APRIL International APRIL MyHealth International Basic: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] MyHealth International Allgemeine Versicherungsbedingungen 2025 Ref: MHI Cov25S3 Aktualisierung: September 2024 [Seite 2] Wenn Sie Fragen zu Ihrem Vertrag haben, stehen wir Ihnen gerne von Montag bis Freitag von 08:30 bis 18:00 Uhr zur Verfügung, um Sie zu beraten und Ihnen das Leben leichter zu machen: Zone Afrika, Europa und Zone Asien-Pazifik Zone Amerika Mittlerer Osten APRIL International Care - Bangkok APRIL International GmbH APRIL International Care - Mexico Tel: +66 (0) 2022 9180 Tel: +49 (0) 221 29 29 482-0 Tel: +52 (55) 52 80 13 37 E-Mail: info.expat@april-international.com E-Mail: kundenbetreuung@april.com E-Mail: info.expat@april-international.com APRIL International Care - Paris Tel: +33 (0) 1 73 02 93 93 E-Mail: info.expat@april-international.com Unsere Berater sind ebenfalls erreichbar über: Facebook Messenger Inhaltsverzeichnis 1. Definitionen.................................................................................................................................................................................................................................................................. ……3 1.1 Gemeinsame Definitionen für alle Versicherungen ........................................................................................................................................................................................................ 3 1.2 Spezifische Definitionen der Krankenversicherung...........................................................................................................................................................................................................4 1.3 Spezifische Definitionen der Assistance-versicherung................................................................................................................................................................................................5 1.4 Spezifische Definitionen der Privathaftpflichtversicherung ...................................................................................................................................................................................5 1.5 Spezifische Definitionen für das Sterbe- und Pflegekapital ....................................................................................................................................................................................5 1.6 Spezifische Definitionen für die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall ...............................................................................................................................................................6 2. Versicherungsleistungen und territoriale Gültigkeit Ihres Vertrags....................................................................................................................................6 2.1 Welche Versicherungsleistungen sind in dem Vertrag enthalten? ..............................................................................................................................................................6 2.2 Wo sind Sie versichert?..........................................................................................................................................................................................................................................................................................6 3. Wer ist für diesen Vertrag berechtigt? ......................................................................................................................................................................................................... 7 4. Datum des Inkrafttretens, Laufzeit und Widerruf des Vertrags...............................................................................................................................................8 4.1 Wann tritt Ihr Vertrag in Kraft?......................................................................................................................................................................................................................................................................8 4.2 Für Ihren Vertrag geltende Wartezeiten ..........................................................................................................................................................................................................................................8 4.3 Versicherungslaufzeit und Erneuerung Ihres Vertrags .................................................................................................................................................................................................9 4.4 Einstellung der Versicherungsleistungen Ihres Vertrags ...........................................................................................................................................................................................9 4.5 Wie können Sie Ihren Vertrag widerrufen?.................................................................................................................................................................................................................................. 10 5. Beiträge ................................................................................................................................................................................................................................................................................ 10 5.1 Wie wird die Höhe Ihrer Beiträge berechnet? ......................................................................................................................................................................................................................... 10 5.2 Die Zahlungsweisen .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 11 5.3 Was passiert bei Nichtzahlung der Beiträge? ......................................................................................................................................................................................................................... 11 6. Änderungen Ihres Vertrags .................................................................................................................................................................................................................................. 11 6.1 Wie können Sie Ihren Vertrag ändern?........................................................................................................................................................................................................................................ ...... 11 6.2 Welche Informationen müssen Sie uns mitteilen?............................................................................................................................................................................................... ..... 11 7. Was ist durch Ihren Vertrag versichert und wie können Sie Leistungen in Anspruch nehmen?................................ ..........................……11 7.1 Krankenversicherung ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ 12 7.2 Assistance-Versicherung................................................................................................................................................................................................................................................................................ 14 7.3 Privathaftpflichtversicherung ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ............ 19 7.4 Sterbe- und Pflegekapital ............................................................................................................................................................................................................................................................................. 20 7.5 Lohnfortzahlung im Krankheitsfall………………………………………………………………………………………………………………... .....................................................................................................23 8. Was aus Ihrem Vertrag ausgeschlossen ist ....................................................................................................................................................................................... 25 9. Allgemeine Bestimmungen .................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….30 [Seite 3] 1. Definitionen Da der Versicherungswortschatz sehr speziell ist und wir möchten, dass Sie Ihren Vertrag richtig verstehen, definieren wir für Sie nachfolgend die wichtigsten verwendeten Begriffe. Immer, wenn die folgenden Begriffe mit Großbuchstaben und in Kursivschrift geschrieben sind, haben sie die folgende Bedeutung: 1.1. Gemeinsamen Definitionen für alle Versicherungen: A AUSSCHLÜSSE: Alles, was nicht durch den Versicherungsvertrag versichert ist. Alle Verträge enthalten Versicherungsausschlüsse. AUSSCHLUSSLÄNDER: In einigen Ländern wird in Abhängigkeit von Ereignissen, zu denen es dort kommen könnte, kein Versicherungsschutz gewährt. Die vollständige Liste der Ausschlussländer ist auf unserer Webseite unter diesem Link zugänglich oder auf Anfrage unter +49 (0)221 29 29 482-0 oder per E-Mail an kundenbetreuung@april.com erhältlich. Diese Liste der Ausschlussländer kann im Laufe der Zeit geändert werden. B BEITRAG: vom Versicherungsnehmer als Gegenleistung für den von der Versicherung gewährten Versicherungsschutz zu zahlende Summe. C CFE: Caisse des Français de l’Étranger (französische Auslandskasse) D DATUM DES INKRAFTTRETENS: Datum, an dem der Vertrag beginnt und das auf der Versicherungsbescheinigung vermerkt ist. D.R.O.M.: (überseeische Departements und Regionen): Guadeloupe, Guyana, Martinique, La Réunion und Mayotte. G GESUNDHEITLICHE AFFEKTION: Veränderung des Gesundheitszustands oder Krankheit. H HAUPTVERSICHERTER: natürliche Person, dessen Aufnahmeantrag zur Versicherung angenommen wurde und für die Inanspruchnahme der Versicherungsleistungen berechtigt ist, wird in diesem Dokument als "Sie" bezeichnet. HERKUNFTSLAND: Wohnsitzland des Versicherten vor seiner Auswanderung oder das Land seiner Staatsangehörigkeit, von dem Zielland abweichend. K KRANKHEIT: Jede von einer zuständigen medizinischen Instanz festgestellte Veränderung des Gesundheitszustands. L LAND DER STAATSANGEHÖRIGKEIT: das Land, das in Ihrem Pass oder jedem anderen offiziellen Personaldokument unter der Rubrik „Staatsangehörigkeit“ angegeben ist. LEBENSPARTNER: der Ehegatte oder die Ehegattin, der/die vom Hauptversicherten weder geschieden ist noch durch rechtskräftiges Urteil von Tisch und Bett von diesem getrennt lebt, oder der Partner des Hauptversicherten im Rahmen einer eingetragenen Partnerschaft (Artikel 515-1 des französischen Bürgerlichen Gesetzbuches), die am Tag des Schadensfalles gültig ist, oder der notorische Lebensgefährte des Hauptversicherten, sofern ein Nachweis für den entsprechenden Status erbracht wird und er auf der Versicherungsbescheinigung aufgeführt wird. M MEDIZINISCHE INSTANZ: jede Person, die in dem Land, in dem Sie sich befinden, Inhaber eines gültigen Diploms für Medizin oder Chirurgie ist und für die Ausübung des Arztberufes in seinen Fachrichtungen approbiert ist. MEDIZINISCHE VERSORGUNG: Vorfall, der eine ärztliche Konsultation und/oder eine ärztliche Verordnung und/oder eine medizinische Behandlung erforderlich macht. P PLÖTZLICHE ERKRANKUNG: jede Beeinträchtigung der Gesundheit, die von einer zuständigen Medizinischen Instanz festgestellt wird und einen plötzlichen und unvorhersehbaren Charakter hat. S SCHADENSFALL: Ereignis, Krankheit oder Unfall, wodurch während der Gültigkeit des Vertrages der Versicherungsschutz beansprucht wird. SYMPTOM: Ein funktionelles, empfundenes oder beobachtbares Anzeichen, das eine Manifestation eines Zustands oder einer Krankheit darstellt und es ermöglicht, diese zu erkennen. U UNFALL: Jede nicht vorsätzliche körperliche Schädigung des Versicherten im Ergebnis eines heftigen, plötzlichen, gewaltsamen, von außen verursachten Ereignisses mit zufälliger und unvorhersehbarer Eigenschaft. Lt. Art. L. 1315 des französischen Bürgerlichen Gesetzbuches müssen Sie den Beweis für den Unfall und den direkten kausalen Zusammenhang zwischen diesem und den verursachten Kosten erbringen. UNTERHALTSBERECHTIGTES KIND: Ihr Kind bzw. das Kind Ihres Lebenspartners, welches ledig und bis 21 Jahre steuerlich unterhaltsberechtigt ist. Kinder unter 28 Jahren, die ein Studium absolvieren, sind ebenfalls mitversichert, sofern sie in derselben Versicherungszone wie Sie ansässig sind, auch wenn sie nicht mehr bei Ihnen wohnen. V VERSICHERUNGSBESCHEINIGUNG: Dokument, das wir dem Versicherungsnehmer aushändigen, das seinen Abschluss des Vertrages MyHealth International bestätigt und aus dem vor allem die Versicherten, das Datum des Inkrafttretens sowie die gewählten Versicherungen und Tarife hervorgehen. Die Versicherungsbescheinigung entspricht den Besonderen Vertragsbedingungen. VERSICHERUNGSNEHMER: Natürliche oder juristische Person, die dem von der vertragschließenden Vereinigung abgeschlossenen Gruppenversicherungsvertrag freiwillig beitritt und sich zu den entsprechenden Obliegenheiten verpflichtet, insbesondere zur Zahlung der Beiträge. Seine Kontaktdaten sind auf der Versicherungsbescheinigung aufgeführt. Der Versicherungsnehmer schließt den Vertrag entweder für sich selbst oder als gesetzlicher Vertreter einer zu versichernden Person oder als gesetzlicher Vertreter für ein beitretendes Unternehmen ab. VERSICHERUNGSJAHR: Zeitraum von zwölf aufeinanderfolgenden Monaten, der mit dem Datum des Inkrafttretens des Vertrages beginnt. VERSICHERUNGSZONE: Geografischer Bereich, in dem Sie ganzjährig versichert sind, einschließlich des Landes/der Länder, das/die auf Ihrer Versicherungsbescheinigung als Zielland und/oder Erweiterungsland aufgeführt ist/sind. VORERKRANKUNG: Gesundheitliche Affektion oder Pathologie, die vor dem Datum der Unterzeichnung Ihres Aufnahmeantrages (und Ihres Gesundheitsfragebogens) diagnostiziert, medizinisch versorgt, ärztlich untersucht und/oder 3 [Seite 4] behandelt wurde. Als Vorerkrankung gelten alle gesundheitlichen Affektionen und/oder Symptome dieser Art, die eine medizinische Versorgung zur Folge haben, über die Sie Kenntnis hatten bzw. über die Sie zum Zeitpunkt des Abschlusses dieses Vertrages in vertretbarer Weise hätten Kenntnis haben können. Z ZIELLAND: das Land/die Länder, in das/die Sie auswandern und das/die sich von dem Land Ihrer Staatsangehörigkeit oder Ihrem Herkunftsland unterscheidet/unterscheiden. 1.2. Spezifische Definitionen für die Krankenversicherung: A ANGEMESSENE UND ÜBLICHE KOSTEN: Heilbehandlungskosten gelten als angemessen und üblich, wenn sie nicht die Tarife überschreiten, die üblicherweise für eine identische Leistung oder eine Behandlung angewendet werden, an dem Ort, an dem sie entstanden sind. Heilbehandlungskosten können je nach Land, Arzt und Krankenhaus unterschiedlich hoch sein: Mitunter erheben einige medizinische Fachkräfte oder Einrichtungen bei den gleichen erbrachten Leistungen höhere Honorare als andere. Um diesem Missbrauch vorzubeugen und dank einer guten Kenntnis der lokalen Gesundheitssysteme haben wir Datenbanken aufgebaut, in denen wir seit über 20 Jahren die verschiedenen Gebührenordnungen registrieren und die jedes Jahr aktualisiert werden. Wenn unserer Ansicht nach ein Antrag auf Erstattung unangemessen scheint, behalten wir uns das Recht vor, den zu erstattenden Betrag zu verringern oder den Leistungsantrag abzulehnen. ANTRAG AUF VORHERIGE KOSTENZUSAGE: Formular, das von Ihrem behandelnden Arzt vor Beginn bestimmter Behandlungen und Therapien auszufüllen ist, um unsere vorherige Genehmigung dafür einzuholen. B BESONDERS SCHWERE ERKRANKUNGEN: Schlaganfall, Krebs, Diabetes Typ 1, Hepatitis C, HIV-Infektion, Myokardinfarkt, terminale chronische Niereninsuffizienz, Legionellose, Alzheimer, ALS, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, Kardiomyopathie, Myopathie, chronische rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose, AIDS. C CNS: Caisse Nationale de Santé du Luxembourg (Nationale Gesundheitskasse Luxemburg) D DIREKTABRECHNUNG DER STATIONÄREN HEILBEHANDLUNGSKOSTEN: Bei einer stationären oder teilstationren Heilbehandlung können die entsprechenden Kosten direkt übernommen werden, ohne dass Sie diese vorstrecken müssen, sofern Sie die Krankenvollversicherung oder die Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE abgeschlossen haben und vorbehaltlich der Prüfung Ihrer Vertraulichen medizinischen Bescheinigung. Sie können diese Serviceleistung mit den Notfallnummern, die aus Ihrem Versicherungsleitfaden hervorgehen, oder durch Vorlage Ihrer Versichertenkarte im Krankenhaus in Anspruch nehmen. H HÄUSLICHE KRANKENPFLEGE: Krankenpflege, die unmittelbar nach oder als Ersatz für eine stationäre oder eine teilstationäre Heilbehandlung in Anspruch genommen wird. Diese Pflege ist versichert, wenn der behandelnde Arzt entscheidet, dass aus medizinischen Gründen mindestens einmal täglich eine Pflegekraft in Ihrer Wohnung anwesend sein muss. Diese Pflegeleistungen bedürfen der vorherigen Zustimmung unseres Vertrauensarztes. K KOMPLIKATIONEN BEI SCHWANGERSCHAFT UND ENTBINDUNG: Dabei handelt es sich u. a. um Komplikationen, die während der pränatalen Phase und während der Schwangerschaft auftreten. Versichert sind die folgenden Fälle: ektopische Schwangerschaft (Eileiterschwangerschaft), Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie (schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck), Fehlgeburt, drohende Fehlgeburt und Totgeburt oder Blasenmole. Ebenfalls versichert sind folgende Pathologien, die während der Entbindung auftreten können und geburtshilflich behandelt werden müssen: nachgeburtliche Blutungen und Plazentaretention. Sie sind im Rahmen des Leistungsbausteins "Stationäre Heilbehandlung" versichert, unter der Voraussetzung, dass Sie den Leistungsbaustein "Schwangerschaft" abgeschlossen haben. Komplikationen und die Versorgung des Neugeborenen sind ebenfalls im Rahmen des Leistungsbausteins "Stationäre Heilbehandlung" versichert, sofern das Neugeborene in die Versicherung aufgenommen wurde (Einzelheiten zu den Bedingungen für die Versicherungsaufnahme finden Sie in Absatz 3). M MEDIZINISCHER NOTFALL: jede Beeinträchtigung der Gesundheit, die von einer zuständigen medizinischen Instanz festgestellt wird, die plötzlich und unvorhersehbar auftrat und innerhalb von 48 Stunden medizinisch behandelt werden muss. MEDIZINISCH NOTWENDIG : Eine Leistung, die zur Untersuchung oder Behandlung einer medizinischen Affektion notwendig ist, und die auf allgemein anerkannten aktuellen medizinischen Praktiken basiert. Eine Leistung gilt nicht als medizinisch notwendig, wenn sie ausschließlich aus Gründen der Bequemlichkeit für den Leistungserbringer oder den/die Versicherte(n) erbracht wird und/oder angesichts der Symptome des/der Versicherten nicht angemessen ist und/oder in Bezug auf Umfang, Dauer oder Intensität über Maß an Sorgfalt hinausgeht, das zur angemessenen Diagnose oder Behandlung einer gesundheitlichen Affektion erforderlich ist. R REISEVERBINDLICHE IMPFUNGEN: Je nach Zielland vorgeschriebene oder empfohlene Impfungen: Anti-Rotavirus (Gastroenteritis), Cholera, Frühsommer-Meningoenzephalitis (Zeckenenzephalitis), Japanische Enzephalitis, Gelbfieber, Typhus, Hepatitis A, Hepatitis B, Leptospirose, Meningitis, MPox/Affenpocken, Tollwut, Tuberkulose. S SELBSTBEHALT: Summe, die bei der Erstattung der Kosten eines Schadensfalles zu Ihren Lasten geht. STATIONÄRE HEILBEHANDLUNG: Medizinische oder chirurgische Behandlung in einem (öffentlichen oder privaten) Krankenhaus über 24 Stunden nach einem Unfall oder aufgrund einer Krankheit. STATIONÄRE HEILBEHANDLUNG IN HÄUSLICHER UMGEBUNG: Es handelt sich um eine vollstationäre Heilbehandlung, die im Anschluss an eine stationäre Heilbehandlung in einem Krankenhaus, von einem koordinierenden Arzt in der Wohnung des Patienten organisiert wird und mit dem Krankenhaus, in das der Patient eingewiesen wurde, in Verbindung steht. Der koordinierende Arzt greift allein ein oder zieht andere Kollegen hinzu, um medizinische, technische und komplexe Verfahren durchzuführen. Er organisiert den Einsatz anderer Gesundheitsfachkräfte wie Krankenschwestern, Krankenpfleger oder Physiotherapeuten und setzt bei Bedarf medizinische Überwachungs- oder Hilfsgeräte ein, wie z. B. Atemhilfen oder die Überwachung der Vitalfunktionen. Die Abgabe von Medikamenten, einschließlich Chemotherapie, am Krankenbett ist Teil der Dienstleistungen einer stationären Heilbehandlung in häuslicher Umgebung. Diese Pflegeleistungen bedürfen der vorherigen Zustimmung unseres Vertrauensarztes. 