingültige und angemessene Kosten heit, die sich in bestimmten Symptomen äußert, durch ein Landesübliche, allgemein gültige und angemessene Kosten Mittel geheilt werden kann, das beim gesunden Menschen werden definiert als der Betrag oder die allgemein üblichen ähnliche Symptome hervorruft. Kosten für eine jeweilige medizinische Dienstleistung, die in einer bestimmten geografischen Region durch einen be- Hospiz stimmten medizinischen Leistungserbringer erbracht wurden. Eine Einrichtung, die ausschließlich dem Zweck dient, Patien- ten zu pflegen, deren Lebenserwartung begrenzt ist und de- Magnetresonanztomographie (MRT) ren Erkrankung keiner kurativen Behandlung mehr zugänglich Ein diagnostisches Verfahren, mit dem man die inneren Orga- ist. Ziel des Hospiz ist es, dem Erkrankten durch palliativmedi- ne und Gewebe des Körpers durch Einsatz starker Magnetfel- zinische Pflege die bestmögliche Lebensqualität zu bieten. der und Radiowellen bildlich darstellen kann. Hydrotherapie Medizinisch-klinischer Zustand Gezielte Heilbehandlung durch äußere Anwendung von Wasser. Alle Störungen, Krankheiten, Verletzungen bzw. körperlichen, geistigen oder psychischen Auffälligkeiten sowie Schwanger- ICD schaft. Die International Classification of Diseases (ICD) ist ein inter- nationales System zur Verschlüsselung und Klassifizierung Nahrungsergänzungsmittel aller bekannten Diagnosen. Produkte zur Erhöhung des Nährstoffgehalts der aufgenom- menen Nahrungsmittel, inklusive Vitamine, Mineralstoffe, Implantologische Leistungen Kräuter, Mahlzeitenersatzprodukte, Sporternährungsproduk- Einsetzen von zahnärztlichen Implantaten (Metall- oder Kera- te, natürliche Nahrungsergänzungsmittel. mikkörper) als Zahnwurzelersatz oder in unbezahnte Kiefer. Notfall Jahreshöchstbetrag Plötzliches, akutes Auftreten einer Krankheit oder die akute Der Betrag, der für alle Aufwendungen insgesamt pro versi- Verschlechterung des Gesundheitszustands, die eine un- cherter Person und pro Versicherungsjahr maximal erstattet mittelbare Bedrohung für die Gesundheit der betroffenen wird. versicherten Person darstellt. 46 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 47] Onkologie Schwere Krankheiten Ein Teilgebiet der Medizin, das sich mit der Diagnostik und • Herzinfarkt Therapie von malignen Tumoren und tumorbedingten Krank- • Multiple Sklerose heiten befasst. • AIDS und HIV-Infektion • Schlaganfall Osteopathie • Hepatitis A, B und C Die manuelle Diagnostik und Therapie von Fehlfunktionen am • Tuberkulose Bewegungssystem, an den inneren Organen und am Nerven- • Morbus Parkinson system. Anwendung findet sie in erster Linie bei chronischen • Cholera Schmerzen an der Wirbelsäule und den peripheren Gelenken. • Diphtherie • Malaria Palliativmedizin • Tetanus Die Palliativmedizin sorgt für die Linderung von Schmerzen • Typhus und Paratyphus und anderen belastenden Symptomen, um so die Lebens- qualität zu verbessern, und kann auch den Verlauf einer Essential-Tarifstufe Krankheit positiv beeinflussen. Ferner beschreibt der Begriff Für alle oben aufgeführten Krankheiten erstatten wir ambu- die umfassende und akute Behandlung von Patienten, deren lante Aufwendungen nur dann, wenn die Heilbehandlung Lebenserwartung begrenzt ist, deren Erkrankung keiner ku- unmittelbar im Anschluss an eine stationäre Heilbehandlung rativen Therapie mehr zugänglich ist und für die das Behand- erfolgt. Für alle aufgeführten Krankheiten gilt eine Pauschal- lungsziel im Erreichen der bestmöglichen Lebensqualität für deckungssumme pro Versicherungsjahr. sie selbst und ihre Angehörigen besteht. Second Opinion Positronenemissionstomographie (PET) Second Opinion (ärztliche Zweitmeinung) ist die medizinische Ein Schnittbildverfahren, bei dem eine radioaktive Substanz Beratung durch einen anderen, bisher nicht an der Heil- in den Körper injiziert und im Bild verfolgt werden kann; da- behandlung beteiligten Arzt. Auch bei lebensbedrohlichen durch gibt die PET Einblicke in das Innere des Körpers. Zudem Erkrankungen und schwerwiegenden bleibenden gesund- lässt sich auch die Konzentration eines solchen Markers in heitlichen Schädigungen können Sie über Ihr zuständiges einem Tumor messen. Globality Health Servicecenter eine ärztliche Zweitmeinung einholen. Prophylaxemaßnahmen Prophylaxemaßnahmen umfassen individuelle und generelle