4 [Seite 5] T TEILSTATIONÄRE HEILBEHANDLUNG: Krankenhausaufenthalt von weniger als 24 Stunden, bei dem Ihnen ein Bett zugewiesen wird, ohne dass Sie die Nacht im Krankenhaus verbringen. TATSÄCHLICHE KOSTEN: die gesamten Ausgaben Ihrer Heilbehandlungskosten, die Ihnen in Rechnung gestellt werden. V VERSICHERTER, „SIE“: alle natürlichen Personen, die über den Vertrag versichert sind. Dabei handelt es sich um Sie und Ihre Familienmitglieder, welche die Voraussetzungen für die Versicherung erfüllen. Diese Personen sind auf der Versicherungsbescheinigung vermerkt. Als Familienmitglieder gelten Ihr Lebenspartner und Ihre unterhaltsberechtigten Kinder. VERTRAULICHE MEDIZINISCHE BESCHEINIGUNG: medizinischer Fragebogen, der vor jedem Krankenhausaufenthalt (bzw. so schnell wie möglich bei einem Unfall oder medizinischem Notfall) von Ihrem behandelnden Arzt auszufüllen und uns zuzuschicken ist, um unsere vorherige Kostenzusage zu erhalten. Sollten Sie diese Formalität nicht erfüllen, wird von Ihrer Erstattung ein Strafgeld in Höhe von 50 % einbehalten. VORHERIGE KOSTENZUSAGE: Für stationäre und ambulante medizinische Heilbehandlungen über 2.000 €/US$ ist die vorherige Kostenzusage unseres Vertrauensarztes notwendig. Das bedeutet, dass Sie uns spätestens 5 Tage vor Behandlungsbeginn einen detaillierten Kostenvoranschlag und eine ärztliche Verschreibung zukommen lassen müssen. Bei einem Krankenhausaufenthalt lassen Sie bitte das Formular Vertrauliche medizinische Bescheinigung von Ihrem Arzt ausfüllen. Bei Nichteinhaltung dieser Formalität wird ein Strafgeld in Höhe von 50% von Ihrer Rückerstattung einbehalten. W WARTEZEIT: Zeitraum, in dem die Versicherungsleistungen noch nicht in Kraft sind. Die Wartezeit beginnt mit dem Datum des Inkrafttretens des Vertrages, das aus der Versicherungsbescheinigung hervorgeht. 1.3 Spezifische Definitionen für die Assistance-Versicherung: A ANGEHÖRIGER: jede natürliche Person, die durch Sie oder durch einen in Ihrem Namen bzw. mit Ihrem Einverständnis handelnden Dritten benannt wurde und in Ihrem Land der Staatsangehörigkeit ihren Wohnsitz hat. AGGRESSION: jede körperliche Schädigung, welcher der Versicherte unfreiwillig ausgesetzt wird und die aus einer vorsätzlichen, plötzlichen und brutalen Handlung einer anderen Person oder einer Personengruppe hervorging. ÄRZTETEAM: für jeden Einzelfall geeignete Einheit, die von dem verantwortlichen medizinischen Experten von Europ Assistance bestimmt wird. F FAMILIENMITGLIED: Ihr Lebenspartner, Kind, Bruder, Schwester, Vater, Mutter, Schwiegereltern, Enkelkinder, Großeltern bzw. gesetzlicher Vormund, die in Ihrem Land der Staatsangehörigkeit ihren Wohnsitz haben. H HÖHERE GEWALT : alle unvorhergesehenen, unabwendbaren und von außen kommenden Ereignisse. G GEPÄCK: Reisetaschen, Koffer und die enthaltenen persönlichen Sachen oder Gegenstände des Versicherten, sowie alle anderen Gegenstände, die bei einer Beförderungsinstanz aufgegeben wurden. K KONSOLIDIERUNG: Stabilisierung des Gesundheitszustandes einer Person, die durch einen Unfall geschädigt wurde oder unter einer Krankheit leidet. P PERSONENSCHADEN: jede physische Verletzung einer Person. T TERRORISTISCHER ANSCHLAG, SABOTAGE, ATTENTAT: jede illegale, mit ideologischem und/oder politischem Motiv ausgeführte Handlung, die individuell oder kollektiv umgesetzt wird und die sich gegen Personen oder öffentliche oder private Einrichtungen richtet, um: • eine kriminelle Handlung durchzuführen, die sich gegen das Leben eines anderen richtet, • die Bevölkerung zu beeindrucken und eine Atmosphäre der allgemeinen Verunsicherung zu schaffen, • den öffentlichen Verkehr, die Arbeit von Unternehmen oder Institutionen zu stören, die Güter verarbeiten oder Dienstleistungen bereitstellen. V VERSICHERTER, „SIE“: s. Definition Punkt 1.2. 1.4 Spezifische Definitionen für die private Haftpflichtversicherung: H HAFTPFLICHT: vom Gesetz vorgeschriebene Verpflichtung für jede Person, Schäden, die anderen zugefügt werden, zu ersetzen. I IMMATERIELLE SCHÄDEN: alle Schäden, die keine Personen- und Sachschäden sind und die direkte und unmittelbare Folge von versicherter Personen- oder Sachschäden sind. P PERSONENSCHÄDEN: Schäden, welche die physische Integrität von Personen beeinträchtigen. S SACHSCHÄDEN: Schäden, welche die Struktur oder die Substanz einer Sache beeinträchtigen und Ergebnis eines versicherten Ereignisses sind. SELBSTBEHALT: s. Definition Punkt 1.2. V VERSICHERTER, „SIE“: s. Definition Punkt 1.2. 1.5 Spezifische Definitionen für das Sterbe- und Pflegekapital: B BEGÜNSTIGTER(S): natürliche Person(en), die vom Versicherten ausgewählt wurde(n), um das Kapital im Todesfall zu erhalten. Vorbehaltlich gegenteiliger Verfügung, die am Tag des Ablebens des Versicherten in Kraft tritt, wird das Kapital an dessen überlebenden, nicht geschiedenen, nicht offiziell getrenntlebenden Ehegatten oder an den überlebenden Partner ausgezahlt, mit dem er in eingetragener Partnerschaft lebt, anderenfalls an seine geborenen oder ungeborenen, lebenden oder vertretenen Kinder wie bei einer Erbschaft und anderenfalls an seine anderen Erben. Wenn der Versicherte wünscht, dass das garantierte Kapital nicht gemäß der obigen Klausel ausgezahlt wird oder wenn er während der Vertragslaufzeit einen oder mehrere weitere Begünstigte bestimmen möchte, muss er den/die Begünstigte/n seiner Wahl benennen und dem Versicherer melden. Diese Meldung kann mittels Privat- oder notarieller Urkunde erfolgen. Um mit Namensgleichheit verbundene Risiken auszuschließen und um die Ermittlung des/der bezeichneten Begünstigen zu erleichtern, muss der Versicherte für jeden Begünstigen alle Daten angeben, die dessen Identifizierung ermöglichen, insbesondere den Namen, Vornamen, Geburtsdatum und -ort. Wir stellen den Versicherten ein Formular mit der Bezeichnung 5 [Seite 6] „Bestimmung der Begünstigten“ zur Verfügung, mit nützlichen Empfehlungen für die Zuweisung der Versicherungssumme des Sterbekapitals bei Versicherungsabschluss oder späterer Änderung des Begünstigten. Jede Bestimmung oder spätere Änderung derselben, die uns nicht mitgeteilt wird, ist uns gegenüber nicht rechtswirksam. Wir weisen den Versicherten auf die Notwendigkeit hin, die Liste seiner Begünstigten regelmäßig zu aktualisieren. Mit dem Einverständnis des Versicherten können Bestimmungen von Begünstigten innerhalb einer Frist von 30 Tagen nach dem Datum des Vertragsabschlusses genehmigt werden, sofern die Bezeichnung kostenlos erfolgt. Dieses Einverständnis ist, solange der Versicherte lebt, entweder durch einen vom Versicherer, vom Versicherten und vom Begünstigen unterschriebenen Nachtrag oder durch notarielle oder Privaturkunde, unterzeichnet vom Versicherten und vom Begünstigten, zu formalisieren. Das Einverständnis ist gegenüber APRIL International nur dann rechtswirksam, wenn es uns schriftlich mitgeteilt wurde. Der Beweis dieser Meldung obliegt der Person, die beabsichtigt, sich darauf zu berufen. Wir weisen darauf hin, dass die Bestimmung zugunsten eines bestimmten Begünstigten durch Einverständnis desselben unter den obigen Bedingungen unwiderruflich ist. Eine Privaturkunde ist eine Urkunde, die durch eine Partei der Urkunde frei verfasst und von allen Parteien dieser Urkunde unterschrieben wird. Sie muss in ebenso vielen Originalen vorliegen, wie es Parteien gibt. Privaturkunden können bei der Steuerbehörde registriert werden, müssen es aber nicht. Eine notarielle Urkunde ist eine Urkunde, die von einer Amtsperson erstellt und in dessen Gegenwart von allen Parteien der Urkunde unterschrieben wird. Das Recht auf das garantierte Kapital der Begünstigten setzt deren Existenz am übernächsten Tag, folgend auf das Ableben des Versicherten, voraus. Das Einverständnis ist gegenüber dem Versicherer nur dann rechtswirksam, wenn es uns schriftlich mitgeteilt wurde. V VERSICHERTER, „SIE“: der Hauptversicherte und/oder sein Lebenspartner, sofern dieser ebenfalls im Ausland lebt. 1.6 Spezifische Definitionen für die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall: K KONSOLIDIERUNG: dauerhafte Stabilisierung des Gesundheitszustandes des Versicherten, wobei sich dieser Zustand weder verbessert noch verschlechtert. Der Gesundheitszustand gilt ebenfalls als konsolidiert, sobald es möglich ist, den Grad der dauerhaften Voll- oder Teilinvalidität zu bestimmen. S SELBSTBEHALT: Zeitraum der Arbeitsunterbrechung, der nicht zu Lohnausgleichszahlungen durch den Versicherer berechtigt. V VERSICHERTER, „SIE“: der Hauptversicherte und/oder sein Lebenspartner, sofern dieser ebenfalls im Ausland lebt. 2. Versicherungsleistungen und territoriale Gültigkeit Ihres Vertrags 2.1. Welche Versicherungsleistungen sind in dem Vertrag versichert? Der Vertragsabschluss gewährt Ihnen je nach gewählten Angeboten und Tarifen einen Versicherungsschutz: > als Krankenvollversicherung oder > als Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE - Caisse des Français de l’Etranger (frz. Auslandskasse) oder > als Zusatzversicherung in Ergänzung der französischen Sozialversicherung (und jeder anderen französischen gesetzlichen Versicherung) oder > als Zusatzversicherung in Ergänzung der CNS - Caisse Nationale de Santé (Nationale Gesundheitskasse Luxemburg). Eine Basis-Assistance-Versicherung ist in der Krankenversicherung inbegriffen. Sie können optional die folgenden Versicherungen abschließen: > umfassende Assistance- und private Haftpflichtversicherung > Sterbe- und Pflegekapital > Lohnfortzahlung im Krankheitsfall (bei dieser Versicherung ist die damit verbundene Auswahl des Sterbe- und Pflegekapitals erforderlich). Die Basis- und die umfassende Assistance-Versicherung sind unter bestimmten Bedingungen unabhängig der Krankenversicherung verfügbar. 2.2. WO SIND SIE VERSICHERT? Mit der Krankenversicherung und Basis-Assistance-Versicherung: Der Versicherungsschutz besteht ganzjährig in den Zielländern, die aus Ihrer Versicherungsbescheinigung hervorgehen. Der Versicherungsschutz gilt auch für die Versicherungszone, die ebenfalls aus Ihrer Versicherungsbescheinigung hervorgeht, sowie in den niedrigeren Versicherungszonen. Die sechs folgenden Versicherungszonen werden angeboten: Zone 0: Bahamas (Inseln), Puerto Rico, Vereinigte Staaten (USA) sowie alle Länder der Zonen 1, 2, 3, 4 und 5 Zone 1: China, Hong Kong, Japan, Singapur sowie alle Länder der Zonen 2, 3, 4 und 5 Zone 2: Brasilien, Chile, Costa Rica, Mexiko, Saint Barthélémy, Saint Martin, Schweiz, Taiwan, Thailand, Vereinigte Arabische Emirate, Vereinigtes Königreich sowie alle Länder der Zonen 3, 4 und 5 Zone 3: Andorra, Armenien, Australien, Aserbaidschan, Britische Jungferninseln, Deutschland, Dänemark, Ecuador, Estland, Färöer (Inseln), Finnland, Georgien, Gibraltar, Griechenland, Irland, Island, Israel, Italien, Kambodscha, Kanada, Lettland, Lichtenstein, Litauen, Malta, Moldawien, Neuseeland, Niederlande, Norwegen, Österreich, Panama, Polen, San Marino, Slowakei, Slowenien, Schweden, Spanien, Südafrika, Südkorea, Svalbard und Jan Mayen, Tschechische Republik, Ungarn, Vatikan, Zypern, sowie alle Länder der Zonen 4 und 5 Zone 4: Belgien, Frankreich und D.R.O.M.s (Guadeloupe, Französisch-Guyana, Martinique, Mayotte und la Réunion), Luxemburg, Monaco sowie alle Länder der Zone 5 Zone 5: alle weiteren Länder der Welt, die in 0, 1, 2, 3 und 4 nicht aufgeführt sind Darüber hinaus gelten die Leistungen weltweit, unabhängig von der ausgewählten Versicherungszone (einschließlich im 6 [Seite 7] Land Ihrer Staatsangehörigkeit, wenn dieses nicht in der von Ihnen ausgewählten Versicherungszone liegt) im Falle eines Unfalls oder eines medizinischen Notfalls während eines vorübergehenden, nicht medizinisch bedingten Aufenthaltes von bis zu 90 aufeinanderfolgenden Tagen. Sonderfall: Wenn Sie das Zielland Belgien, Luxemburg oder Monaco wählen, sind Sie auch für geplante oder unangekündigte Behandlungen in Italien und Frankreich ganzjährig versichert. Sonderfall in der Versicherungszone 5: Der Versicherungsschutz gilt ganzjährig in den Ländern der Versicherungszone 5 (einschließlich im Land Ihrer Staatsangehörigkeit, wenn es sich in der Versicherungszone 5 befindet). Er gilt auch in Frankreich (einschließlich der D.R.O.M.) für vorübergehende Aufenthalte von bis zu 90 aufeinanderfolgenden Tagen. Bitte beachten Sie: Behandlungen, die in Frankreich in Privatkliniken und -krankenhäusern durchgeführt werden, werden im Rahmen der angemessenen und üblichen Kosten übernommen. Die Leistungen gelten auch im Falle eines Unfalls oder eines medizinischen Notfalls bei vorübergehenden Aufenthalten von weniger als 90 aufeinanderfolgenden Tagen in den Zonen 0, 1, 2, 3 und 4 (einschließlich im Land Ihrer Staatsangehörigkeit, wenn es sich in einer dieser Zonen befindet). Bei einem Aufenthalt außerhalb der Versicherungsländer, der sich über 90 aufeinanderfolgende Tage erstreckt, muss uns der Versicherungsnehmer den Wechsel der Versicherungszone mitteilen, damit der entsprechende Beitrag angepasst werden kann. Mit der umfassenden Assistance-, Privathaftpflichtversicherung, dem Sterbe- und Pflegekapital sowie der Lohnfortzahlung im Krankheitsfall: Die Versicherung gilt weltweit für jeweils ein Jahr (inkl. in Ihrem Land der Staatsangehörigkeit), mit Ausnahme der Ausschlussländer. In einigen Ländern wird in Abhängigkeit von Ereignissen, zu denen es dort kommen könnte, kein Versicherungsschutz gewährt. Die vollständige Liste der Ausschlussländer steht auf unserer Webseite unter diesem Link zur Verfügung oder ist auf Anfrage unter +49 (0)221 29 29 482 0 oder per E-Mail an kundenbetreuung@april.com erhältlich. Diese Liste der Ausschlussländer ist Änderungen vorbehalten. 3. Wer ist für diesen Vertrag berechtigt Um für einen Abschluss dieses Versicherungsvertrages berechtigt zu sein, müssen Sie: > am Datum des Inkrafttretens des Vertrages: > außerhalb des Landes seiner Staatsangehörigkeit wohnen, > für die Kranken-, Assistance- und Privathaftpflichtversicherung, im Fall einer Versicherung für die Versicherungszone 0 sowie Mexiko und Thailand zwischen 16 und 64 Jahre alt sein, > für die Kranken-, Assistance- und Privathaftpflichtversicherung, im Fall einer Versicherung für die Versicherungszonen 1 und 2 (abgesehen von Mexiko und Thailand) zwischen 10 und 71 Jahre alt sein, > für die Kranken-, Assistance- und Privathaftpflichtversicherung, im Fall einer Versicherung für die Versicherungszonen 3, 4 und 5 zwischen 10 und 74 Jahre alt sein, > für das Sterbe- und Pflegekapital sowie die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall zwischen 18 und 65 Jahre alt sein, Das Mindestalter für die Kranken-, die Assistance- und die Privathaftpflichtversicherung gilt nur für Kinder, die allein in einem eigenständigen Vertrag versichert werden sollen. Sie können Ihre Kinder unterhalb dieser Mindestalter versichern, sofern Sie selbst über denselben Vertrag versichert sind. > für die Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE - Caisse des Français de l’Etranger (frz. Auslandskasse) oder des französischen gesetzlichen Versicherungssystems, über die CFE mit dem Tarif für Krankheit und Schwangerschaft und dem Tarif für Arbeitsunfall oder über die französische Sozialversicherung (oder über eine gleichwertige französische gesetzliche Versicherung) während der Vertragslaufzeit versichert sein, > für die Zusatzversicherung in Ergänzung der CNS (Caisse Nationale de Santé du Luxembourg) über die CNS mit dem Tarif für Krankheit und Schwangerschaft versichert sein, > für das Sterbe- und Pflegekapital sowie die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall bei Ihrem Versicherungsabschluss eine Kopie Ihres Identitätsausweises (Personalausweis oder Reisepass) beilegen, > für die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall eine Berufstätigkeit ausüben, die keine Anpassung der Arbeitszeit bzw. der Arbeitsbedingungen aus gesundheitlichen Gründen vorsieht, > sich der vertraglich vorgesehenen Gesundheitsprüfung unterziehen und vor allem den Gesundheitsfragebogen maximal drei Monate vor dem Datum des Inkrafttretens des Vertrages ausgefüllt und unterschrieben haben. Sonderfall bei Zielland Frankreich (D.R.O.M. inkl.) - Protection Universelle Maladie – PUMA (Universal-Krankenschutz) Wenn Sie für mehr als 3 Monate ständig und ohne Unterbrechung in Frankreich ansässig und/oder dort einer abhängigen Beschäftigung oder selbstständigen Erwerbstätigkeit nachgehen, könnten Sie vom französischen PUMA-Universal- Krankenschutz betroffen sein und müssten somit ggf. Ihre Heilbehandlungskosten durch die französische gesetzliche Sozialversicherung übernehmen lassen. Wenn Sie einen APRIL-Vertrag als Krankenvollversicherung abschließen und anschließend der Versicherungspflicht des PUMA- Universal- Krankenschutzes unterliegen, können wir Ihren APRIL-Versicherungsvertrag so anpassen, dass er in Ergänzung des PUMA- Krankenschutzes als Zusatzversicherung agiert. Die Prüfung, ob Sie von der PUMA betroffen sind, obliegt Ihnen. Für mehr Informationen über die Aufnahmebedingungen gehen Sie bitte auf https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/principes/protection-universelle-maladie 7 [Seite 8] Die Leistungen aus diesem Vertrag können ebenfalls durch Ihre Familienmitglieder in Anspruch genommen werden (wenn diese auf Ihrer Versicherungsbescheinigung genannt sind), sofern die folgenden Bedingungen erfüllt werden: Für die Kranken-, Assistance- und Privathaftpflichtversicherung: > Ihr Lebenspartner, > Ihre unterhaltsberechtigten Kinder. Aufnahme eines Neugeborenen in den Vertrag: > Sie sind seit mindestens 12 aufeinanderfolgenden Monaten im Rahmen einer Schwangerschaft versichert: > Um Ihr Kind bei der Geburt ohne Gesundheitsprüfung zu versichern, reichen Sie bitte innerhalb von 30 Tagen nach der Geburt einen Aufnahmeantrag zusammen mit einer Geburtsurkunde bei uns ein. > Nach Ablauf dieser Frist werden Neugeborene vorbehaltlich der Genehmigung durch unseren medizinischen Dienst versichert: o Ein Gesundheitsfragebogen sowie ein Krankenhausbericht über die Geburt sind in diesem Fall erforderlich, o Die Versicherungsaufnahme des Neugeborenen wird frühestens am Tag nach unserer medizinischen Annahme wirksam. Hinweis: Sollte eine eingehende Prüfung des Antrages bzw. des Gesundheitsfragebogens erforderlich sein, wird die Versicherungsaufnahme frühestens am Tag der Annahme der mitgeteilten besonderen Aufnahmebedingungen wirksam. > Wenn Sie nicht (oder seit weniger als 12 Monaten) im Rahmen einer Schwangerschaft versichert sind: Senden Sie uns bitte einen Aufnahmeantrag zusammen mit einem Gesundheitsfragebogen und einem Krankenhausbericht über die Geburt zu. Die Versicherungsaufnahme des Neugeborenen wird frühestens am Tag nach unserer medizinischen Annahme wirksam. Hinweis: Sollte eine eingehende Prüfung des Antrages bzw. des Gesundheitsfragebogens erforderlich sein, wird die Versicherungsaufnahme frühestens am Tag der Annahme der mitgeteilten besonderen Aufnahmebedingungen wirksam. Für Neugeborene, die durch eine Leihmutter ausgetragen wurden, sowie für Adoptiv-, Heim- oder Pflegekinder beachten Sie bitte, dass deren Aufnahme einer vollständigen Gesundheitsprüfung unterliegt und dass ein ausgefüllter Gesundheitsfragebogen oder ein medizinisches Gutachten verlangt werden kann. Der Versicherungsschutz beginnt ab dem Datum der Zustimmung, vorbehaltlich der erteilten Vereinbarung und der übermittelten Annahmebedingungen. Die Aufnahme in den Versicherungsvertrag beruht auf der Grundlage Ihrer Erklärungen und denen des Versicherungsnehmers sowie nach Treu und Glauben der Parteien. Die Versicherungsaufnahme unterliegt unserer medizinischen Genehmigung. Wir behalten uns das Recht vor, in Abhängigkeit mit den Angaben im Gesundheitsfragebogen, von Ihnen zusätzliche medizinische Informationen oder Unterlagen anzufordern. Wenn Sie (oder eines Ihrer Familienmitglieder) ein höheres Risiko (berufliches oder medizinisches) aufweisen, können wir Ihren Aufnahmeantrag entweder bestätigen, jedoch zu besonderen Bedingungen, oder Ihren Antrag ablehnen. 4. Datum des Inkrafttretens, Laufzeit und Widerruf des Vertrags 4.1. Wann tritt Ihr Vertrag in Kraft? Das Datum Ihrer Aufnahme entspricht dem Datum des Inkrafttretens der Leistungen, die Sie auf Ihrem Aufnahmeantrag angegeben haben. Er tritt frühstens am Tag des Einganges der vollständigen Aufnahmeunterlagen (inkl. Aufnahmeantrag und Gesundheitsfragebogen, jeweils ausgefüllt und unterschrieben) unter der aufschiebenden Bedingung der Zahlung des ersten Beitrages in Kraft. Sofern Ihr Aufnahmeantrag eine medizinische Prüfung erfordert, beginnt Ihr Versicherungsvertrag frühestens am Tag der medizinischen Genehmigung durch unsere Ärzte. Wenn Sie eine Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE oder der französischen gesetzlichen Sozialversicherung gewählt haben, gilt Ihr Versicherungsschutz von APRIL International vorbehaltlich der Anspruchsberechtigung auf die Leistungen der französischen Sozialversicherung. Das Datum des Inkrafttretens Ihres Vertrages ist auf der Versicherungsbescheinigung angegeben, die Ihnen in Ihrem passwortgeschützten Versichertenportal und auf Ihrer Easy Claim App zur Verfügung gestellt wird. 4.2. Für Ihren Vertrag geltende Wartezeiten: Der Versicherungsschutz ist für alle Versicherten ab dem Datum des Inkrafttretens des Vertrages gültig, vorbehaltlich der Anwendung der folgenden Wartezeiten für die Krankenversicherung: > 3 Monate für die Behandlungskosten bei Zahnmedizin, Parodontologie und Endodontie, > 6 Monate für die Behandlungskosten bei Zahnersatz, Implantaten, Kieferorthopädie und Sehhilfen (Kontaktlinsen, Brillenfassung, Gläser und Behandlung der Kurzsichtigkeit durch Laseroperation), > 12 Monate für die mit der Schwangerschaft und mit der medizinisch assistierten Reproduktion verbundenen Kosten. Alle vor dem Datum des Inkrafttretens des Vertrags oder während der Wartezeiten getätigten Ausgaben für Behandlungen oder verordnete ärztliche Verfahren sind nicht versichert und begründen keinen Anspruch auf Erstattung. Wartezeiten können nach Prüfung durch unseren Vertrauensarzt aufgehoben werden (Ausnahme Schwangerschaft), sofern Sie nachweisen können, dass Sie in dem Monat vor dem Datum des Inkrafttretens dieses Vertrages mit einem Krankenschutz versichert waren, der dem Schutz von MyHealth International zumindest gleichwertig ist. Diese Aufhebung der Wartezeiten unterliegt nach Prüfung der uns zugestellten Löschungsbescheinigung und den entsprechenden Details zu dieser vorherigen Versicherung unserer Genehmigung. 8 [Seite 9] 4.3. Versicherungslaufzeit und Erneuerung ihres Vertrags: Der Versicherungsvertrag hat eine Mindestlaufzeit von 12 Monaten. Er verlängert sich stillschweigend am Jahrestag Ihres Vertragsabschlusses für die Dauer von einem Jahr, sofern die Vereinbarungen mit den Versicherern des Vertrages bestehen bleiben. Der Vertrag verlängert sich jedes stillschweigend um ein weiteres Jahr, ohne zeitliche Begrenzung, unabhängig von Ihrem Alter, Ihrem Gesundheitszustand und der Höhe Ihrer medizinischen Ausgaben. Die Aufnahme in die Kranken-, Assistance- und Privathaftpflichtversicherung ist so lange gültig, wie Sie es wünschen, d. h., dass die Versicherer Ihren Vertrag nicht kündigen können, mit Ausnahme der unter Pkt. 4.4. genannten Fälle. Wir verpflichten uns, den Versicherungsnehmer über eventuelle Änderungen des Versicherungsschutzes, der Erstattungshöchstgrenzen, der Ausschlüsse und der Verwaltungsbedingungen des Vertrages (drei Monate vor dem Jahrestag des Vertragsabschlusses) sowie über eventuelle Tarifänderungen (zwei Monate vor dem Jahrestag des Vertragsabschlusses) zu informieren. Der Beitrag kann sich zum Jahrestag Ihres Vertragsabschlusses gemäß Ihrem Alter, Ihrem Zielland, Ihrem Versicherungstarif, Ihrem Selbstbehalt oder Ihrer Erstattungshöhe ändern. Alle Änderungen des angebotenen Versicherungsschutzes bzw. der Verwaltungsbedingungen des Vertrages gelten ab dem Jahrestag des Vertragsabschlusses. Ohne Antwort Ihrerseits binnen 30 Tagen, wird der Vertrag unter der aufschiebenden Bedingung des entsprechenden Zahlungseinganges automatisch für die Dauer von einem Jahr verlängert. 4.4. EINSTELLUNG DER VERSICHERUNGSLEISTUNGEN IHRES VERTRAGES: a) im Fall einer Kündigung zur jährlichen Hauptfälligkeitsdatum durch den Versicherungsnehmer gemäß Artikel L.113-12 des frz. Versicherungsgesetzbuches mit einer Kündigungsfrist von 60 Tagen; b) im Fall einer unterjährigen Kündigung durch den Versicherungsnehmer, die nach Ablauf von 12 Monaten Versicherungslaufzeit innerhalb von 30 Tagen nach Eingang des Kündigungsantrages in Kraft tritt; c) im Fall einer Kündigung 30 Tage nach Erhalt der neuen jährlichen allgemeinen Versicherungsbedingungen; Um sein Recht auf Kündigung auszuüben, kann der Versicherungsnehmer seinen Antrag APRIL International Care France wie folgt übermitteln: - mittels eines einfachen Schreibens oder Einschreiben an folgende Adresse: Service Courrier - 1 rue du Mont - CS 80010 - 81700 Blan - FRANKREICH - über das Kontaktformular, das in Ihrem Versichertenportal verfügbar ist, indem Sie den Grund "Kündigung beantragen" auswählen; - oder per E-Mail an care@april-international.com; beziehungsweise auf jedem anderen im Artikel L. 113-14 des frz. Versicherungsgesetzbuches vorgesehenem Weg. d) bei Nichtzahlung der Beiträge (s. Punkt 5.4); e) bei Kündigung der Vereinbarung des Gruppenversicherungsvertrages durch den Versicherer oder die Association des Assurés APRIL (Verband der APRIL-Versicherten) am Hauptfälligkeitsdatum des Vertrages (in diesem Fall verpflichtet sich die Vereinigung, jeden Versicherungsnehmer darüber zu informieren); f) sobald Sie nicht mehr die Bedingungen als versicherbare Person erfüllen (s. Punkt 3). Die Kündigung erfolgt zum Ende des laufenden Versicherungsmonats und spätestens innerhalb von 30 Tagen nach Eingang Ihrer Mitteilung, vorbehaltlich des Einganges eines entsprechenden Beleges; g) im Fall eines Versicherungsschutzes in Ergänzung der CFE oder der frz. gesetzlichen Sozialversicherung, sobald Sie nicht mehr durch die CFE oder die frz. gesetzliche Sozialversicherung (oder eine gleichwertige französische Versicherung) versichert sind. In diesem Fall erfolgt die Kündigung einen Monat nach Eingang einer schriftlichen Mitteilung; h) hinsichtlich des Sterbe- und Pflegekapitals sowie der Lohnfortzahlung im Krankheitsfall und die Befreiung von der Beitragszahlung: sobald Sie das Alter von 65 Jahren erreicht haben; i) wenn Sie sich nicht mehr dauerhaft im Ausland aufhalten nach Vorlage eines entsprechenden offiziellen Nachweises (beispielsweise eine Bescheinigung Ihres Beitritts in die Sozialversicherung des Landes Ihrer Staatsangehörigkeit oder eine Kopie Ihres neuen Arbeitsvertrages). Bei Kündigung durch die Versicherung oder den Verein gemäß Punkt e) verpflichtet sich die Versicherung, auf Antrag des Versicherungsnehmers einen individuellen Erhaltungsvertrag anzubieten, der dem Schutz entspricht, der am Tag der Kündigung gültig war, gegen Zahlung des vom Versicherer angegebenen Beitrages. Nach Ablauf einer Frist von zwei Jahren nach dem Datum des Inkrafttretens des Vertrages gelten diese Bestimmungen auch für das Sterbe- und Pflegekapital sowie die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall. Sanktionen bei falschen Angaben Unabhängig davon, ob es sich um Erklärungen handelt, die bei Vertragsabschluss oder während der Vertragslaufzeit abzugeben sind, kommen bei jedem Verschweigen oder jeder vorsätzlich falscher Erklärung, bei jeder Unterlassung oder unrichtiger Erklärung bei der Risikomeldung, je nach Fall, die Bestimmungen von Art. L.113-8 und L.113-9 des französischen Versicherungsgesetzes zur Anwendung. Darüber hinaus führen die Auslassung, Verschweigung, falsche Angaben bei der Schadensmeldung, ob vorsätzlich oder nicht, die Auslassung der Meldung anderer kumulativer Versicherungen oder die Verwendung von gefälschten Dokumenten als Belege bzw. die Verwendung betrügerischer Mittel für den Versicherten und den Versicherungsnehmer zur Verwirkung der Ansprüche auf die Versicherungsleistungen und zur Kündigung des Vertrages. Wir behalten uns das Recht vor, alle rechtlichen und gerichtlichen Verfahren einzuleiten und Klage einzureichen, sofern uns ein Schaden zugefügt wurde. In diesem Fall müssen Sie alle Leistungen zurückzahlen, die Ihnen im Rahmen dieses Vertrages zu Unrecht erstattet wurden. 9 [Seite 10] 4.5. Wie können Sie Ihren Vertrag widerrufen? Die Unterzeichnung des Aufnahmeantrages ist für den Versicherungsnehmer nicht bindend. Wenn der Versicherungsnehmer den Vertrag im Rahmen eines Haustürgeschäftes abschließt: Es gelten die folgenden Bestimmungen lt. Art. L.112-9-I des französischen Versicherungsgesetzes: „Jede natürliche Person, die in ihrer Wohnung, an ihrem Wohnsitz oder an ihrem Arbeitsplatz, auch auf ihre Bitte hin, Gegenstand eines Haustürgeschäfts ist und in diesem Rahmen ein Versicherungsantrag oder einen Vertrag unterzeichnet, dessen Gegenstand nicht in den Rahmen ihrer gewerblichen oder beruflichen Tätigkeit fällt, hat das Recht, diesen Vertrag innerhalb einer Frist von vierzehn vollen Kalendertagen ab dem Tag des Vertragsabschlusses per Einschreiben mit Rückschein ohne Begründung und straffrei zu widerrufen. (…) Dieses Widerrufsrecht kann der Unterzeichner nicht mehr ausüben, sobald er von einem Schadensfall Kenntnis hat, für den der Versicherungsschutz in Anspruch genommen wird.“ Wenn der Versicherungsnehmer den Vertrag im Rahmen eines Fernabsatzgeschäftes abgeschossen hat (telefonisch oder über das Internet): Der Versicherungsnehmer kann seine Versicherungsaufnahme innerhalb einer Frist von 14 Tagen ab dem Tag des Vertragsabschlusses widerrufen. Für das Sterbe- und Pflegekapital (vollständige und unwiderrufliche Pflegebedürftigkeit) sowie die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall gilt: Die Unterzeichnung des Aufnahmeantrages ist für den Versicherungsnehmer nicht bindend. Der Versicherungsnehmer kann innerhalb einer Frist von 30 Tagen ab Eingang der Versicherungsbescheinigung seinen Vertrag widerrufen. Durch den Widerruf wird der Vertrag rückwirkend gelöscht, der als nie existent gewesen betrachtet wird. Dem Versicherungsnehmer werden dann innerhalb einer Frist von 30 bis 90 Tagen ab dem Datum des Einganges des Antrages überschüssig gezahlte Beiträge zurückerstattet. Wenn der Versicherte innerhalb der Frist von 30 Tagen Leistungen in Anspruch genommen hat, ist das Widerrufsrecht nicht mehr anwendbar. Allgemeine Bedingungen für die Ausübung des Widerrufsrechtes: Zur Ausübung seines Widerrufsrechtes muss uns der Versicherungsnehmer seine Entscheidung, seinen Vertrag widerrufen zu wollen, mittels einer eindeutigen Erklärung innerhalb der o. g. Fristen mitteilen. Dafür ist es ausreichend, das Widerrufsformular auf Seite 33 auszufüllen oder APRIL International Care France einen nach folgender Vorlage verfassten Brief zu schicken: « Ich, der/die Unterzeichner/in, Herr/Frau ……...................................................................................................................................... (Name, Vorname, Anschrift) erkläre, meinen Vertrag „My Health International“ Nr. ….......…............................... zu widerrufen. Ausgefertigt in ……………………… am..........…………………………………………………….. Unterschrift …..................………………………………………….» Im Fall eines Widerrufes kann der Versicherungsnehmer nur zur Zahlung des Beitrages verpflichtet werden, der dem Zeitraum entspricht, während dem das Risiko bestand, wobei dieser Zeitraum bis zum Datum der Kündigung berechnet wird. Wir sind verpflichtet, dem Versicherungsnehmer den Restbetrag spätestens innerhalb von dreißig Tagen ab dem Datum der Kündigung zurückzuerstatten. Allerdings bleibt der gesamte Beitrag fällig, sofern der Versicherungsnehmer sein Rücktrittsrecht ausübt, während ein Schadensfall, der den Versicherungsschutz des Vertrages in Anspruch nimmt, während der Frist zur Ausübung des Widerrufsrechtes eingetreten ist. 5. Beiträge Der Abschluss dieses Vertrages entbindet Sie nicht von den Beiträgen zu einer gesetzlichen Versicherung, der Sie u. U. unterliegen. 5.1 Wie wird die Höhe Ihrer Beiträge berechnet? Der Beitrag wird jährlich in Abhängigkeit vom Alter des Versicherten zum Hauptfälligkeitsdatum des Vertrages angepasst. Das Alter des Versicherten, das für die Berechnung der Beiträge im ersten Jahr berücksichtigt wird, entspricht dem Alter des Versicherten am Tag des Inkrafttretens des Vertrages. Für jedes folgende Jahr entspricht das Alter des Versicherten, das für die Berechnung der Beiträge berücksichtigt wird, dem Alter des Versicherten am Hauptfälligkeitsdatum des Vertrages. Die bestehenden Gebühren, die zu Lasten des Versicherungsnehmers gehen, sind in dem Beitrag enthalten. Änderungen der Gebührensätze haben eine Änderung der Beitragshöhe zur Folge. Die bei Vertragsabschluss gewählte Währung ist für die Verwaltung Ihres Vertrages maßgeblich, was sich sowohl auf die Zahlung Ihrer Beiträge als auch auf die Erstattung Ihrer Leistungsanträge bezieht. Bei Wahl einer Versicherung in Ergänzung der CFE oder der französischen Sozialversicherung ist die Währung „US-Dollar“ nicht auswählbar. Der Beitrag kann am Hauptfälligkeitsdatum des Vertrages in Abhängigkeit von den versicherungstechnischen Ergebnissen der Versichertengruppe angepasst werden. Bei der Zusammensetzung der Gruppe werden das erreichte Alter, der Beruf, das Land des Wohnsitzes sowie die gewählten Versicherungen und Tarife berücksichtigt. Der Gesundheitszustand des Versicherten sowie seine medizinischen Ausgaben werden für die Berechnung seines Beitrages nicht erfasst. Bei einer Änderung des bei Vertragsschluss gewählten Versicherungsschutzes auf Antrag des Versicherungsnehmers wird zur Berechnung des Beitrages das Alter des Versicherten am Datum des Inkrafttretens dieser Änderung berücksichtigt. 10 [Seite 11] 5.2 Die Zahlungsweisen: Die Beiträge sind je nach der vom Versicherungsnehmer gewählten Zahlungsweise in Euro oder in US-Dollar jährlich, halbjährlich, vierteljährlich oder monatlich im Voraus zu entrichten, per: > Kreditkarte; > PayPal; > Banküberweisung (Die Überweisungsgebühren gehen zu Lasten des Versicherungsnehmers); > SEPA-Lastschrift (von einem in der SEPA-Zone in Euro geführten Bankkonto) nicht verfügbar für die Währung US-Dollar. Eine monatliche Zahlung ist nur bei SEPA-Lastschrift möglich. 5.3 Was passiert bei Nichtzahlung der Beiträge? Bei Nichtzahlung eines Beitrages innerhalb von 60 Tagen nach seiner Fälligkeit senden wir dem Versicherungsnehmer eine Mahnung per Einschreiben zu. Dieses Mahnschreiben hat die Aussetzung des Versicherungsschutzes zur Folge. Nach einer erneuten Frist von 10 Tagen wird der Vertrag von uns rechtmäßig gekündigt. Darüber hinaus können wir die Zahlung der restlichen geschuldeten Beiträge gerichtlich einklagen. Bei einer Mahnung wegen Nichtzahlung wird lt. französischem Versicherungsgesetz der Beitrag für das gesamte Jahr sofort fällig. Wir informieren Sie darüber, dass durch Nichtzahlung und Kündigung des Vertrages wegen Nichtzahlung keine Tilgung der Schuld eintritt. Wir werden alles unternehmen, um die Zahlung der ausstehenden Beiträge zu erhalten und können dazu auf ein Unternehmen zurückgreifen, das auf die weltweite Eintreibung offener Rechnungsbeträge im Ausland spezialisiert ist. Die Zuschläge der Verwaltungskosten im Zusammenhang mit unseren Vorgängen bzw. denen unserer Dienstleister gehen zu Lasten des Versicherungsnehmers. 6. Änderung Ihres Vertrags 6.1 Wie können Sie Ihren Vertrag ändern? Der Versicherungsnehmer kann die Versicherungszone, die Leistungen, den Tarif, die Währung und die optionalen Leistungen, die er ursprünglich ausgewählt hat, unter den folgenden Bedingungen ändern. Dieser Antrag kann dem Versicherer zur Prüfung vorgelegt werden, und die Versicherten müssen sich einer neuen Gesundheitsprüfung unterziehen, die im Rahmen des Vertrages vorgesehen sind. a) Bei Änderung der Höhe des jährlichen Selbstbehalts, der Höhe der Erstattung (80%/90%/100%), der Währung des Vertrages: > Diese Änderungen sind nur zum Hauptfälligkeitsdatum des Vertrages möglich, vorbehaltlich der Annahme des Versicherers b) Bei Änderung der Deckungsart, des Leistungsumfanges, der Versicherungszonen oder des Tarifes: > Die Änderung wird frühestens am Ende des laufenden Versicherungszeitraumes nach Eingang des Änderungsantrages wirksam, vorbehaltlich der Annahme des Versicherers. > Die Hochstufung des Leistungsumfanges oder des Tarifes oder der Wechsel in eine höhere Versicherungszone bleibt für mindestens 12 aufeinanderfolgende Monate wirksam. > Der Wechsel in einen Tarif mit niedrigeren Erstattungsbeträgen ist erst nach einjähriger Versicherungslaufzeit im vorherigen Tarif möglich (außer bei Änderung des Familienstandes oder Wechsel des Wohnsitzlandes). > Die Pauschalen (Zahnmedizin, Sehhilfen [...]) sind nicht kumulativ, wenn während der Vertragslaufzeit ein Wechsel des Krankenversicherungstarifes erfolgt. 6.2 Welche Informationen müssen Sie uns mitteilen? Der Versicherte und der Versicherungsnehmer müssen uns schriftlich über jede Änderung ihres Status, ihrer Situation, ihrer Kontaktdaten (andernfalls gelten Mitteilungen, die an die zuletzt bekannten Kontaktdaten gerichtet worden sind, als zugestellt) sowie über die Änderung ihrer beruflichen Tätigkeit oder die Einstellung derselben informieren. 