Selbstbeteiligung Maßnahmen zur Verhütung von Krankheit (z. B. durch Schutz- Die Selbstbeteiligung bezeichnet den von den versicherten impfung, passive Immunisierung, vorsorgliche Medikation bei Personen bis zu dem vereinbarten Höchstbetrag selbst zu tra- Reisen in Gefahrengebiete, Unfallverhütung usw.). genden Anteil an den Kosten. Wurde eine Selbstbeteiligung Rücktransport vereinbart, so wird diese im Versicherungsvertrag (siehe Sollte eine vom Versicherungsschutz gedeckte medizinisch hierzu 4.1) dokumentiert. notwendige Heilbehandlung vor Ort nicht durchführbar sein, übernehmen wir die Kosten für Ihren Rücktransport in Sie, Ihr Ihr Heimatland zur dortigen Heilbehandlung, anstatt in das Versicherungsnehmer nächstgelegene geeignete Krankenhaus. Dies gilt allerdings nur, wenn Ihr Heimatland in der versicherten Zielregion liegt. Stationäre Heilbehandlung Heilbehandlung, für die ein Patient die Nacht oder auch eine Schulmedizin längere Zeit (mehr als 24 Stunden) aus medizinischen Grün- Die an Universitäten gelehrte, wissenschaftlich fundierte den in einem Krankenhausbett verbringen muss. und daher allgemein anerkannte und angewandte Form der Medizin. Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen 47 [Seite 48] Tagesklinische (teilstationäre) Heilbehandlung Erkrankungen, die im Zeitraum zwischen dem Ausfüllen des Als tagesklinisch (teilstationär) bezeichnet man eine Heilbe- Antragsformulars und der Antragsannahmebestätigung durch handlung in einem Krankenhaus ohne Übernachtung. Die uns auftreten, betrachten wir als Vorerkrankung. Länge des Krankenhausaufenthalts beträgt hierbei zwischen 8 und 24 Stunden. Wartezeit Die Zeit, beginnend ab dem Datum Ihres Versicherungsbe- Unfall ginns bzw. ab dem im Versicherungsvertrag eingetragenen Unter Unfall versteht man ein plötzlich und unerwartet von Datum, während der wir bestimmte Aufwendungen nicht außen auf den Körper einwirkendes gesundheitsschädigendes erstatten. Ereignis. Wir Verbandmittel Foyer Global Health S.A. Materialien zur Herstellung medizinischer Verbände. Zahnarzt Versicherte Person Ein Behandler, der sich vorrangig mit den Erkrankungen der Versicherte Personen sind alle Personen, für die Sie einen Ver- Zähne und des Mundraums beschäftigt. sicherungsschutz vereinbart haben, beispielsweise Sie selbst und Ihr Ehe- oder Lebenspartner sowie Ihre Kinder. Zahnärztliche Leistungen nach einem Unfall Unmittelbar nach einem Unfall bzw. innerhalb von 30 Tagen Versicherungsnehmer erhaltene Behandlung von Schäden, die durch den Unfall Sie sind der Versicherungsnehmer, da Sie den Versicherungs- an einem oder mehreren Ihrer gesunden natürlichen Zähne vertrag mit uns abgeschlossen haben. eingetreten sind. Versicherungsvertrag Zielregion Der Versicherungsvertrag umfasst das Antragsformular, die Versicherungsschutz gilt in den folgenden Zielregionen: Allgemeinen Versicherungsbedingungen, die Besonderen Zielregion I: weltweit mit USA Versicherungsbedingungen und eventuell getroffene Zusatz- Zielregion II: weltweit ohne USA vereinbarungen. Vorerkrankungen Als Vorerkrankung gilt ein bereits vor Versicherungsbeginn aufgetretener medizinisch-klinischer Zustand. Im Rahmen dieser Definition bezeichnen wir als „medizinisch- klinischen Zustand”: • jedes medizinische oder zahnmedizinische Krankheitsbild bzw. dessen Folgen, für das/die Sie eine Behandlung erhal- ten, Symptome gezeigt, Beratung in Anspruch genommen, einen Arzt zur Heilbehandlung (inklusive Gesundheits- checks) konsultiert oder eine medikamentöse Behandlung erhalten haben, oder das/die nach bestem Wissen der betroffenen Person bei Versicherungsbeginn bereits be- standen hat/haben; oder • Schwangerschaft, Entbindung, post-partale Komplikatio- nen und damit einhergehende Folgen. 48 Globality YouGenio® World | Allgemeine Versicherungsbedingungen [Seite 49] Sprechen Sie mit uns Im Fall von Fragen zu den Allgemeinen Versicherungsbedingungen oder unseren Produkten kontaktieren Sie uns bitte direkt: Wir sind montags bis freitags von Foyer Global Health S.A. 8.00 Uhr bis 17.00 Uhr (MEZ) erreichbar. 12, rue Léon Laval L-3372 Leudelange Telefon +352 270 444 36 02 Luxembourg Telefax +352 270 444 36 99 www.globality-health.com Sie erreichen uns jederzeit per E-Mail unter: R.C.S. Luxembourg B 134.471 service-yougenio@globality-health.com YGW GCI 14.02/5