7. Was ist durch Ihren Vertrag versichert und wie können Sie Leistungen in Anspruch nehmen? Mehrfachversicherung: Die Erstattungen des Versicherungsträgers und der anderen öffentlichen oder privaten Einrichtungen dürfen den Betrag der tatsächlich aufgewendeten Kosten nicht überschreiten. Mehrfachversicherungen gelten innerhalb der Erstattungshöchstgrenzen jedes Versicherungstarifes, unabhängig vom Datum ihres Abschlusses. Sie können sich im Rahmen dieser Erstattungshöchstgrenzen entschädigen lassen, indem Sie sich an die Einrichtung Ihrer Wahl wenden. MEHRFACHVERSICHERUNGEN SIND UNS VON IHNEN, UNTER ANDROHUNG VON VERWIRKUNG DES VERSICHERUNGSSCHUTZES, ZU MELDEN. DIESE VERPFLICHTUNG GILT FÜR DIE GESAMTE VERSICHERUNGSLAUFZEIT. Die Erstattungshöchstgrenze gegenüber den tatsächlich aufgewendeten Kosten wird für jedes medizinische Verfahren oder Behandlung vom Versicherer bestimmt. Sie haben Anspruch auf die nachfolgenden Leistungen, sofern diese auf Ihrer Versicherungsbescheinigung aufgeführt sind. 11 [Seite 12] 7.1 Krankenversicherung Die Heilbehandlungskosten werden im Rahmen der tatsächlichen Kosten und der Kosten, die in dem Land / an dem Ort, in/an dem sie angefallen sind, als angemessen und üblich gelten, übernommen. Wir stellen Ihnen ein Netzwerk von medizinischen Einrichtungen zur Verfügung, die angemessene und übliche Kosten berechnen. Wenn Sie sich in einer Gesundheitseinrichtung oder von einem Arzt behandeln lassen, der nicht Mitglied des APRIL International-Netzwerks ist und durch APRIL International empfohlen wird, müssen Sie ein Strafgeld in Höhe von 20 % des Erstattungsbetrages zahlen, wenn die Kosten Ihrer Behandlung die ortsüblichen Normen übersteigen (außer bei lebensbedrohlichen Notfällen). Informationen über das APRIL International Gesundheitsnetzwerk finden Sie: - in Ihrem Versicherungsleitfaden und in Ihrer Mobile-App Easy Claim - bei unseren Teams: Sie stehen Ihnen zur Verfügung, um Sie bei allen gesundheitlichen Fragen zu unterstützen 7.1.1 Art und Höhe der Erstattungen Im Falle einer Versicherung in Ergänzung der CFE, CNS, der frz. Sozialversicherung oder einer weiteren französischen gesetzlichen Versicherung sind nur die Gesundheitskosten versichert, die von dieser Organisation übernommen werden. Die Erstattungen von APRIL International erfolgen nach Abzug der von einer der oben genannten Organisationen geleisteten Erstattungen und im Rahmen der Höchstbeträge Ihrer Versicherungsleistungen. Diese Höchstbeträge werden mit der Beteiligung Ihres französischen gesetzlichen Versicherungssystems (französische Sozialversicherung oder gleichwertige französische gesetzliche Versicherung), der CFE oder der CNS ausgedrückt. Wir agieren als Krankenvollversicherung nur für besondere Bestimmungen, die nicht von dieser Grundorganisation übernommen werden, aber in der Leistungsübersicht (siehe Anhang 1) vorgesehen sind: > Einzelzimmer > Begleitbett für ein Kind unter 18 Jahren > Konsultationen bei Psychotherapeuten > Alternative Medizin: Osteopathie, Chiropraktik, Ergotherapie, Psychomotorik, Behandlung durch Ätiopathen, Homöopathen, Akupunkteuren, Phytotherapeuten und durch traditionelle chinesische Medizin > Konsultationen von Logopäden > Konsultationen von Diätassistenten > Pauschale für Selbstmedikation > Gesundheitscheck und Gehöruntersuchung (eine alle zwei Jahre) > bestimmte zahnärztliche Behandlungen (z. B. Implantate) > Kontaktlinsen, die nicht von der CFE übernommen werden Die Kosten werden für jede einzelne Anwendung gemäß dem gewählten Tarif, den Leistungsbausteinen und den Erstattungshöhe entsprechend der Leistungsübersicht (s. Anlage 1) erstattet. Für Heilbehandlungskosten, die in einer anderen Währung als Euro oder US-Dollar in Rechnung gestellt werden, wird der Wechselkurs angewendet, der am Tag des Eintretens des Schadensfalles gültig war. Es können nur Kosten für die Leistungen erstattet werden, die innerhalb der gültigen Versicherungslaufzeit erbracht wurden. Sie können je nach Ihren persönlichen Bedürfnissen und Anforderungen zwischen fünf Versicherungstarifen wählen: Emergency, Basic, Essential, Comfort und Premium. Der Basic-Tarif ist für die Zone 0 nicht verfügbar. In Abhängigkeit von jedem Tarif kann der Versicherungsnehmer zwischen den folgenden Leistungsbausteinen wählen: Emergency: Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung Basic: Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung + Ambulante Heilbehandlung Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung + Ambulante Heilbehandlung + Sehhilfen/Zahnmedizin Essential, Comfort und Premium: Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung + Ambulante Heilbehandlung Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung + Ambulante Heilbehandlung + Sehhilfen/Zahnmedizin Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung + Ambulante Heilbehandlung + Schwangerschaftsleistungen Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung + Ambulante Heilbehandlung + Schwangerschaftsleistungen + Sehhilfen/Zahnmedizin Der Leistungsbaustein "Schwangerschaftsleistungen" kann im Tarif Essential ausschließlich bei Vertragsabschluss für die Versicherungszonen 3, 4 oder 5 ausgewählt werden. Der vom Versicherungsnehmer gewählte Tarif, die Versicherungsleistungen und die Optionen zur Beitragsersparnis (Selbstbehalt oder prozentuale Erstattungshöhe) gehen aus der Versicherungsbescheinigung hervor. 12 [Seite 13] Deckungssummen: Der kumulierte Betrag der vom Versicherer geleisteten Erstattungen ist bei den Tarifen Emergency, Basic und Essential in allen Versicherungszonen begrenzt. Für die Tarife Comfort und Premium werden die jährlichen Höchstdeckungssummen nur in den Zonen 0 und 1 angewendet (siehe Absatz 2.2). Die Erstattungshöchstbeträge der einzelnen medizinischen Verfahren gelten pro Versicherten und pro Versicherungsjahr in der Höhe, die in der Leistungsübersicht für den jeweiligen Tarif angegeben ist (siehe Anhang 1). Bei Abschluss der Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE, der CNS oder der französischen Sozialversicherung: Jede Entschädigung oder Leistung gleicher Art, die von der CFE, der CNS oder der französischen Sozialversicherung (oder einer gleichwertigen französischen gesetzlichen Versicherung) oder jeder öffentlichen oder privaten Einrichtung in Frankreich und im Ausland übernommen wird, wird von der vom Versicherer geleisteten Erstattung abgezogen. Funktionsweise der Selbstbehalte: Für den Tarif Emergency bzw. bei Abschluss der Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE oder der französischen gesetzlichen Sozialversicherung ist kein Selbstbehalt möglich. Wenn Sie einen jährlichen Selbstbehalt entschieden haben, gehen sämtliche Kosten bis zur Höhe des gewählten Selbstbehalts zu Ihren Lasten. Der Selbstbehalt gilt je Versicherungsjahr und je Versicherten für alle gewählten Krankenversicherungsleistungen. Um den Betrag der bereits verbrauchten Selbstbeteiligung berechnen zu können, bitten wir Sie, uns systematisch die Rechnungen für alle angefallenen Gesundheitskosten zuzusenden. Bei der Berechnung des Betrags der verbrauchten Selbstbeteiligung berücksichtigen wir den in der Leistungsübersicht angegebene Deckungssumme für die jeweilige durchgeführte Anwendung, in Anhängigkeit mit dem von Ihnen gewählten Tarif. Wenn die durchgeführte medizinische Anwendung aus Ihrer Versicherung ausgeschlossen ist, werden die entsprechenden Ausgaben nicht berücksichtigt. Bei Auswahl eines Selbstbehalts, können Sie nicht die Caremark-Karte (Drittzahler-Karte für Apothekenleistungen) in Anspruch nehmen. Funktionsweise der optionalen Erstattungshöhen zu 80% und 90% der tatsächlichen Kosten: Die Leistungsbausteine "Ambulante Heilbehandlung", "Schwangerschaftsleistungen" und "Sehhilfen/Zahnmedizin" werden mit einer Erstattungshöhe zu 100% der tatsächlichen Kosten im Rahmen einer Krankenvollversicherung angeboten. Allerdings besteht für Sie bei Vertragsabschluss die Möglichkeit eine Erstattungshöhe von 90% oder 80% der tatsächlichen Kosten für diese Leistungsbausteine auszuwählen (die Erstattungshöhe des Leistungsbausteines „Stationäre Heilbehandlungen“ bleibt jedoch bei 100% der tatsächlichen Kosten und die einzelnen Deckungssummen bleiben unverändert, unabhängig des ausgewählten Prozentsatzes der Erstattungshöhe). 7.1.2 Was ist bei einer stationären Heilbehandlung im Krankrenhaus zu tun? Jede stationäre Heilbehandlung im Krankenhausauf (inkl. Schwangerschaftsleistungen) unterliegt einer vorherigen Kostenzusage. Um diese vorherige Kostenzusage zu erhalten, müssen Sie spätestens 5 Tage vor Ihrer Krankenhauseinweisung das Formular „Vertrauliche medizinische Bescheinigung“ von Ihrem behandelnden Arzt ausfüllen lassen. Bei einer notfallbedingten Krankenhauseinweisung kontaktieren Sie uns bitte so schnell wie möglich, damit wir Ihnen dieses Formular übermitteln können. Dieses Formular, aus dem der Grund für Ihrer stationären Heilbehandlung, der Zeitraum des Krankenhausaufenthaltes und die Art der gesundheitlichen Affektion sowie der Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome bzw. die Umstände des Unfalls hervorgehen (wobei bei einem Unfall der Unfallbericht als Nachweis beizufügen ist), muss mit allen anderen medizinischen Unterlagen, die zur Beurteilung Ihres Falles sachdienlich sind, an unseren Vertrauensarzt gesandt werden: Wenn die Formalität der vorherigen Kostenzusage nicht eingehalten wurde, die Krankenhauseinweisung bzw. die stationäre Heilbehandlung sich aber dennoch als medizinisch notwendig erwiesen hat, wird ein Eigenanteil in Höhe von 50 % von der Erstattung Ihrer Rechnung einbehalten (außer bei Unfällen oder medizinischen Notfällen). 7.1.3 Wie kann ich vor Beginn bestimmter Behandlungen eine Kostenzusage einholen? Alle medizinischen Ausgaben in Höhe von 2.000 €/US$ oder mehr bedürfen der vorherigen Kostenzusage unseres Vertrauensarztes (gültig für 6 Monate). Bevor Sie diese Ausgaben tätigen, müssen Sie uns daher spätestens 5 Tage vor der Behandlung eine ärztliche Verschreibung zusammen mit einem detaillierten Kostenvoranschlag zusenden. Bei einer Schwangerschaft übermitteln Sie uns bitte einen Nachweis über diese Schwangerschaft. Wenn diese Formalität der vorherigen Kostenzusage nicht eingehalten wird, wird ein Eigenanteil in Höhe von 50 % von der Erstattung Ihrer Rechnung einbehalten (außer bei Unfällen oder medizinischen Notfällen). 7.1.4 Bedingungen für das Einreichen eines Leistungsantrages? Sie müssen die Originalrechnungen (und andere Belege) unbedingt für einen Zeitraum von zwei Jahren ab dem Datum, an dem Sie die Erstattung beantragt haben, aufbewahren. 13 [Seite 14] In jedem Fall fügen Sie Ihren Leistungsanträgen systematisch folgende Dokumente bei: > durch Sie quittierte Honorar- oder Kostenrechnungen, datierte ärztliche Verschreibungen und Rezepte, auf denen Ihr Name, Vorname und Geburtsdatum, die Art der Krankheit, die Diagnose und das Datum der Konsultationen und Behandlungen angegeben sind, zusammen mit den Zahlungsbelegen. Die Rezepte bzw. Verschreibungen müssen leserlich die Bezeichnung und den Preis der Medikamente tragen und die Landeswährung angeben; > das von unseren medizinischen Abteilungen akzeptierte Formular „Antrag auf vorherige Kostenzusage“, sofern die Behandlung einen Antrag auf vorherige Kostenzusage erfordert; > im Fall einer stationären Heilbehandlung im Krankenhaus müssen Sie Ihrem Antrag außerdem den Krankenhaus- bzw. den Entlassungsbericht und das von Ihrem Arzt ausgefüllte Formular "Vertrauliche medizinische Bescheinigung" beifügen. Bitte stellen Sie außerdem sicher, dass Ihre Rechnung die Kosten für ein Einzel- oder ein Zweibettzimmer enthält. Wenn in dem Land, in dem Sie sich befinden, keine Zweibettzimmer verfügbar sind: Für die Tarife Emergency und Basic: Im Fall eines medizinischen Notfalls oder eines Unfalls, der eine Verlegung in eine Einrichtung mit Mehrbettzimmern nicht zulässt, übernehmen wir die Kosten für ein Standard-Einzelzimmer (entsprechend den angemessenen und ortsüblichen Kosten). Im Falle eines geplanten Krankenhausaufenthaltes werden wir die Kosten für ein Einzelzimmer nicht übernehmen. Wir behalten uns das Recht vor, weitere Belege anzufordern, die uns notwendig erscheinen, um sicherzustellen, dass Ihre Behandlung im Rahmen des vorliegenden Vertrages versichert ist. Wenn Sie mit der Höhe der Erstattung bzw. der Kostenübernahme nicht einverstanden sind, benachrichtigen Sie uns bitte innerhalb von 6 Monaten nach dem Datum der Abrechnung. Eine Erstattung ist nur möglich, wenn die in Artikel 7.1 genannten Obliegenheiten eingehalten werden. 7.2 Assistance-Versicherung Wir bieten zwei Tarife zur Auswahl: > Basis-Assistance-Versicherung: in Ihrer Krankenversicherung automatisch enthalten > Umfassende Assistance-Versicherung: optionaler Leistungsbaustein Wie können Sie die Leistungen der Assistance-Versicherung in Anspruch nehmen? Um die nachfolgend genannten Leistungen in Anspruch nehmen zu können, müssen Sie unbedingt die vorherige Kostenzusage von dem Assisteur einholen. Anwendungsbedingungen Europ Assistance greift erst dann medizinisch ein, wenn die Organisation der ersten Hilfe von einer zuständigen medizinischen Instanz beschlossen wurde. Nach dem ersten Anruf setzt sich das Ärzteteam mit dem behandelnden Arzt vor Ort in Verbindung, um zu den Bedingungen tätig zu werden, die dem Zustand des Kranken oder Verletzten am besten entsprechen. Wird eine der nachfolgend genannten Hilfsmaßnahmen durch Sie oder Ihr Umfeld veranlasst, werden diese nur dann von Europ Assistance erstattet, wenn die Versicherung zuvor darüber informiert wurde und ihr ausdrückliches Kostenzusage durch Mitteilung einer Bearbeitungsnummer erteilt hat. In diesem Fall werden die Kosten lt. Beleg und innerhalb der Grenzen erstattet, die gegolten hätten, wenn Europ Assistance die Serviceleistungen selbst organisiert hätte. Europ Assistance kann bei Streik, Aufruhr, Volksaufstand, Repressalien, Behinderungen der Bewegungsfreiheit von Gütern und Personen, terroristischen Anschläge oder Sabotage, Kriegszustand, Bürgerkrieg oder von einer ausländischen Macht erklärtem oder nicht erklärtem Krieg, Kernschmelze, Aussendung ionisierender Strahlung und anderen zufälligen Ereignissen oder höherer Gewalt nicht für Verzögerungen oder Verhinderungen bei der Ausübung dieser Serviceleistungen haftbar gemacht werden. 7.2.1 Basis-Assistance-Versicherung Die Bedingungen und Deckungshöhen gelten je Versicherte innerhalb der für jede Leistung festgelegten Deckungssummen. Krankenrücktransport Bei einem Unfall oder einer plötzlichen Erkrankung kontaktieren die Ärzte von Europ Assistance die behandelnden Ärzte vor Ort und treffen in Abhängigkeit von den eingeholten Informationen und den medizinischen Erfordernissen die Entscheidungen, die Ihrem Zustand am besten entsprechen. Wenn das Ärzteteam von Europ Assistance Ihren Rücktransport empfiehlt, organisiert und übernimmt Europ Assistance dessen Durchführung in Abhängigkeit von den medizinischen Erfordernissen lt. Ärzteteam. 14 [Seite 15] Der Rücktransport erfolgt: > entweder in das am besten geeignete Krankenhaus, > oder in das Krankenhaus, das Ihrem Wohnsitz in dem Land Ihrer Staatsangehörigkeit (oder in Ihrem Herkunftsland, sofern abweichend) oder Ihrem Hauptwohnsitz in Ihrem Zielland am nächsten liegt, > oder an Ihren Wohnsitz in dem Land Ihrer Staatsangehörigkeit (oder in Ihrem Herkunftsland, sofern abweichend) oder an Ihren Hauptwohnsitz in Ihrem Zielland. Wenn Sie in ein Behandlungszentrum eingewiesen werden, das sich außerhalb des Einzugsbereiches Ihres üblichen Wohnsitzes in Ihrem Land der Staatsangehörigkeit oder Ihres Hauptwohnsitzes in Ihrem Zielland befindet, organisiert Europ Assistance Ihre Rückreise nach medizinisch festgestellter Konsolidierung und übernimmt Ihren Transfer an den Ort Ihres Hauptwohnsitzes in Ihrem Zielland oder in dem Land Ihrer Staatsangehörigkeit. Der Rücktransport kann in einem Sanitätswagen (Leichtfahrzeug), einer Ambulanz, mit der Bahn, mit einem Linienflug oder mit einem Ambulanzjet erfolgen. Die Entscheidung über den Ort des Krankenhausaufenthaltes, das Datum, die Notwendigkeit Ihrer Begleitung und die verwendeten Mittel wird ausschließlich vom Ärzteteam getroffen. Eine Ablehnung der vom Ärzteteam vorgeschlagenen Lösung bewirkt die Annullierung der Personen-Assistance-Versicherung. Europ Assistance kann Sie auffordern, Ihr Reisedokument zu verwenden, wenn dieses verwendet oder geändert werden kann. Rücktransport der anderen Begünstigten bei Krankrenrücktransport des Versicherten Bei einem Krankenrücktransport des Versicherten organisiert Europ Assistance die Rückreise der mitreisenden versicherten Familienmitglieder nach Hause. Europ Assistance übernimmt die Kosten für ein Reisedokument für einen einfachen Flug in der Economy-Klasse oder für eine einfache Bahnfahrt 1. Klasse, sofern die für Ihre Reise ursprünglich vorgesehenen Tickets nicht verwendbar oder umbuchbar sind. Kinderbegleitung Wenn Sie nach Hause transportiert werden und es Ihnen unmöglich ist, sich um Ihre unterhaltsberechtigten Kinder unter 18 Jahren zu kümmern, die ebenfalls vom Vertrag begünstigt sind, stellt Europ Assistance der Person Ihrer Wahl ein Beförderungsdokument für die Hin- und Rückreise (Flugzeug Economy-Klasse oder Bahn 1. Klasse) zur Verfügung, um Ihre unterhaltsberechtigten Kinder in Ihr Land der Staatsangehörigkeit zurückzubringen. 7.2.2 Umfassende Assistance-Versicherung Anwesenheit eines Ihrer Familienmitglieder bei einer stationären Heilbehandlung im Krankenhaus Wenn Ihr Zustand Ihren Rücktransport nicht erlaubt oder nicht rechtfertigt und wenn der Krankenhausaufenthalt vor Ort länger als 6 aufeinanderfolgende Tage andauert, stellt Europ Assistance einem Mitglied Ihrer Familie ein Ticket für die Hin- und Rückreise im Flugzeug in der Economy-Klasse oder mit der Bahn 1. Klasse zur Verfügung, um zu Ihnen reisen zu können. Diese Leistung wird nur dann genehmigt, wenn sich kein anderes volljähriges Mitglied Ihrer Familie vor Ort befindet. Europ Assistance organisiert dessen Unterbringung vor Ort und übernimmt seine Hotelkosten (nur Zimmer und Frühstück) für maximal 10 Übernachtungen in Höhe von 80 € pro Nacht. Andere vorübergehende Unterbringungslösungen sind nicht erstattungsfähig. Beaufsichtigung unterhaltsberechtigter Kinder unter 18 Jahren Wenn sich bei einem Krankenhausaufenthalt des Versicherten dessen unterhaltsberechtigte Kinder nicht allein versorgen und von keinem Familienmitglied betreut werden können, übernimmt die Versicherung: > die Beaufsichtigung der unterhaltsberechtigten Kinder am Wohnsitz des Versicherten für maximal 20 Stunden; > die Kostenübernahme für die Gesamtleistung ist auf 500 €/US$ begrenzt. Rückreise oder Betreuung des Haustieres bei Krankenrücktransport des Versicherten Europ Assistance organisiert und übernimmt die Rückreise des Haustieres bei Krankenrücktransport des Versicherten und aller Mitglieder seiner Familie in das Land der Staatsangehörigkeit (oder Herkunftsland, sofern abweichend) oder in das Land des Wohnsitzes. Die Rückreise und die dafür genutzten Mittel werden von Europ Assistance gewählt und beschlossen. Die Kostenübernahme für diese Rückreise ist auf 500 €/US$ begrenzt, unabhängig von der Anzahl der rückreisenden Haustiere. Europ Assistance haftet nicht, wenn diese Rückreise aufgrund der geltenden Gesetze im Land der Entsendung bzw. der Auswanderung oder aufgrund eines Verbots der Behörden vor Ort aus einem beliebigen Grund nicht durchführbar ist. Diese Leistung wird keinesfalls für die Rückreise eines Wildtieres erbracht. Haustierbetreuung: Bei einem Krankenhausaufenthalt des Versicherten übernimmt der Versicherer während der Aufenthaltsdauer des Versicherten in der Klinik die Unterbringungskosten in einer geeigneten Tierpension in Höhe von 500 €/US$ unabhängig von der Anzahl der Haustiere, wenn diese nicht anderweitig betreut werden können. Haushaltshilfe Der Versicherer übernimmt entweder ab Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus oder ab dem Tag Ihrer Einweisung in eine Klinik oder während Ihrer Verhinderung zu Hause eine Haushaltshilfe zur Durchführung von Hausarbeiten an Ihrem Wohnsitz. Der Versicherer erstattet die Kosten der Haushaltshilfe für 10 Stunden, deren Inanspruchnahme Sie während des Monates ab dem Tag Ihrer Krankenhauseinweisung oder Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus oder während Ihrer Verhinderung zu Haus frei wählen können, in Höhe von maximal 250 €/US$. 15 [Seite 16] Such- und Rettungskosten Diese Versicherungsleistung hat die Erstattung Ihrer Such- und Rettungskosten zum Gegenstand, die bei einem Einsatz von Spezialteams auf einem privaten oder öffentlichen Grundstück anfallen, die mit allen Mittel, inkl. Hubschraubern, ausgerüstet sind. Diese Versicherungsleistung wirkt in Ergänzung bzw. nach vollständiger Inanspruchnahme weiterer ähnlicher Versicherungen, die Sie u. U. abgeschlossen haben. Die Versicherungsleistung ist in allen Fällen auf maximal 5.000 €/US$ je Person und 15.000 €/US$ je Ereignis begrenzt. Rücktransport bei Terror- oder Sabotageakten, Attentat oder Aggression Wenn der Versicherte Opfer eines Terror- oder Sabotageakts, eines Attentats oder einer Aggression ist, der/die Personenschäden oder einen Schockzustand hervorgerufen hat, organisiert Europ Assistance den Rücktransport des Versicherten in sein Land der Staatsangehörigkeit (oder in sein Herkunftsland, sofern abweichend). Die Rückreise und die dafür genutzten Mittel werden von Europ Assistance gewählt und beschlossen. Rückkehr im Fall von Terroranschlägen, politischen Unruhen oder Naturkatastrophen Wenn Sie auf Anraten der örtlichen Behörden Ihres Ziellandes oder des Landes Ihrer Staatsangehörigkeit aufgrund von Terroranschlägen, politischen Unruhen oder Naturkatastrophen (z. B. Erdbeben oder Überschwemmungen) gezwungen sind, Ihr Aufenthaltsland zu verlassen, haben Sie Anspruch auf eine vorzeitige Rückkehr. Hierzu übermitteln Sie dem Versicherer nach Ihrer Rückkehr in das Land Ihrer Staatsangehörigkeit alle Belege, die es Ihnen ermöglichen, die Reisekosten eines Flugtickets (Economy-Klasse) oder eines Zugtickets (1. Klasse) bis zu einem Höchstbetrag von 1.500 €/US$ erstattet zu bekommen. Diese Leistung wird nur außerhalb des Landes Ihrer Staatsangehörigkeit gewährt und kann nicht in ausgeschlossenen Ländern in Anspruch genommen werden. Überführung der sterblichen Überreste bei Ableben und Kosten für den Sarg Nach Ihrem Ableben organisiert und übernimmt Europ Assistance die Überführung Ihrer sterblichen Überreste (Leichnam, Asche) vom Ort des Ablebens bis an den Ort der Bestattung im Land Ihrer Staatsangehörigkeit, Ihres Wohnsitzes, im Hauptziel- oder Herkunftsland (sofern abweichend). Europ Assistance übernimmt die Kosten für die post mortem durchzuführenden Handlungen, die Sarglegung und die für den Transport notwendigen Vorkehrungen. Die mit dem von der Assistance organisierten Transport verbundenen Sargkosten werden bis zu einer Höhe von maximal 2.000 €/US$ übernommen. Die Kosten für die Bestattung, die Trauerfeier, den Leichenzug vor Ort und die Beerdigung oder Einäscherung gehen zu Lasten Ihrer Familie. Die Auswahl der an der Überführung beteiligten Firmen erfolgt ausschließlich durch Europ Assistance. Rückreise der versicherten Familienmitglieder Bei Rückführung des Leichnams des Versicherten organisiert Europ Assistance die Rückreise der mitreisenden versicherten Familienmitglieder nach Hause. Europ Assistance übernimmt die Kosten für ein Reisedokument für einen einfachen Flug in der Economy-Klasse oder für eine einfache Bahnfahrt 1. Klasse, sofern die für Ihre Reise ursprünglich vorgesehenen Tickets nicht verwendbar oder umbuchbar sind. Rückreise in Ihr Zielland nach Konsolidierung Wenn Sie nach einem Rücktransport zu Behandlungszwecken in der Lage sind, Ihre Berufstätigkeit wiederaufzunehmen, organisiert Europ Assistance Ihre Rückkehr in Ihr Zielland, sofern die entsprechende Kostenzusage des Ärzteteams der Versicherung vorliegt. Europ Assistance übernimmt die Kosten für das Reisedokument für einen einfachen Flug in der Economy-Klasse bzw. eine einfache Bahnfahrt 1. Klasse. Anwesenheit eines Angehörigen beim Verstorbenen Wenn sich die Anwesenheit eines Familienmitgliedes oder eines Angehörigen vor Ort als unabdingbar für die Identifizierung des verstorbenen Versicherten und die Erledigung der Formalitäten für die Rückführung oder Einäscherung erweisen sollte, stellt Europ Assistance ein Reisedokument für die Hin- und Rückreise im Flugzeug in der Economy-Klasse oder mit der Bahn 1. Klasse zur Verfügung. Diese Versicherungsleistung kann nur dann beansprucht werden, wenn der Versicherte im Augenblick seines Todes sich allein, ohne familiäre Begleitung, in seinem Zielland vor Ort war. Europ Assistance organisiert die Unterbringung eines Familienmitgliedes bzw. Angehörigen vor Ort und übernimmt seine Hotelkosten (nur Zimmer und Frühstück) für maximal 4 aufeinanderfolgende Übernachtungen in Höhe von 50 €/US$ pro Nacht. Andere vorübergehende Unterbringungslösungen sind nicht erstattungsfähig. Ermittlung und Versand von Arzneimitteln, die vor Ort nicht zur Verfügung stehen Sollte es nicht möglich sein, die vor der Abreise von Ihrem behandelnden Arzt in Ihrem Land der Staatsangehörigkeit (oder in Ihrem Herkunftsland, sofern abweichend) verordneten notwendigen Arzneimittel oder ihr Äquivalent vor Ort zu beschaffen, ermittelt Europ Assistance diese in Frankreich. 16 [Seite 17] Wenn sie dort lieferbar sind, werden sie unter Beachtung der lokalen Gesetze und der verfügbaren Transportmittel schnellstmöglich versandt. Diese Leistung gilt für gelegentliche Anforderungen. Im Rahmen von Langzeitbehandlungen, bei denen ein regelmäßiger Versand notwendig ist, oder für Impfstoffe kann sie nicht gewährt werden. Die Arzneimittelkosten gehen zu Ihren Lasten, sofern sie nicht von Ihrer Krankenversicherung versichert sind. Sie verpflichten sich, deren Kosten zzgl. eventueller Zollgebühren innerhalb von 30 Tagen ab dem Versanddatum zu erstatten. Rechtsschutz im Ausland (gilt nicht im Land Ihrer Staatsangehörigkeit) Bei einer fahrlässigen Zuwiderhandlung gegen die in Ihrem Zielland geltenden Gesetze und bei allen Handlungen, die kein Verbrechen sind, wird Europ Assistance auf schriftlichen Antrag tätig, sofern gegen Sie Klage eingereicht werden sollte. Dieser Versicherungsschutz gilt nicht im Zusammenhang mit Ihrer Berufstätigkeit. Europ Assistance übernimmt die Kosten für den Anwalt vor Ort bis maximal 1.500 €/US$ je Ereignis. Kautionsvorschuss bei einem Strafverfahren im Ausland (gilt nicht im Land Ihrer Staatsangehörigkeit) Europ Assistance hinterlegt die von den Behörden verlangte Kaution in Form eines Vorschusses, damit Sie auf freien Fuß gesetzt werden können bzw. nicht in Untersuchungshaft müssen. Dieser Vorschuss wird von einem Juristen vor Ort bis zu einer Höhe von maximal 15.000 €/US$ je Ereignis geleistet. Sie sind verpflichtet, Europ Assistance diesen Vorschuss zurückzuzahlen: > bei Rückzahlung der Kaution wegen Einstellung des Verfahrens oder bei Freispruch, > innerhalb von 15 Tagen ab der rechtskräftigen Entscheidung des Gerichtes im Fall einer Verurteilung, > auf jeden Fall innerhalb einer Frist von 3 Monaten ab dem Datum der Zahlung. Reise-Assistance Wenn Sie sich im Ausland befinden und dort Ihre persönlichen Sachen (Personaldokumente, Zahlungsmittel, Gepäck) oder Ihre Reiseunterlagen verlieren oder diese gestohlen wurden, unternimmt Europ Assistance nach Anzeige bei den zuständigen Behörden vor Ort alles, um Sie bei Ihren Maßnahmen zu unterstützen. Europ Assistance ist nicht berechtigt, Zahlungsmittel für Dritte sperren zu lassen. Sollten Ersatzdokumente in Ihrem Land der Staatsangehörigkeit zur Verfügung gestellt werden, verpflichtet sich Europ Assistance, Ihnen diese schnellstmöglich zu übermitteln. Europ Assistance kann einen Vorschuss in Höhe von 1.500 €/US$ je Ereignis zahlen, damit Sie die allernötigsten Einkäufe tätigen können. Bei Verlust oder Diebstahl eines Reisetickets kann Ihnen Europ Assistance im Rahmen eines Vorschusses ein neues, nicht handelbares Ticket zukommen lassen. Für diese Vorschüsse ist eine Sicherheit zu leisten, die entweder von Ihnen selbst oder von einem Dritten zu hinterlegen ist. Die Rückzahlung von Vorschüssen hat innerhalb einer Frist von 30 Tagen ab der Bereitstellung der Gelder zu erfolgen. Verspätung, Annullierung des Fluges oder Nichtzulassung an Bord Wenn auf einem beliebigen Flughafen: > der bestätigte Linienflug des Versicherten sich in Bezug auf die ursprünglich vorgesehene Abflugzeit um Vier (4) oder mehr Stunden verspätet, > der bestätigte Linienflug des Versicherten annulliert wird, > der Versicherte aufgrund einer Überbuchung nicht an Bord gelassen und ihm kein Ersatztransportmittels innerhalb einer Frist von Sechs (6) Stunden angeboten wird, erhält der Versicherte eine Entschädigung in Höhe von bis zu 300 € für seine Ausgaben für Verpflegung, Erfrischungen, Hotelübernachtung und/oder Transport vom und zum Flughafen oder Terminal. Diese Leistung gilt nicht in den nachstehend aufgeführten Fällen: > Trotz des Erfordernisses einer Bestätigung, hat der Versicherte seinen Flug nicht vorab bestätigt, es sei denn, er wurde durch einen Streik oder in Fällen höherer Gewalt daran gehindert. > Die Verspätung ist Folge eines Streiks oder der Gefahr eines Bürgerkriegs oder eines Krieges, von dem der Versicherte vor seiner Abreise Kenntnis hatte. > Im Fall eines durch die zivile Luftfahrtbehörde, die Flughafenbehörden oder eine vergleichbare Behörde in einem beliebigen Land angeordneten temporären oder endgültigen Widerrufs der Flugerlaubnis des Flugzeugs. Verpassen einer Flugverbindung Wenn der Versicherte den Abflug der Flugverbindung eines Linienflugs aufgrund einer Verspätung des vorhergehenden Linienflugs, mit dem die Reise erfolgte, verpasst, und ihm kein Ersatztransportmittel innerhalb einer Frist von Sechs (6) Stunden nach der tatsächlichen Ankunft am Ort der Flugverbindung bereitgestellt wird, erhält er eine Entschädigung in Höhe von bis zu Dreihundert Euro (300 €) für seine Ausgaben für Hotelübernachtung, Restaurant oder Erfrischungen. Die Leistungen „Verspätung, Annullierung des Fluges oder Nichtzulassung an Bord“ und „Verpassen einer Flugverbindung“ sind kumulierbar. 17 [Seite 18] Erstattung der Aufenthaltskosten Im Fall einer Auslandsreise außerhalb Ihres Ziellandes, besteht der Zweck dieser Leistung darin, bereits bezahlte und nicht in Anspruch genommener Aufenthaltskosten (Beherbergungskosten, Transport nicht inbegriffen) im Fall einer vorzeitigen, vom Assistance-Unternehmen organisierten Rückkehr des Versicherten in das Land seiner Staatsangehörigkeit aufgrund eines Krankenrücktransportes, zeitanteilig zu erstatten. Der Höchstbetrag der Entschädigung beläuft sich auf 250 € pro Tag, mit einer Gesamthöchstgrenze in Höhe von 5.000 € pro Versicherungsjahr. Die Entschädigung wird proportional zur Anzahl der nicht in Anspruch genommenen Aufenthaltstage bemessen. Zur Berechnung dieser Entschädigung werden die Bearbeitungsgebühren, Visumsgebühren, Versicherungsgebühren, Trinkgeld, sowie die durch den Reiseveranstalter oder ein anderes Unternehmen, dem Sie die betroffenen Kosten gezahlt haben, getätigten Rückzahlungen oder Entschädigungen abgezogen. Diese Leistungen gelten außerhalb des Wohnsitz- und Ziellandes des Versicherten. Rückreise nicht möglich Bei Eintreten eines Ereignisses, das von den zuständigen Behörden des Landes, in dem Sie sich zeitweise aufhalten (außerhalb des Landes, für das Sie versichert sind), als höhere Gewalt eingestuft wird, und das Sie daran hindert, definitiv in das Land, für das Sie versichert sind, zurückzukehren, übernimmt die Versicherung zusätzliche Kosten für den Aufenthalt am Ort in Höhe von 80 € pro Nacht (einzig und allein Kosten für Verpflegung und Unterkunft), für eine Höchstdauer von 14 Nächten. Die Versicherungsleistung ist erst ab Feststellung des Tatbestandes der höheren Gewalt durch die zuständigen Behörden des Landes, in dem Sie sich zeitweise aufhalten, und nach vorheriger Genehmigung durch den Versicherer, wirksam. Für ohne vorherige Kostenzusage durch den Versicherer getätigte Ausgaben sowie alle Kosten, die durch eine Verlängerung des Aufenthaltes, die nicht mit einem als höhere Gewalt bezeichneten Ereignis in Zusammenhang stehen, besteht kein Leistungsanspruch. Übermittlung wichtiger Nachrichten Wenn Sie faktisch nicht in der Lage sind, eine wichtige Nachricht zu übermitteln und wenn Sie darum bitten, übermittelt Europ Assistance kostenlos auf dem schnellsten Weg Ihre Nachrichten oder Neuigkeiten an die Mitglieder Ihrer Familie, Ihre Angehörigen oder Ihren Arbeitgeber. Für den Inhalt der Nachrichten sind ihre Verfasser verantwortlich, die identifizierbar sein müssen und für die nur diese haften, wobei Europ Assistance nur als Vermittler für die Überbringung der Nachrichten auftritt. Europ Assistance kann auch in umgekehrter Richtung als Vermittler dienen. Verlust, Beschädigung oder Zerstörung des persönlichen Gepäcks Der Versicherer tritt auf den vom Versicherten durchgeführten Reisen für Verlust, Beschädigung oder die vollständige oder teilweise Zerstörung des Gepäcks ein. Der Versicherer ist nur in den folgenden Fällen zu Leistungen verpflichtet: > Verlust, Beschädigung und Zerstörung, wenn sich das Gepäck unter Verantwortung eines Spediteurs befindet und registriert wurde, > wenn der Verlust, die Beschädigung und die Zerstörung Ergebnis eines Katastrophenereignisses wie Brand, Überschwemmung, Einsturz oder einer terroristischen Handlung ist. Deckungssumme der Versicherungsleistung: Der Versicherer versichert das persönliche Gepäck bis zu 1.000 €/US$. Wie kann ich die Leistungen in Anspruch nehmen? Der Schadensfall muss dem Versicherer schriftlich innerhalb von fünf Werktagen nach dem Schaden über die Website https://www.chubbclaims.com/ace/fr-fr/welcome.aspx angezeigt werden. Nach Ablauf dieser Frist kann der Versicherer von seinem Recht auf Leistungsverweigerung Gebrauch machen. Der Versicherer wird von Ihnen eine Liste mit den entsprechenden Belegen anfordern. Missbräuchliche Benutzung der SIM-Karte durch einen Dritten Der Versicherer übernimmt die Kosten für die missbräuchlichen Telefongespräche durch einen Dritten nach einem Diebstahl mit Aggression des Mobiltelefons während Ihres Aufenthaltes außerhalb des Landes Ihrer Staatsangehörigkeit, sofern diese Telefongespräche vor der Registrierung Ihres Sperrantrages für die SIM-Karte und innerhalb von 48 Stunden ab dem Datum und Uhrzeit des Diebstahls erfolgten. Sonderfall persönliche Mobiltelefone, Smartphones und Tablets Der Versicherer erstattet dem Versicherten Fünfhundert Euro (500 €) pro Schadensfall für Mobiltelefone, Smartphones oder Tablets, die außerhalb des Landes der Staatsangehörigkeit durch Aggression gestohlen oder entrissen wurden, gegen Vorlegung von Belegen. Diese Leistung ist auf einen Schadensfall pro Versicherungsjahr und Versicherten begrenzt. Abnutzung: > Zwanzig Prozent (20 %) im ersten Jahr (ab dem Kauftag) > Vierzig Prozent (40 %) während des zweiten Jahres > Keine Rückerstattung nach dem zweiten Jahr. In jedem Fall ist der Versicherte verpflichtet, Original- oder Ersatzrechnungen des Kaufs der Geräte zur Verfügung zu stellen. 18 [Seite 19] Vorzeitige Rückkehr bei Ableben oder Krankrenhausaufenthalt eines Familienmitgliedes Europ Assistance stellt Ihnen bei einem Todesfall oder einem Krankenhausaufenthalt von mehr als 5 Tagen eines Mitgliedes Ihrer Familie ein Ticket für die Hin- und Rückreise (Flugzeug Economy-Klasse oder Bahn 1. Klasse) in Ihr Land der Staatsangehörigkeit (oder in Ihr Herkunftsland, sofern abweichend) zur Verfügung. Die Hinreise muss innerhalb von 8 Tagen ab dem Todestag oder der Krankenhauseinweisung erfolgen. Dieser Leistungsanspruch besteht, wenn das Datum des Ablebens oder des Krankenhausaufenthaltes nach dem Datum Ihrer Abreise liegt. Europ Assistance behält sich das Recht vor, vor jeder Beanspruchung Ihrer Leistung die Realität des garantierten Ereignisses zu überprüfen (Krankenhausbericht, Sterbeurkunde...). Diese Versicherungsleistung kann nur einmal pro Versicherungsjahr für ein und dasselbe auslösende Ereignis in Anspruch genommen werden. Ein auslösendes Ereignis ist das Ereignis, das die Inanspruchnahme der Versicherungsleistung bewirkt. Für diese Versicherungsleistung bedeutet dies, dass ein und dieselbe Krankheit nicht zu mehreren vorzeitigen Rückreisen innerhalb eines Versicherungsjahres führen kann. Um diese Leistung nutzen zu können, müssen Sie unbedingt Kontakt mit Europ Assistance aufnehmen, um die vorherige Kostenzusage von Europ Assistance einzuholen. Sollten Sie dies nicht tun, behält sich Europ Assistance die Möglichkeit vor, die Erstattung der Tickets zu verweigern, die Sie eventuell selbst gekauft haben. Übersetzung von rechtlich oder administrativ relevanten Dokumenten Wenn Sie sich im Ausland aufhalten oder bei einem Rücktransport aus medizinischem Grund und wenn Ihnen die Landessprache erhebliche Probleme beim Verstehen von rechtlich oder administrativ relevanten Dokumenten bereitet, organisiert und übernimmt Europ Assistance die Übersetzung dieser Dokumente in Ihre Muttersprache. Die Kostenübernahme von Europ Assistance ist auf 500 €/US$ je Versicherungsjahr beschränkt. Europ Assistance haftet nicht für die Folgen einer fehlerhaften Übersetzung oder mangelndes Verständnis Ihrerseits. Beschränkung der Versicherungsleistung Wenn Europ Assistance Ihren Krankenrücktransport oder Ihre Rückreise organisiert und übernimmt, kann von Ihnen die vorrangige Verwendung Ihres Reisedokuments verlangt werden. Wenn Europ Assistance Ihre Rückführung auf Kosten der Versicherung durchgeführt hat, sind Sie verpflichtet, Europ Assistance das nicht verwendete Beförderungspapier auszuhändigen. Psychologische Betreuung Der Assisteur stellt dem Versicherten eine psychologische Betreuung zur Verfügung. Der klinische Psychologe bietet Ihnen in absoluter Vertraulichkeit eine medizinisch-psychologische Unterstützung, die es Ihnen ermöglicht, sich anzuvertrauen und die Situation, mit der Sie konfrontiert sind, zu klären. Er wird Ihnen helfen, Ihre persönlichen, familiären, sozialen und medizinischen Ressourcen zu identifizieren, zu bewerten und zu mobilisieren, um diese schwierige Zeit zu überstehen. Die Leistung wird telefonisch erbracht. Nach einem einfachen Anruf wird ein Termin nach Vereinbarung mit einem Psychologen des Assisteurs vereinbart, der zurückruft, um die Maßnahme einzuleiten. Bei Bedarf kann der Anrufer direkt mit einem Psychologen verbunden werden, sofern einer der Psychologen des Teams des Assisteurs tatsächlich verfügbar ist. Die Gespräche werden vertraulich und unter Einhaltung der geltenden berufsethischen Regeln geführt. Die angebotene Begleitung ist auf maximal drei (3) Gespräche begrenzt. Je nach Situation und Erwartung des Leistungsempfängers kann ein Termin für ein Treffen mit einem staatlich geprüften Psychologen in der Nähe seines Wohnorts vereinbart werden. Die Wahl des Psychologen obliegt dem Versicherten, und die Kosten für die Beratung gehen zu seinen Lasten. Darüber hinaus stellt der Assisteur im Todesfall des Versicherten dem Lebenspartner und/oder den unterhaltsberechtigten Kindern des Versicherten eine psychologische Begleitung zur Verfügung, auch wenn diese nicht durch den Vertrag versichert sind. Die angebotene Begleitung ist ebenfalls auf höchstens drei (3) Gespräche beschränkt. 7.3. Privathaftpflichtversicherung Gegenstand des Versicherungsschutzes Dieser Versicherungsschutz deckt die finanziellen Folgen von Schäden ab, für die Sie und die versicherten Familienmitglieder als Privatperson haften müssen, wobei der Weg von der Wohnung zur Arbeit und zurück mitversichert ist. Diese Versicherung tritt ein, wenn Sie oder eine Person, für die Sie haften, für einen Schaden haftbar gemacht werden, der einem anderen zugefügt wurde. Deckungssummen des Versicherungsschutzes Personen-, Sach- sowie immaterielle Folgeschäden: bis 7.500.000 €/US$ je Schadensfall und Versicherungsjahr, u. a. bei: Sachschäden und immaterielle Folgeschäden: bis 750.000 €/US$ je Schadensfall und Versicherungsjahr. Selbstbehalt von 150 €/US$ je Schadensfall. Folgeschäden durch Brand-, Explosions- und Wasserschäden an Gebäuden, die der Versicherte für die Durchführung von Familienfeiern gemietet oder geliehen hat: bis zu 150.000 €/US$ pro Schadensfall und Versicherungsjahr. Selbstbeteiligung von 150 €/US$ pro Schadensfall. Wie kann ich diese Versicherungsleistung in Anspruch nehmen? Sie müssen dem Versicherer jeden Schadensfall, der zu einer Inanspruchnahme der Versicherungsleistung führen könnte, sobald Sie davon Kenntnis haben und spätestens innerhalb von 15 Tagen per Einschreiben anzeigen, wobei Sie dabei die Umstände und Folgen detailliert zu schildern haben. Kontaktieren Sie den Versicherer unter: France.DeclarationsRC@Chubb.com 19 [Seite 20] Besondere Bestimmungen Uneinigkeit Bei Uneinigkeit hinsichtlich der zu treffenden Maßnahmen zur Beilegung eines Streitfalles kann dieses Problem der Beurteilung durch eine Drittperson vorgelegt werden, die einvernehmlich oder, sofern kein Einvernehmen erzielt werden konnte, vom Präsidenten des „tribunal de grande instance“ Paris (französisches Gericht der ersten Instanz für spezielle Gerichtsbarkeit) bestimmt wird, der im Rahmen einer einstweiligen Verfügung entscheidet. Die dafür anfallenden Kosten trägt der Versicherer. Allerdings kann der Präsident des „tribunal de grande instance“ Paris darüber anders entscheiden, wenn Sie diese Möglichkeit missbräuchlich in Anspruch genommen haben. Wenn Sie auf Ihre Kosten einen Rechtsstreit führen, der zu einer günstigeren Lösung als die von der Versicherung oder der o.g. Drittperson angebotenen Lösung führt, erstattet Ihnen der Versicherer die von Ihnen verauslagten Kosten im Rahmen des versicherten Betrages. Nach Einleitung des o.g. Verfahrens wird die Frist für eine gerichtliche Beschwerde für alle versicherten Rechtsinstanzen ausgesetzt, die von Ihnen in Anspruch genommen werden könnten, bis die mit der Unterbreitung eines Lösungsvorschlages beauftragte Drittperson diesen in seinem Wortlaut bekanntgegeben hat. Auswahl eines Anwaltes Bei Gerichts- oder Verwaltungsverfahren, die von einem Rechtsanwalt oder einer lt. geltendem Recht oder Vorschrift qualifizierten Person zur Vertretung Ihrer Interessen begleitet werden müssen, haben Sie freie Auswahl, wobei die Honorare von dem Versicherer direkt gezahlt werden. Wenn Sie keinen Anwalt kennen, kann Ihnen die Versicherung einen solchen stellen. Die freie Anwaltswahl gilt auch bei einem Interessenskonflikt zwischen Ihnen und dem Versicherer. Verfahren – Vergleiche Bei einer Klage, die sich auf eine durch diesen Vertrag versicherte Haftung bezieht, behält sich der Versicherer das Recht vor, innerhalb der Grenzen dieser Versicherungsleistung den Prozess zu führen und vor allen Zivil-, Handels- oder Verwaltungsgerichten alle Rechtsmittelwege zu beschreiten. Sollten Sie sich der Wahrnehmung dieser Möglichkeit widersetzen, ist die Versicherung berechtigt, Ihnen den Versicherungsschutz abzuerkennen. Bei einem Verfahren vor Strafgerichten und wenn der oder die Geschädigte/n nicht abgefunden wurde/n, hat der Versicherer mit Ihrer Genehmigung die Möglichkeit, die Verteidigung auf strafrechtlicher Ebene zu führen oder an ihr mitzuwirken. Sollte diese Genehmigung nicht erteilt werden, kann der Versicherer trotzdem die Verteidigung Ihrer Zivilinteressen wahrnehmen. Darüber hinaus kann der Versicherer alle Rechtsmittelwege in Ihrem Namen beschreiten, inkl. Berufung vor dem Kassationsgericht, wenn das Strafverfahren abgeschlossen ist. Sollte dies nicht der Fall sein, kann der Versicherer nur mit Ihrem Einverständnis Rechtsmittel einlegen. Sie selbst werden im Rahmen der Versicherungsleistung keinen Vergleich mit den geschädigten Personen schließen. Dem Versicherer ist keine Haftungsanerkennung und keine neben ihm geschlossene Transaktion entgegenhaltbar, wobei das Eingeständnis eines objektiven Tatbestandes nicht als Haftungsanerkennung betrachtet wird. 7.4. Sterbe- und Pflegekapital Die Vorsorgeleistungen sind unter bestimmten Bedingungen unabhängig von der Krankenversicherung verfügbar. 7.4.1. Versicherungsleistung im Todesfall a) Auswahl und Höhe des Kapitals Bei dieser Versicherung wird dem/n bezeichneten Begünstigten im Todesfall ein Kapital ausgezahlt, wenn er/sie vor Ihrem 65. Geburtstag verstirbt/versterben. Das zur Auswahl stehende Versicherungskapital kann von 20.000 bis 500.000 €/USD betragen. Die Höhe dieses Kapitals wird vom Versicherungsnehmer bei Vertragsabschluss bestimmt. Der Versicherungsnehmer kann sich später für einen anderen Betrag entscheiden, wobei bei Auswahl eines höheren Kapitals eine Gesundheitsprüfung durchgeführt werden muss. b) Allgemeine Sterbekapitalversicherung Wenn Sie ableben, zahlt der Versicherer unabhängig von Ihrer Todesursache dem/n bezeichneten Begünstigten 100% des versicherten Kapitals aus. c) Sterbekapitalversicherung bei Unfalltod Wenn Sie infolge eines Unfalls ableben, zahlt der Versicherer ein zusätzliches Kapital von 100% des gewählten und lt. obigem Absatz b) gezahlten Kapitals. Diese Leistung wird erbracht, wenn der Tod spätestens sechs Monate nach dem Unfall eintritt. d) Formalitäten, die im Schadensfall zu erfüllen sind, und Auszahlung der Leistungen Das Ableben ist zu melden, indem dem Versicherer über APRIL International Care die für die Regulierung erforderlichen Originalbelege zugesandt werden, insbesondere: • einen Auszug aus der Sterbeurkunde; • eine medizinische Bescheinigung des Arztes, der das Ableben festgestellt hat, aus dem das Todesdatum hervorgeht und ob es sich um einen natürlichen oder einen Unfalltod handelt; • einen Bericht der Polizei oder jeder anderen zuständigen Behörde bei Unfalltod; 20 [Seite 21] • ggf. jedes Dokument, aus dem der Grund und die Umstände des Unfalls hervorgehen, der Tod geführt hat. • jedes Dokument, das die Identität des/der Begünstigen belegt. Wir behalten uns das Recht vor, alle zusätzlichen Belege zu verlangen, die für die Anwendung der Versicherungsleistung erforderlich sind. Nach Eingang der Todesanzeige und Kenntnisnahme der Kontaktinformationen des oder der Begünstigten verfügen wir über eine Frist von fünfzehn (15) Tagen, um von dem/den Begünstigen alle Unterlagen zu verlangen, die für die Bearbeitung des Vorganges notwendig sind. Nach Eingang der gesamten Unterlagen und wenn die Auszahlung rechtmäßig ist, zahlen wir das Sterbekapital innerhalb einer Frist von dreißig (30) Tagen aus. Sollte innerhalb dieser Frist keine Zahlung erfolgen, wird das nichtgezahlte Kapital gemäß den gesetzlichen Vorschriften verzinst. Vorbehaltlich der Bestimmungen von Art. L. 132-23-1 des französischen Versicherungsgesetzes wird das im Todesfall geschuldete Kapital bei Ausschluss eventueller und unfallbedingter zusätzlicher Leistungen vom Versicherer unter den folgenden Bedingungen verwertet: Das versicherte Kapital wird ab dem Datum des Ablebens verzinst. Dieser Zinssatz, wobei auf die Zinsen keine Gebühren erhoben werden, wird entweder für jedes Kalenderjahr zum gesetzlich festgelegten Mindestsatz oder am Tag des Abschlusses des Vertrages zu dem Satz festgelegt, der mindestens der Höhe einer der beiden folgenden Sätze entspricht: > dem Durchschnitt der letzten zwölf Monate des Durchschnittssatzes französischer Staatsanleihen (TME - Taux Moyen des Emprunts de l'Etat français), berechnet zum 1. November des Vorjahres. > dem letzten Durchschnittssatzes französischer Staatsanleihen (TME - Taux Moyen des Emprunts de l'Etat français), der am 1. November des Vorjahres verfügbar war. Die Verwertung endet am Tag des Einganges der für die Zahlung notwendigen Nachweise bzw. ggf. am Tag der Hinterlegung dieses Kapitals bei der Caisse des dépôts et consignations lt. Art. L. 132-27-2 des französischen Versicherungsgesetzes. 7.4.2. Versicherungsleistung im Todesfall Ihres Lebenspartners, der gleichzeitig oder nach Ihrem Tod eintritt (Doppeleffekt) Definition der Versicherungsleistung Wenn Ihr Lebenspartner vor dem Alter von 65 Jahren stirbt, unabhängig davon, ob dieses Ereignis gleichzeitig (innerhalb von 24 Stunden vor oder nach Ihrem Tod) oder nach Ihrem Tod (innerhalb von 6 Monaten nach Ihrem Tod) eintritt, wird ein Kapital an den/die benannten Begünstigte/n oder, falls diese nicht vorhanden sind, an die von Rechts wegen Begünstigten gezahlt. Die Höhe dieses Kapitals ist auf 50% des Kapitals festgelegt, das in Absatz 7.4.1, Buchstabe b) definiert und beim Tod Ihres Lebenspartners ausgezahlt wurde. Die Zahlung der fälligen Beträge erfolgt gemäß den in Absatz 7.4.1 festgelegten Bedingungen. Zuweisung des Kapitalgewinns: Das garantierte Kapital steht dem/den benannten Begünstigten oder bei dessen/deren Fehlen den rechtmäßigen Begünstigten zu. Formalitäten, die im Schadensfall zu erfüllen sind, und Auszahlung der Leistungen Die für die Auszahlung erforderlichen Belege umfassen insbesondere: • einen Auszug aus der Sterbeurkunde; • eine medizinische Bescheinigung des Arztes, der das Ableben festgestellt hat, aus dem das Todesdatum hervorgeht und ob es sich um einen natürlichen oder einen Unfalltod handelt; • einen Bericht der Polizei oder jeder anderen zuständigen Behörde bei Unfalltod; • jedes Dokument, das die Identität des/der Begünstigen belegt. Wir behalten uns das Recht vor, alle zusätzlichen Belege zu verlangen, die für die Anwendung der Versicherungsleistung erforderlich sind. 7.4.3. Versicherungsleistung bei vollständiger und unwiderruflicher Pflegebedürftigkeit Definition der Versicherungsleistung Vollständiger und unumkehrbarer Verlust der Selbstständigkeit: Ihre vollständige und unumkehrbare Unfähigkeit aufgrund einer ärztlich festgestellten und vom Versicherer anerkannten Krankheit oder eines versicherten Unfalls, eine Arbeit oder Beschäftigung auszuüben, die Ihnen Gewinn oder Profit einbringen kann und die die Hilfe einer dritten Person erfordert, um alle gewöhnlichen Lebensverrichtungen (sich waschen, sich kleiden, sich ernähren, sich fortbewegen) auszuführen. Der vollständige und unumkehrbare Verlust der Selbstständigkeit muss vor Ihrem 65. Geburtstag festgestellt werden. Der Zustand der absoluten und endgültigen Invalidität wird von unserem Vertrauensarzt unabhängig von den Entscheidungen der Sozialversicherung, von dem der Versicherte eventuell abhängig ist, beurteilt. Das für den Todesfall versicherte Kapital, dessen Feststellung unter Bezugnahme auf den Zeitpunkt der medizinischen festgestellten vollständigen und unwiderruflichen Pflegebedürftigkeit erfolgt, wird Ihnen im Voraus ausgezahlt. Ihre vollständige und unwiderrufliche Pflegebedürftigkeit muss vor Ihrer Berentung und spätestens vor Ihrem 65. Geburtstag konsolidiert sein, damit die Leistung ausgezahlt werden kann. Mit der vorzeitigen Auszahlung des Sterbekapitals bei Pflegebedürftigkeit endet die Wirksamkeit Ihrer Sterbekapitalversicherung. 21 [Seite 22] Formalitäten, die im Schadensfall zu erfüllen sind, und Auszahlung der Leistungen Es obliegt Ihnen, die vollständige und unwiderrufliche Pflegebedürftigkeit anzuzeigen, und Sie sind verpflichtet, dies dem Versicherer über APRIL International durch die für die Auszahlung erforderlichen Originalbelege nachzuweisen, wobei diese insbesondere Folgendes umfassen: • eine detaillierte Bescheinigung des behandelnden Arztes über die Art der Krankheit oder des Unfalls, die vertraulich an unseren Vertrauensarzt weitergeleitet wird; • jeder Beweis, der die Notwendigkeit der Hilfe einer Drittperson belegt, wie z. B. der Bescheid über die Zuerkennung einer Invaliditätsrente durch die Sozialversicherung, die die Hilfe einer Drittperson erfordert; • jedes Dokument, das die Identität und/oder die familiäre Situation nachweist; • einen Bericht der Polizei oder einer anderen zuständigen Behörde bei Unfall; • ggf. jedes Dokument, aus dem der Grund und die Umstände des Unfalls hervorgehen, der zur vollständigen und unwiderruflichen Pflegebedürftigkeit geführt hat. Wir behalten uns das Recht vor, alle zusätzlichen Belege zu verlangen, die für die Anwendung der Versicherungsleistung erforderlich sind. Anerkennung und Prüfung der vollständigen und unwiderruflichen Pflegebedürftigkeit durch den Versicherer Der Versicherer behält sich bis zum Datum der Fälligkeit der Leistung das Recht vor, alle Prüfungen durchzuführen und den Betroffenen allen medizinischen Untersuchungen zu unterziehen, die für die Beurteilung, Zu diesem Zweck müssen unsere Ärzte, Agenten oder Delegierten die Möglichkeit haben, Sie zu besuchen, und Sie verpflichten sich, sie zu empfangen und sie wahrheitsgemäß über Ihren Zustand zu informieren. Wenn Sie sich den ärztlichen Besuchen und/oder Untersuchungen widersetzen, sind wir berechtigt, die Zahlung der Leistungen von Rechts wegen auszusetzen. Sie können sich, wenn Sie dies wünschen, auf eigene Kosten von einem Arzt Ihrer Wahl unterstützen lassen. Im Falle einer Meinungsverschiedenheit zwischen Ihrem Arzt und dem Arzt des Versicherers über den vollständigen und unumkehrbaren Verlust der Selbstständigkeit können Sie und der Versicherer gemeinsam einen dritten Arzt auswählen, um zwischen ihnen zu entscheiden, und wenn keine Einigung über die Wahl erzielt wird, wird die Ernennung durch das Gericht in Paris vorgenommen. Sie erklären, dass Sie sich der Rechtsprechung der Gerichte von Paris unterwerfen und auf Verfahren in anderen Ländern verzichten. Das Honorar für das Schiedsverfahren wird zwischen Ihnen und dem Versicherer hälftig geteilt. Art der Kapitalauszahlung Das versicherte Kapital wird sechs Monate nach dem Datum der Anerkennung der vollständigen und unwiderruflichen Pflegebedürftigkeit durch den Versicherer und vorbehaltlich des Fortbestandes dieses Zustandes fällig. 7.4.4. Befreiung von der Beitragszahlung – Fortbestand des Versicherungsschutzes bei Arbeitsunterbrechung aus medizinischem Grund Wenn Sie infolge einer Krankheit oder eines Unfalls, der vor Ihrem 65. Geburtstag eingetreten ist, vollständig arbeitsunfähig sind, haben Sie weiterhin Anspruch auf die im Rahmen der Vertragsbedingungen abgeschlossenen Leistungen: • unter der Voraussetzung, dass die Beiträge weiterhin gezahlt werden, solange Sie nicht von den Bestimmungen über die Befreiung von der Beitragszahlung profitieren, die im nachstehenden Absatz a) vorgesehen sind, • ohne Gegenleistung für die Beitragszahlung, ab dem Zeitpunkt der Anwendung der Bestimmungen gemäß Absatz a) a) Bestimmung der Versicherungsleistung Im Falle einer vollständigen Arbeitsunterbrechung infolge einer Krankheit oder eines Unfalls, die/der vor Ihrem 65. Geburtstag eintritt, werden die Beiträge für die abgeschlossenen Leistungen (außer Assistance- und Privathaftpflichtversicherung) nicht mehr fällig: > Wenn Sie die Leistungen bei Arbeitsunfähigkeit abgeschlossen haben (Artikel 7.5): ab dem Zeitpunkt der Auszahlung der Leistungen, die im Rahmen dieser Leistungen bei vollständiger Arbeitsunfähigkeit vorgesehen sind, und für die gesamte Dauer der Auszahlung, jedoch frühestens ab dem 31. oder 61. Tag der vollständigen und ununterbrochenen Arbeitsunfähigkeit, je nach der gewählten Selbstbeteiligungsoption. > Tag der vollständigen und ununterbrochenen Arbeitsunterbrechung, wenn die Garantien für Arbeitsunterbrechungen nicht unterzeichnet wurden. Sie gelten als vollständig und dauerhaft arbeitsunfähig, wenn Sie vorübergehend vollständig arbeitsunfähig oder dauerhaft voll erwerbsgemindert sind, wie in Artikel 7.5.2 definiert und vom Versicherer anerkannt. b) Aufrechterhaltung der Versicherungsleistung Solange der Versicherungsnehmer von der Zahlung der Beiträge gemäß den Bedingungen des vorstehenden Absatzes a) befreit ist, bleiben die für den Todesfall und den vollständigen und unumkehrbaren Verlust der Selbstständigkeit gewährten Versicherungsleistungen zu den in den entsprechenden Absätzen vorgesehenen Bedingungen erhalten. Diese Bestimmungen gelten nur im Falle einer Arbeitsunterbrechung infolge einer Krankheit oder eines Unfalls, die/der sich ab dem Datum des Inkrafttretens des Vertrages ereignet hat. 22 [Seite 23] c) Meldung und Nachweis des Arbeitsausfalls Sie sind für den Nachweis des Arbeitsausfalls verantwortlich und müssen uns diesen innerhalb von 30 Tagen nach dem Datum Ihres Arbeitsausfalls schriftlich melden. Nach Ablauf der Frist gemeldete Arbeitsunterbrechungen führen nicht zu einer Befreiung von der Beitragszahlung für den Zeitraum vor der Meldung. Dieser Meldung, die vertraulich an unseren Vertrauensarzt zu übermitteln ist, müssen die im nachfolgenden Absatz 7.5.5 vorgesehenen Unterlagen beigefügt werden. Wenn Sie den Versicherungsschutz bei Arbeitsunfähigkeit abgeschlossen haben, sind die im Rahmen dieses Versicherungsschutzes eingereichten Unterlagen ausreichend. Wir behalten uns das Recht vor, zusätzliche Belege anzufordern, die für die Anwendung der Versicherungsleistung erforderlich sind. Im Falle einer Wiederaufnahme der Arbeit müssen Sie uns unverzüglich darüber informieren d) Anerkennung und Kontrolle des Zustands der Arbeitsunfähigkeit Wir behalten uns ausdrücklich das Recht vor, Ihren Zustand der Arbeitsunfähigkeit oder Invalidität zu beurteilen, anzuerkennen und zu kontrollieren. Zu diesem Zweck gelten die Bestimmungen des nachfolgenden Artikels 7.5 im Rahmen der vorliegenden Versicherungsleistung. e) Dauer und Beendigung der Leistungserhaltung Die Aufrechterhaltung der Versicherungsleistung wird gewährt, solange die Arbeitsunfähigkeit, die den Anspruch auf die Befreiung begründet, andauert. Sie endet mit der Wiederaufnahme oder der ärztlich festgestellten Fähigkeit zur Wiederaufnahme einer beruflichen Tätigkeit, unabhängig von der Art dieser Tätigkeit. Sie endet außerdem spätestens an Ihrem 65. Geburtstag. 7.5. Lohnfortzahlung im Krankheitsfall: Diese Versicherung kann nur gewählt werden, wenn zuvor das Sterbe- und Pflegekapital lt. Punkt 7.4 gewählt wurde und eine bezahlte Berufstätigkeit ausgeübt wird. Wenn Sie eine Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE oder der französischen gesetzlichen Sozialversicherung gewählt haben, zahlen wir nach der Kostenübernahme der französischen gesetzlichen Sozialversicherung (oder gleichwertige französische gesetzliche Versicherung) oder der „Caisse des Français de l‘Etranger“. Sofern Sie bei der CFE versichert sind, müssten Sie vorab die Sterbe- und Pflegekapital- und die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall bei der CFE abgeschlossen haben. Wenn Ihre Pflichtversicherung keine Leistungen übernimmt, können wir die gesamten Kosten übernehmen, sofern Sie uns zuvor einen Nachweis über die Nichterstattung Ihrer Kosten durch die französische Pflichtversicherung vorlegen. 7.5.1. Gegenstand der Versicherungsleistung Gegenstand dieser Versicherung ist die Zahlung eines Tagegeldes oder einer Jahresrente im Falle einer dauerhaften Invalidität von 33% oder mehr, die auf eine Krankheit oder einen Unfall zurückzuführen ist. Diese Leistungen werden Ihnen unter der Bedingung gezahlt, dass der Versicherer Sie als vorübergehend arbeitsunfähig oder dauerhaft arbeitsunfähig anerkennt, wie im nachfolgenden Absatz 7.5.2 definiert. Der Zustand der vorübergehenden Unfähigkeit oder der dauerhaften Invalidität wird von unserem Vertrauensarzt unabhängig von den Entscheidungen Ihrer Sozialversicherung, der Sie gegebenenfalls unterliegen, beurteilt. 7.5.2. Definitionen Unter vollständiger Arbeitsunfähigkeit ist eine vorübergehende vollständige Unfähigkeit infolge einer Krankheit oder eines Unfalls zu verstehen, die Sie vorübergehend in die medizinisch festgestellte und vom Versicherer anerkannte vollständige physische Unfähigkeit versetzt, irgendeine berufliche Tätigkeit auszuüben. Unter dauerhafter Voll- oder Teilinvalidität ist eine medizinisch festgestellte und von der Versicherung anerkannte Invalidität nach Krankheit oder Unfall zu verstehen, die es Ihnen physisch vollständig oder teilweise unmöglich macht, Ihren Beruf oder einen Beruf, der Ihnen Einkünfte verschafft, die denen entsprechen, die Sie vor der krankheits- oder unfallbedingten Arbeitsunterbrechung erzielt hatten, normal auszuüben. 7.5.3. Höhe der Leistungen a) Zeitweilige Arbeitsunfähigkeit Wenn der Versicherer anerkennt, dass Sie zeitweilig vollständig arbeitsunfähig sind, wird Ihnen nach Ablauf eines Zeitraumes der vollständigen und ununterbrochenen Arbeitsunterbrechung wegen Krankheit oder Unfall je nach gewählter Option von 30 oder 60 Tagen ein Tagegeld gezahlt. Die Höhe dieser Tagegelder wird vom Versicherungsnehmer zwischen einem Minimum und einem Maximum im Verhältnis zur obligatorischen Mindesthöhe des gewählten Sterbekapitals gewählt. Dieser Betrag geht im ersten Jahr aus der Versicherungsbescheinigung und danach aus der letzten Beitragsrechnung hervor. Die monatliche Gesamtsumme der Tagegelder darf nicht über 100 % Ihres monatlichen Nettoverdienstes Liegen (bzw. 70 % Ihres monatlichen Nettoverdienstes bei Unternehmensgründung oder Wiederaufnahme der Berufstätigkeit vor weniger als einem Jahr). Wenn Sie eine Zusatzversicherung in Ergänzung der CFE oder der französischen gesetzlichen Sozialversicherung gewählt haben, darf die monatliche Gesamtsumme der Tagegelder aus Ihrer Pflichtversicherung und dem Vertrag MyHealth International nicht über 100% Ihres monatlichen Nettoverdienstes liegen (bzw. 70 % Ihres monatlichen Nettoverdienstes bei Unternehmensgründung oder Wiederaufnahme der Berufstätigkeit vor weniger als einem Jahr). 23 [Seite 24] b) Dauerhafte Invalidität (Erwerbsunfähigkeit) Ihre dauerhafte Invalidität bzw. Ihre Erwerbsunfähigkeit wird unter zwei Bedingungen anerkannt: > Sie sind aus physischem Grund oder aufgrund Ihrer geistigen Verfassung Invalide; und > Sie sind berufsunfähig. Die Invalidität wird durch ein medizinisches Gutachten beurteilt (kontradiktorisches Gutachten Ihres behandelnden Arztes und unseres Arztes sowie im Bedarfsfall des Arztes eines dritten Schiedsrichters). Damit der vom Versicherer beauftragte medizinische Gutachter den Grad der körperlichen oder geistigen Funktions- und Berufsunfähigkeit bestimmen kann, muss sich Ihr Gesundheitszustand zunächst verfestigen. Der funktionelle Invaliditätsgrad beträgt auf der Basis einer Minderung der physischen oder geistigen Leistungsfähigkeit infolge Unfalls oder Krankheit unabhängig vom Beruf 0 bis 100 %. Danach wird der berufsbezogene Invaliditätsgrad, der 0 bis 100 % betragen kann, gemäß Grad und Art der funktionellen Invalidität im Verhältnis zum ausgeübten Beruf bestimmt. Dabei wird berücksichtigt, auf welche Weise dieser vor der Krankheit oder dem Unfall ausgeübt wurde, welches die normalen Bedingungen der Berufsausübung sind und welche Ausübungsmöglichkeiten verbleiben. Ausgehend vom Grad der funktionellen und beruflichen Invalidität wird der Invaliditätsgrad gemäß der folgenden Invaliditätstabelle bestimmt. Die vom Versicherungsnehmer gewählte Rentenhöhe geht aus der Versicherungsbescheinigung hervor und entspricht dem 360fachen des gewählten Tagegeldes. > Wenn der Invaliditätsgrad „n“, der von der Versicherung gutachterlich bestimmt wurde, gleich oder höher als 66 % ist, liegt eine Vollinvalidität vor. Die gezahlte Rente entspricht der gewählten Rentenhöhe. > Wenn der Invaliditätsgrad „n“, der von der Versicherung gutachterlich bestimmt wurde, zwischen 34 % und 65 % beträgt, liegt eine Teilinvalidität vor. Die gezahlte Rente beträgt n/66 der gewählten Invaliditätsrente insgesamt, wobei „n“ der von der Versicherung bestimmte Invaliditätsgrad ist. Wenn der Invaliditätsgrad „n“, der von der Versicherung bestimmt wurde, gleich oder kleiner als 33 % beträgt, besteht keine Leistungspflicht. Funktionaler Invaliditätsgrad Beruflicher 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Invaliditätsgrad 10 37 40 43 46 20 37 42 46 50 55 58 30 36 42 48 53 58 62 67 40 40 46 52 58 63 69 74 50 36 43 50 56 63 68 73 79 60 38 46 53 60 66 73 79 84 70 40 48 56 63 70 77 83 89 80 42 50 58 66 73 80 87 93 90 43 52 61 67 76 83 90 97 100 35 45 54 63 71 79 86 93 100 7.5.4. Gemeinsame Bestimmungen für die bei Arbeitsunfähigkeit vorgesehenen Versicherungsleistungen a) Anerkennung und Überprüfung des Zustandes der Arbeitsunfähigkeit oder Invalidität durch den Versicherer Der Versicherer behält sich ausdrücklich das Recht vor, Ihren Zustand der Arbeitsunfähigkeit oder Invalidität zu beurteilen, anzuerkennen und zu überprüfen. Zu diesem Zweck können Ärzte, Mitarbeiter oder Bevollmächtigte des Versicherers zu Ihnen kommen, wobei Sie sich verpflichten, diese zu empfangen und ehrlich über Ihren Zustand zu informieren. Wenn Sie sich den Besuchen und/oder den medizinischen Untersuchungen widersetzen, ist die Versicherung berechtigt, die Zahlung der Leistungen von Rechts wegen aufzuschieben oder zu unterbrechen. Bei Meinungsverschiedenheiten zwischen Ihrem Arzt und dem Arzt der Versicherung entweder hinsichtlich Ihrer zeitweiligen Arbeitsunfähigkeit oder Ihrer dauerhaften Voll- oder Teilinvalidität wählen Sie und die Versicherung gemeinsam einen dritten Arzt aus, der zwischen ihnen entscheidet, und wenn keine Einigung über die Auswahl erzielt wird, wird die Bestimmung durch das Gericht in Paris vorgenommen. Sie erklären, sich der Rechtsprechung der Pariser Gerichte zu unterwerfen und verzichten auf jedwedes Verfahren in jedem anderen Land. Das Honorar für das Schiedsverfahren wird zwischen Ihnen und dem Versicherer hälftig geteilt. In jedem Fall kann die Leistungserbringung je nach Entwicklung Ihres Gesundheitszustands eingestellt werden. 24 [Seite 25] b) Zahlung der Leistungen Zeitweilige Arbeitsunfähigkeit: Das Tagegeld, auf das tageweise Anspruch besteht, ist monatlich nachträglich zu zahlen, solange Sie sich im Zustand der zeitweiligen vollständigen Arbeitsunfähigkeit befinden, bis zum Tag der Anerkennung des Zustandes der Erwerbsunfähigkeit und spätestens bis zum 1.095. Tag ab dem Datum der Arbeitsunterbrechung oder der späteren Meldung. Die Zahlung endet am Tag der von einem medizinischen Gutachter, der vom Versicherer bestimmt wurde, anerkannten Konsolidierung Ihres Gesundheitszustandes. Diese Zahlung wird spätestens an dem Tag eingestellt, an dem Sie Ihr 65. Lebensjahr vollenden. Erwerbsunfähigkeit: Die Rentenhöhe kann bei einer Änderung des Zustandes der Invalidität angepasst werden. Die Rente wird Ihnen während der gesamten Invaliditätsdauer vierteljährlich rückwirkend bis zum Ende des Quartals des Kalenderjahres gezahlt, in dem Sie das 65. Lebensjahr vollenden. c) Wiederaufnahme der Arbeit für eine Dauer von weniger als zwei Monaten Wenn Sie, nachdem Sie begonnen haben, die o.g. Leistungen zu beziehen, Ihre Tätigkeit wieder aufnehmen und diese weniger als zwei Monate nach dieser Wiederaufnahme unterbrechen müssen, werden diese Leistungen ohne Anwendung der Wartezeit (30 oder 60 Tage, je nach Option, die vom Versicherungsnehmer gewählt wurde) erneut gezahlt, sofern der Vertrag am Tag der erneuten Arbeitsunterbrechung immer noch in Kraft ist und der Beweis dafür erbracht werden kann, dass die erneute Einstellung der Tätigkeit aus demselben Grund erfolgt wie zuvor. Wenn Ihr Vertrag nicht mehr in Kraft ist, wird der Rückfall nicht übernommen. d) Neubewertung der Leistungen Die bei Arbeitsunterbrechung gezahlten Tagegelder und Jahresrenten werden ab dem 366. Tag, der dem Datum der Arbeitsunterbrechung folgt, jährlich zum selben Datum neu bewertet. Am Hauptfälligkeitsdatum des Vertrages werden sie um 2 % aufgewertet. Der Versicherer behält sich jedoch das Recht vor, diesen Prozentsatz je nach Verfügbarkeit seines Aufwertungsfonds zu ändern. Diese Aufwertung wird im Falle einer Kündigung des Vertrags auf dem erreichten Niveau beibehalten. 7.5.5. Formalitäten, die im Schadensfall zu erfüllen sind Es obliegt Ihnen, die Arbeitsunterbrechung zu erklären, und Sie sind verpflichtet, diese dem Versicherer über uns als Vermittler innerhalb von 30 Tagen nach dem Datum der Arbeitsunterbrechung durch Einschreiben anzuzeigen. Dieser Anzeige sind beizulegen: • ein ärztliches Attest, das vertraulich an unseren Vertrauensarzt weitergeleitet wird und in dem das Datum der Arbeitsunterbrechung und die voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit sowie die Art der Krankheit oder des Unfalls angegeben sind; • ein Nachweis, dass eine bezahlte Berufstätigkeit ausgeübt wird; • Für Versicherte als Arbeitnehmer: eine Schadensmeldung Ihres Arbeitgebers und eine Bescheinigung über das Bruttogehalt der letzten 12 Monate, einschließlich der erhaltenen Prämien und Boni, sowie die Kontaktdaten Ihres Arbeitgebers; • für Versicherte als Selbstständige: eine Kopie der Einkommensteuererklärung für das vorangegangene Jahr. Der Versicherer behält sich das Recht vor, zusätzliche Belege anzufordern; • Für die Versicherten in Ergänzung der CFE oder der gesetzlichen französischen Sozialversicherung, einen Nachweis der Kostenübernahme durch die entsprechende Basisversicherung. Es wird darauf hingewiesen, dass wir uns das Recht vorbehalten, zusätzliche Belege anzufordern, die für die Zahlung der Leistungen erforderlich sind. Für Arbeitsunterbrechungen aus medizinischem Grund, die nach dieser Frist angemeldet werden, wird für den Zeitraum vor der Meldung keine Zahlung geleistet. Sobald die Arbeitsunterbrechung endet, müssen Sie dem Versicherer über APRIL International eine Bescheinigung über die Wiederaufnahme Ihrer Tätigkeit zuschicken. Wenn die Arbeitsunfähigkeit über das für die Wiederaufnahme der Arbeit geplante Datum hinaus andauert, ist ein neues ärztliches Attest vorzulegen, aus dem die voraussichtliche Dauer der neuen Arbeitsunterbrechung und die Art der Krankheit oder des Unfalls hervorgehen. Diese Formalität ist jedes Mal neu zu erfüllen, wenn die Arbeitsunfähigkeit über das für die Wiederaufnahme der Arbeit geplante Datum hinaus andauert. 8. Was aus Ihrem Vertrag ausgeschlossen ist 8.1. Gemeinsame Ausschlüsse für alle Versicherungen: Zusätzlich zu den Ausschlüssen, die die einzelnen Versicherungen betreffen, sind alle Folgen und Konsequenzen der nachfolgenden Punkte von allen Versicherungen ausgeschlossen: Vorerkrankungen: > Unfälle oder gesundheitliche Affektionen, die vor dem Datum der Unterzeichnung des Aufnahmeantrags in die 25 [Seite 26] Versicherung eingetreten sind, es sei denn, sie wurden zum Zeitpunkt des Vertragsabschlusses erklärt UND genehmigt. Zur Erinnerung, unter Vorerkrankungen versteht man jede gesundheitliche Affektion oder Pathologie, die vor dem Datum der Unterzeichnung Ihres Aufnahmeantrags (einschließlich Ihres Gesundheitsfragebogens) diagnostiziert, medizinisch versorgt oder durch medizinische Untersuchungen erforscht und/oder behandelt wurde. Als Vorerkrankung gilt jede derartige gesundheitliche Affektion oder symptomatische Affektion, von der Sie zum Zeitpunkt des Vertragsbeitritts Kenntnis hatten oder vernünftigerweise hätten haben können. Vorsätzliche Handlungen > vorsätzliche Handlungen des Versicherungsnehmers oder des Versicherten und/oder Verstöße gegen die Gesetzgebung des Landes, in dem sich der Versicherte aufhält; > eines Bürger- oder Auslandskrieges, der sich auf französischem Staatsgebiet ereignet hat; > die freiwillige Teilnahme des Versicherten an Schlägereien, Volksbewegungen oder Terrorakten, unabhängig davon, wo sich die Ereignisse abspielen und wer die Protagonisten sind (außer im Fall von Selbstverteidigung); > Selbstmord oder versuchter Selbstmord im ersten Versicherungsjahr; > Selbstverstümmelung und selbst zugefügte Verletzungen oder Krankheiten; > der Gebrauch von Drogen oder Betäubungsmitteln ohne ärztliche Verschreibung; > Blutalkoholkonzentration oder Trunkenheit des Versicherten (Blutalkoholkonzentration über dem Wert, der durch das am Tag des Schadensfalles im Land des Geschehens geltende Gesetz über den Kraftfahrzeugverkehr festgelegt ist); > Verkehrsunfälle mit motorisierten Zweiradfahrzeugen, wenn der Versicherte keinen Helm getragen hat; > Freiwillige Schwangerschaftsabbrüche mit Ausnahme von therapeutischen Schwangerschaftsabbrüchen; > die Ausübung einer vom Versicherer ausgeschlossenen risikobehafteten beruflichen Tätigkeit. Ausübung von Sport > die Ausübung von Sport als Beruf, einschließlich der beruflichen Ausübung von Sport im Rahmen eines Vereins oder Verbandes sowie der einfachen Ausübung eines Sportes im Rahmen eines Sportstudienganges; > die Ausübung der Jagd. Einhaltung der Wirtschafts- und Handelssanktionen: Wenn die Versicherungsleistung oder die Entschädigungs- oder Schadenszahlung im Rahmen dieses Vertrages gegen Resolutionen der Vereinten Nationen oder gegen Wirtschafts- und Handelssanktionen, -gesetze oder -vorschriften der Europäischen Union, des Vereinigten Königreichs, einer nationalen Gesetzgebung oder der Vereinigten Staaten von Amerika verstößt, ist eine solche Versicherungsleistung oder Entschädigungs- oder Schadenszahlung null und nichtig. 8.2. Anschlüsse für die Krankenversicherung Zusätzlich zu den gemeinsamen Ausschlüssen für alle Versicherungen, die unter vorstehenden Absatz 8.1 aufgeführt sind, sind aus dieser Versicherung ausgeschlossen: alle Ausgaben für Behandlungen oder Verschreibungen vor dem Datum des Inkrafttretens des Vertrages oder während der Wartezeiten; alle Ausgaben, die nicht medizinisch notwendig sind; unangemessene und unübliche Kosten: > Kosten, die verschwenderisch, unangemessen oder in Anbetracht des Landes, in dem sie entstanden sind, unüblich sind. Komfort-/Ästhetik-/Alternativbehandlungen: > Kosten für kosmetische Behandlungen und Operationen; > Operationen zur Gewichtsreduktion; > Kuren zur Verjüngung, Abmagerung, Mast; > Thermalkuren und Thalassotherapien, > alternative Heilmethoden (mit Ausnahme der Heilmethoden, die in der Leistungsübersicht aufgeführt sind); > Nebenkosten (mit Ausnahme der Kosten, die in der Leistungsübersicht aufgeführt sind) im Rahmen einer stationären Heilbehandlung im Krankenhaus. Kosten für Behandlungen und Pflegemaßnahmen, die von den medizinischen Instanzen des Landes, in denen sie entstehen, nicht anerkannt sind oder in nicht zugelassenen Einrichtungen durchgeführt werden: > alle medizinischen und chirurgischen Leistungen, die nicht von einer qualifizierten medizinischen Instanz verordnet wurden; > Behandlungen, die nicht von den medizinischen Instanzen des Landes, in dem sie stattfinden, anerkannt sind; > jede von Ihnen oder einem Familienmitglied verordnete oder durchgeführte Behandlung; > experimentelle Behandlungen; 26 [Seite 27] Apothekenleistungen: > Nicht-Generika, wenn ihre generische Form verfügbar ist und dem Versicherten verschrieben werden kann; > Pharmazeutische Produkte ohne Arzneimittel: Parapharmazie, Kosmetika, Hygieneprodukte, Sonnen- und/oder Feuchtigkeitscremes, Make-up-Produkte, Wellnessbehandlungen, Vitamine und Mineralien (mit Ausnahme von Eisen, Folsäure und Vitamin D auf ärztliche Verschreibung bei nachgewiesenem Mangel), Nahrungsergänzungsmittel, Diätprodukte, Babynahrung, Mineralwasser. Apparaturen/Geräte: > Brillen und Kontaktlinsen ohne Sehkorrektur; > Thermometer und Blutdruckmessgeräte; Aufenthalte in spezialisierten Einrichtungen: > Aufenthalte im Bereich Gerontologie, in medizinisch-pädagogischen Instituten und ähnlichen Einrichtungen; > Krankenhauszentren und Einrichtungen für pflegebedürftige ältere Menschen und stationäre Langzeitaufenthaltszentren; > Aufenthalte in Erholungs- oder Genesungsheimen, Sanatorien oder Präventorien, die nicht von den zuständigen staatlichen Behörden zugelassen sind und nicht auf eine über diesen Vertrag versicherte stationäre Heilbehandlung im Krankenhaus folgen; > Kosten für eine stationäre Heilbehandlung in einem Sanatorium oder Präventorium, wenn die Einrichtungen, die den Versicherten aufgenommen haben, nicht von der zuständigen staatlichen Behörde zugelassen sind. Transportkosten > Kosten für den Transport bis zur nächstgelegenen geeigneten medizinischen Einrichtung, der nicht in einem Landkrankenwagen durchgeführt wird; > Kosten für die Suche und den Transport zur Organtransplantation. Sonderfall: Kunden, die in Ergänzung der CFE oder einer gesetzlichen Grundversicherung > bei Versicherten in Ergänzung der CFE, der französischen Sozialversicherung oder der CNS, alle medizinischen und chirurgischen Leistungen, die nicht von Ihrem gesetzlichen Versicherungssystem übernommen werden (sofern in Absatz 7.1.1. nichts anderes vorgesehen ist); Andere > Behandlungen, die per Telekonsultation von medizinischen Fachkräften erbracht werden, die sich außerhalb Ihrer Versicherungszone befinden. Dieser Ausschluss gilt nicht für den von APRIL angebotenen Telekonsultationsservice; > Behandlung von Alkoholismus, Drogenabhängigkeit oder einer anderen Sucht oder Krankheit, die mit einer solchen Abhängigkeit zusammenhängt (einschließlich Entzugsprogramme); > Operationen und Behandlungen im Zusammenhang mit einer Geschlechtsumwandlung; > Kosten, die dem Organspender angelastet werden; > Wachstumshormone; > Medikamente und Behandlungen im Zusammenhang mit Erektionsstörungen; > Psychotherapie und ambulante Behandlungen (Konsultationen, Medikamente, Diagnosetests und Laboranalysen) im Zusammenhang mit: - Geistes- und Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit dem Konsum von Drogen, Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen; - Schlafstörungen (Schlaflosigkeit, Hypersomnie, Schlafwandeln), Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus; > Folgen und Konsequenzen eines Bürger- oder Auslandskriegs, eines Aufstands, einer Rebellion, eines Aufruhrs, eines Militärputsches oder einer Machtanmaßung, eines Kriegsrechts oder der Handlungen einer rechtswidrig gegründeten Behörde, unabhängig von dem Ort, an dem die Ereignisse stattfinden, und unabhängig von den Beteiligten, insbesondere wenn der Versicherte sich selbst in Gefahr gebracht hat, indem er in ein von der französischen Regierung oder der Regierung des Landes, in das er auswandert, stark abgeratenes Gebiet eingereist ist, oder wenn er seine eigene Sicherheit in eklatanter Weise missachtet hat. 8.3. Ausschlüsse für die Assistance-Versicherung (Basis und umfassend) Zusätzlich zu den gemeinsamen Ausschlüssen für alle Versicherungen, die unter vorstehenden Absatz 8.1 aufgeführt sind, sind aus der Assistance-Versicherung die Kosten ausgeschlossen, die sich aus den folgenden Tatsachen oder Ereignissen ergeben (diese Kosten werden keinesfalls erstattet, aus welchem Grund auch immer, wobei eine Beteiligung des Versicherers ausgeschlossen ist): > alle Leistungen und/oder Erstattungen im Zusammenhang mit medizinischen Untersuchungen, Check-ups, Vorsorgeuntersuchungen; > leichte gesundheitliche Affektionen oder Verletzungen, die vor Ort behandelt werden können und den Versicherten nicht an der Fortsetzung seines Auslandsaufenthaltes hindern; 27 [Seite 28] > Rekonvaleszenz, Krankheiten, die sich in Behandlung befinden und noch nicht konsolidiert sind und/oder eine geplante Nachbehandlung erfordern; > Krankheiten, die bereits vor der Abreise bestanden und bei denen die Gefahr einer Verschlimmerung oder eines Rückfalles besteht; > angeborene Krankheiten oder Missbildungen; > gesundheitliche Affektionen, die in den 6 Monaten vor der Abreise zu einer stationären Heilbehandlung im Krankenhaus geführt haben; > eventuelle Folgen (Kontrolle, zusätzliche Behandlungen, Rückfälle) einer gesundheitlichen Affektion, die Anlass zu einem Krankenrücktransport gegeben hat; > Schwangerschaftszustände, außer im Fall von unvorhersehbaren Komplikationen, die das Leben der Mutter und/oder des ungeborenen Kindes gefährden könnten; > Entbindungen und deren Komplikationen; > Reisen, die zu Diagnose- und/oder Behandlungszwecken unternommen werden; > Folgen von fehlenden, unmöglichen oder nachfolgenden Impfungen oder Behandlungen, die für eine Reise oder einen Auslandsaufenthalt notwendig oder vorgeschrieben sind; > Folgen und Konsequenzen eines Bürgerkriegs oder eines ausländischen Krieges, der auf französischem Hoheitsgebiet stattfindet. Nicht übernommen werden: > wiederholte Transporte, die aufgrund des Gesundheitszustands des Versicherten erforderlich sind; > Ereignisse, die aufgrund der Teilnahme des Versicherten als Wettbewerber an Sportwettkämpfen, Wetten, Spielen, Matches, Wettbewerbe oder deren Vorbereitungstrainings eingetreten sind; > Folgen, die sich aus jeder neuropsychischen, psychologischen oder psychosomatischen Störungen, aus jeder Manifestation, die eine Behandlung mit neuropsychiatrischem Fokus rechtfertigt und insbesondere aus Nervenzusammenbrüchen und Angstzuständen ergeben; Der Versicherer haftet nicht für Versäumnisse oder Verzögerungen bei der Erfüllung seiner Verpflichtungen, die sich aus Fällen höherer Gewalt ergeben, wie z. B. Bürger- oder Auslandskrieg, Revolution, Aufruhr, Streik, Beschlagnahme oder Zwang durch öffentliche Gewalt, behördliche Verbote, Piraterie, Explosionen von Maschinen, nukleare oder radioaktive Auswirkungen, Epidemien, klimatische oder natürliche Hindernisse, insbesondere Stürme, Hurrikane, Erdbeben. Von der Versicherungsleistung „Such- und Rettungskosten“ sind ausgeschlossen: > Such- und Rettungskosten, die sich aus der Nichtbeachtung der von den Betreibern des Ortes erlassenen Vorsichtsregeln und/oder der gesetzlichen Bestimmungen für die vom Versicherten ausgeübte Aktivität ergeben; > Such- und Rettungskosten, die durch die Ausübung eines Berufssports, die Teilnahme an einer Expedition oder einem Wettkampf entstehen, sofern nicht ausdrücklich etwas anderes vereinbart wurde. Spezifische Ausschlüsse für die Versicherungsleistung „Verlust, Beschädigung oder Zerstörung des persönlichen Gepäcks“: > Zahn-, Seh- und sonstige Prothesen, Brillen, Kontaktlinsen; > Bargeld, Personaldokumente, Geschäftsunterlagen, behördliche Unterlagen, Reiseschecks, Kreditkarten, Flugtickets, Fahrkarten und „Voucher“; > Schäden aufgrund normaler Abnutzung, Alterung, eigene Mängel des Gepäcks; > Beschädigungen durch Motten oder Ungeziefer oder Reinigung, Reparatur oder Restauration, unsachgemäße Behandlung des Gepäcks durch den Versicherten; > Schäden aufgrund von Beschlagnahmung, Pfändung oder Zerstörung auf Anordnung einer Verwaltungsbehörde; > Wertgegenstände, Schmuck und Pelze; > Schlüssel und alle anderen ähnlichen Gegenstände (z. B. Magnetkarten oder -ausweise); > jegliches Gepäck und persönliche Gegenstände, die vom Versicherten unbeaufsichtigt gelassen werden; > Mobiltelefone; > Computerausrüstung, audio-visuelle Geräte, Fotoapparate, Video- oder HIFI-Geräte, die den Transportunternehmen anvertraut wurden; > Kosten, die durch einen anderen Versicherungsvertrag entschädigt werden können oder die Gegenstand einer dem Versicherten zugesprochenen Entschädigung sind. Die Leistung des Assisteurs ist in den folgenden Fällen eingeschränkt: > er kann nur im Rahmen der von den örtlichen Behörden erteilten Genehmigungen tätig werden; > er kann in keinem Fall an die Stelle der örtlichen Nothilfeorganisationen treten oder die so entstandenen Kosten übernehmen; > er haftet nicht für Versäumnisse oder Verzögerungen bei der Erfüllung der Verpflichtungen, die durch höhere Gewalt oder Ereignisse wie Aufruhr, Bürgerkrieg, ausländischer Krieg, Volksbewegung, Revolution, Streik, Beschlagnahme oder Zwang durch die öffentliche Gewalt, behördliches Verbot, Piraterie, Explosion eines Geräts, nukleare oder radioaktive Wirkung, klimatische Verhinderung entstehen; > er ist nicht verpflichtet, in Fällen einzugreifen, in denen der Versicherte vorsätzlich Verstöße gegen die geltenden Gesetze der Länder begeht, die er durchreist oder in denen er sich aufhält und die nicht seinem Land der Staatsangehörigkeit entsprechen. 28 [Seite 29] 8.4. Ausschlüsse für die Privathaftpflichtversicherung: Zusätzlich zu den gemeinsamen Ausschlüssen für alle Versicherungen, die unter vorstehenden Absatz 8.1 aufgeführt sind, sind aus dieser Versicherung ausgeschlossen: > Schäden, die sich aus der Ausübung irgendeiner beruflichen Tätigkeit oder aus der Ausübung von Funktionen im Rahmen von Wahlämtern ergeben; > das Führen von motorisierten oder von Tieren gezogenen Fahrzeugen; > die Folgen aller materiellen oder körperlichen Schäden, die der Versicherte erleidet; > Sachschäden, die durch Brand, Explosion oder Wasserschäden verursacht wurden, die in Gebäuden oder Räumlichkeiten entstanden oder aufgetreten sind, deren Eigentümer oder Mieter der Versicherte ist oder die ihm in irgendeiner Form zur privaten Nutzung zur Verfügung stehen; > Nachbarschaftsstreitigkeiten; > Schäden, die durch Asbest (einschließlich Asbestfasern oder -staub), Blei (einschließlich bleihaltiger Partikel), Schimmelpilzgifte oder Pilzkontaminationen und Verschmutzungsschäden in den USA/Kanada verursacht werden; > Schäden, die bei der Benutzung von Kraft- und Motorfahrzeugen, Segel- oder Motorbooten, Luftfahrzeugen oder Reittieren entstehen, die dem Versicherten oder den Personen, für die er zivilrechtlich haftet, gehören, von ihnen gefahren werden oder in ihrer Obhut sind; > Sachschäden, die durch Brand, Explosion oder Wasserschäden entstehen, wenn sie sich in den Räumlichkeiten ereignen, deren Eigentümer, Bewohner oder Mieter der Versicherte ist, wobei jedoch solche Schäden gedeckt bleiben, die sich in einem Hotelzimmer ereignen, das der Versicherte (oder sein Arbeitgeber) für eine Dauer von weniger als 30 aufeinanderfolgenden Tagen gemietet hat, und zwar unter der ausdrücklichen Bedingung, dass der Versicherte dort nicht seinen Wohnsitz nimmt; > Nicht aufeinanderfolgende immaterielle Schäden; > alle Folgen von vertraglichen Verpflichtungen, die der Versicherte eingegangen ist, sofern die sich daraus ergebenden Verpflichtungen über die Verpflichtungen hinausgehen, zu denen er nach dem allgemeinen Recht verpflichtet wäre; > Gerichtliche Entschädigungen mit Strafcharakter, die üblicherweise unter der Bezeichnung "Punitive" oder "Exemplary Damages" bekannt sind und allgemein als Entschädigungen definiert werden, die den Ersatz des tatsächlichen Schadens ergänzen und die den Opfern von den Gerichten in den USA oder Kanada zugesprochen werden können, wenn sie der Ansicht sind, dass der Schadensverursacher sich "antisozial" oder "mehr als fahrlässig" verhalten hat oder "in bewusster Verkennung der Folgen"; > Folgen, die sich aus jeder neuropsychischen, psychologischen oder psychosomatischen Störung ergeben, aus jeder Manifestation, die eine neuropsychiatrische Behandlung rechtfertigt, und insbesondere aus Nervenzusammenbrüchen oder Angstzuständen. Ebenfalls ausgeschlossen sind Schäden: > an Gütern, einschließlich Tieren, die von dem Versicherten gefahren, verwahrt oder genutzt werden, auch wenn sie ihm im Rahmen einer ehrenamtlichen Tätigkeit anvertraut wurden; > die sich aus einer beruflichen oder entgeltlichen Tätigkeit des Versicherten sowie aus öffentlichen oder gewerkschaftlichen Ämtern ergeben; > infolge einer nicht unfallbedingten Umweltverschmutzung; > die durch Güter, Gegenstände, Produkte oder Tiere verursacht werden, die der Versicherte verkauft hat; > durch Pferde oder andere Einhufer, durch Hunde der Kategorie 1 oder 2, wie Definition lt. frz. Landwirtschaftsgesetz, durch Wildtiere verursacht werden; > alle finanziellen Folgen der zivilrechtlichen Haftung, die dem Versicherten in seiner Eigenschaft als Arbeitgeber aufgrund eines Arbeitsunfalls oder einer Berufskrankheit obliegt, die einen seiner Angestellten bei der Ausübung seiner Tätigkeit trifft; > die sich aus dem Sozialmanagement des Versicherten gegenüber seinen Angestellten oder ehemaligen Angestellten, den Einstellungsbewerbern, deren Rechtsnachfolgern und den Sozialpartnern ergeben; > die sich aus den direkten oder indirekten Auswirkungen der Veränderung der Struktur des Atomkerns, klimatischen Ereignissen wie Stürmen oder Hurrikanen, Erdbeben, Überschwemmungen, Flutwellen und anderen Kataklysmen ergeben, außer im Rahmen der Entschädigung für Naturkatastrophen. 8.5. Ausschlüsse für das Sterbe- und Pflegekapital, die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall und die Befreiung von der Beitragszahlung: Ausgeschlossen sind die Folgen und Konsequenzen der Ausübung von: > gefährlichen Sportarten als Freizeitbeschäftigung, außer wenn sie von einem Fachmann mit den staatlich vorgeschriebenen Diplomen und Kompetenzen begleitet werden, wie: - Sportarten, die den Einsatz von Fortbewegungsmitteln zu Lande, zu Wasser oder in der Luft erfordern; - Luftsport: Kunstflug, Segelflug, Fallschirmspringen, Ultraleichtflugzeug, Drachenfliegen, Paragliding, Skysurfing; - Wassersport: Flaschentauchen, Segeln und Navigation auf hoher See (mehr als 200 Seemeilen), Hydrospeed; 29 [Seite 30] - Bergsport: Bergsteigen, Klettern (außerhalb von künstlichen, gesicherten Stützen), Bobfahren, Skeleton, Skifahren (Alpin, Langlauf) und Snowboarden außerhalb von markierten, für die Öffentlichkeit zugänglichen Pisten, Canyoning; - Extremsport: Bungee-Jumping, Höhlenforschung, Base-Jumping, Stierkämpfe. Die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall gilt nur für Arbeitsunterbrechungen infolge einer Krankheit oder eines Unfalls. Da eine Schwangerschaft keine Krankheit ist, werden im Rahmen dieser Leistung nur krankheitsbedingte (d. h. medizinisch begründete) Arbeitsunterbrechungen, die während einer Schwangerschaft eintreten, übernommen. Da der Mutterschafts- /Vaterschaftsurlaub keine krankheitsbedingte Arbeitsunterbrechung darstellt, bleibt er von der Versicherungsleistung ausgeschlossen. Die Ausschlüsse im vorstehenden Absatz 8.1 gelten auch für das Sterbe- und Pflegekapital sowie für die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall. 9. Allgemeine Bestimmungen 9.1. Wer versichert Ihren Vertrag? Es wurde von der Association des Assurés APRIL (Verein gemäß französischem Gesetz von 1901, 114 boulevard Vivier Merle, 69439 Lyon Cedex 03, FRANKREICH, dessen Ziel es ist, jede Art von Versicherungsverträgen zugunsten seiner Versicherungsnehmer zu erarbeiten, abzuschließen und zu fördern, deren internationale Solidarität untereinander zu stärken, ihnen adäquate Informations- und Verwaltungsmittel zur Verfügung zu stellen und ihre Vertretung bei jeder Versicherungsgesellschaft sicherzustellen, und dessen Satzung im Anhang dieses Dokumentes verfügbar ist) folgende Vereinbarungen getroffen: - für die Krankenversicherung, das Sterbe- und Pflegekapital sowie die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall: Gruppenversicherungsvereinbarungen mit freiwilliger Versicherungsaufnahme mit Groupama Gan Vie (Krankenversicherungsvereinbarungen 219/643791/00010, 219/643791/00020, 219/643791/55510, 329/643792/00010, 329/643792/00020 und 329/643792/55510 und Vorsorgevereinbarungen 9001/643793/00010, 9001/643793/00020 und 9001/643793/55510), Aktiengesellschaft mit einem Kapital von 413.036.043 € (vollständig eingezahlt), eingetragen im Handelsregister Paris unter der Nummer 340 427 616 (Code APE: 6511Z), geschäftsansässig in 8-10, Rue d’Astorg, 75383 Paris Cedex 8, FRANKREICH; - für die Assistance- und Privathaftpflichtversicherung: Gruppen-Assistance-Vereinbarungen mit freiwilliger Versicherungsaufnahme mit Chubb European Group SE (Vereinbarungen FRBOTA21226, FRBOTA21227, FRBOTA21228 und FRBOTA21229), einem Unternehmen mit einem Kapital von 896.176.662 Euro, das dem frz. Versicherungsrecht unterliegt. Firmensitz: La Tour Carpe Diem, 31 place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, FRANKREICH, eingetragen im Handelsregister von Nanterre unter der Nummer 450 327 374. (Code APE: 660E).. 9.2. Gesetzlicher Rahmen Die für die Aufsicht über die Versicherungsträger für alle Versicherungsleistungen zuständige Behörde ist die Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR), mit Sitz in 4 place de Budapest, CS 92459, 75436 Paris Cedex 09, FRANKREICH. APRIL International Care France unterliegt der Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) mit Sitz in 4 place de Budapest, CS 92459, 75436 Paris Cedex 09, FRANKREICH. Die Aufnahme in den Versicherungsvertrag MyHealth International besteht aus dem Aufnahmeantrag, den vorliegenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen und der Versicherungsbescheinigung. Sie unterliegt der französischen Gesetzgebung und insbesondere dem französischen Versicherungsgesetzbuch. Die Versicherungsleistungen und Deckungssummen des vorliegenden Vertrages werden automatisch an die gesetzlichen und regulatorischen Entwicklungen angepasst, die für Verträge nach französischem Recht gelten. 9.3. Verjährung Jede Klage, die aus dieser Versicherungsaufnahme abgeleitet wird, ist nach Ablauf von zwei (2) Jahren ab dem Ereignis, das sie hervorgerufen hat, unzulässig, und die Verjährungsfrist wird für die Sterbekapitalversicherung auf zehn (10) Jahre verlängert, gemäß den Bestimmungen der Artikel L114-1 ff. des französischen Versicherungsgesetzes, die Folgendes vorsehen: Artikel L114-1 "Alle aus einem Versicherungsvertrag abgeleiteten Klagen verjähren in zwei Jahren ab dem Ereignis, das sie hervorgebracht hat. Diese Frist beginnt jedoch nicht zu laufen: 1° Bei Anzeigepflichtverletzung, Unterlassung, falschen oder ungenauen Angaben über das eingegangene Risiko erst ab dem Tag, an dem der Versicherer davon Kenntnis erlangt hat; 2° Im Schadensfall erst ab dem Tag, an dem die Betroffenen davon Kenntnis erhalten haben, wenn sie beweisen, dass sie bis dahin nichts davon gewusst haben. Wenn die Klage des Versicherten gegen den Versicherer auf dem Rückgriff eines Dritten beruht, beginnt die Verjährungsfrist erst mit dem Tag, an dem der Dritte den Versicherten gerichtlich in Anspruch genommen hat oder von ihm entschädigt worden ist. 30 [Seite 31] Die Verjährungsfrist verlängert sich bei Lebensversicherungsverträgen auf zehn Jahre, wenn der Begünstigte eine andere Person als der Versicherungsnehmer ist, und bei Personenunfallversicherungsverträgen, wenn die Begünstigten die Rechtsnachfolger des verstorbenen Versicherten sind. Bei Lebensversicherungsverträgen verjähren die Ansprüche des Begünstigten ungeachtet der Bestimmungen von Punkt 2 spätestens dreißig Jahre nach dem Tod des Versicherten". Artikel L114-2 "Die Verjährung wird durch einen der gewöhnlichen Gründe für die Unterbrechung der Verjährung und durch die Bestellung von Sachverständigen nach einem Schadensfall unterbrochen. Die Unterbrechung der Verjährung des Anspruchs kann sich außerdem aus der Versendung eines Einschreibens oder eines elektronischen Einschreibens mit Empfangsbestätigung ergeben, dass hinsichtlich der Klage auf Zahlung der Prämie vom Versicherer an den Versicherten und hinsichtlich der Klage auf Zahlung der Entschädigung vom Versicherten an den Versicherer gerichtet ist." Artikel L114-3 "In Abweichung von Art. 2254 des frz. Zivilgesetzbuches können die Parteien des Versicherungsvertrages auch im gegenseitigen Einvernehmen weder die Dauer der Verjährung ändern noch Aussetzungs- oder Unterbrechungsklauseln der Verjährung hinzufügen." Die im Zivilgesetzbuch vorgesehenen ordentlichen Gründe für die Unterbrechung der Verjährung sind: > die Anerkennung des Rechts desjenigen, gegen den er verjährte, durch den Schuldner (Art. 2254 des frz. Zivilgesetzbuches); > die gerichtliche Klage (Art. 2241 bis 2243 des frz. Zivilgesetzbuches); > eine Sicherungsmaßnahme, die in Anwendung der Zivilprozessordnung ergriffen wurde, oder eine Zwangsvollstreckungshandlung (Art. 2244 des frz. Zivilgesetzbuches); > die Aufforderung an einen der Gesamtschuldner durch eine Klage oder eine Zwangsvollstreckungshandlung oder die Anerkennung des Rechts desjenigen, gegen den er verjährt ist, durch den Schuldner (Art. 2245 des frz. Zivilgesetzbuches); > die Aufforderung an den Hauptschuldner oder seine Anerkennung für die auf Bürgen anwendbaren Verjährungsfälle (Art. 2246 des frz. Zivilgesetzbuches). 9.4. Forderungsanspruch Es wird festgelegt, dass der Versicherer nicht auf die Rechte und Maßnahmen verzichtet, die er gemäß Artikel L.121-12 des französischen Versicherungsgesetzes in Bezug auf den Forderungsanspruch hat, den er gegenüber dem haftpflichtigen Dritten ausüben kann. Wenn Sie Opfer eines Verkehrsunfalls sind (an dem ein Kraftfahrzeug beteiligt ist), müssen Sie dem Versicherer des Unfallverursachers, der ihn auffordert, den Namen des Krankenversicherers als Drittzahler mitteilen, andernfalls verfällt der Anspruch. 9.5. Kontrolle Der Versicherer behält sich das Recht vor, von Ihnen zu verlangen, dass Sie ihm die zur genauen Beurteilung der Leistungen erforderlichen Belege vorlegen, insbesondere durch Vorlage von ärztlichen Bescheinigungen, Operationsberichten und/oder eines Gegengutachtens des Arztes des Versicherers. 9.6. Beschwerde - Vermittlung Die Qualität unserer Dienstleistungen steht im Mittelpunkt unserer Verpflichtungen, aber wenn Sie dennoch eine Beschwerde bezüglich der von unserer Gesellschaft erbrachten Dienstleistungen einreichen möchten, können Sie sich an Ihren üblichen Ansprechpartner wenden. > APRIL International Care France - Service Courrier - 1, rue du Mont - CS 80010 - 81700 Blan – FRANKREICH > Unsere Büros: APRIL International Care France - 14, rue Gerty Archimède - 75012 PARIS – FRANKREICH > E-Mail : reclamation.expat@april-international.com Bearbeitungsfristen: eine datierte Kopie Ihrer Beschwerde wird Ihnen ausgehändigt. Sie erhalten innerhalb von 10 Arbeitstagen nach dem Versanddatum Ihrer Beschwerde eine Empfangsbestätigung. Eine Antwort erhalten Sie innerhalb von 2 Monaten. Anrufung des Ombudsmanns: Wenn Sie mit der Antwort nicht zufrieden sind oder 2 Monate nach dem Versand Ihrer ersten schriftlichen Beschwerde, können Sie sich unter folgender Adresse an den zuständigen Ombudsmann wenden: > La Médiation de l'Assurance - TSA 50110 - 75441 Paris Cedex 09 - FRANKREICH, > E-Mail: le.mediateur@mediation-assurance.org Wenn der Beitritt zum Vertrag per Fernabsatz über das Internet erfolgte, können Sie sich auch an den zuständigen Ombudsmann wenden, indem Sie eine Beschwerde auf der Plattform der Europäischen Kommission zur Beilegung von Streitigkeiten einreichen, die unter folgender Adresse zugänglich ist: > http://ec.europa.eu/consumers/odr/ Wir weisen Sie darauf hin, dass die für die Bearbeitung Ihrer Beschwerde gesammelten Daten von unserer Gesellschaft zum Zwecke der Nachverfolgung der Beschwerdebearbeitung elektronisch verarbeitet werden und nur dem Versicherer, seinen Rückversicherern und der APRIL-Holding sowie unseren Partnerdienstleistern für die Umsetzung Ihrer Versicherungsleistungen 31 [Seite 32] mitgeteilt werden können. Die gesammelten Informationen sind für die Registrierung, Verwaltung und Durchführung der Mitgliedschaften durch APRIL International Care France, die Versicherer oder ihre Bevollmächtigten unerlässlich. Sie haben das Recht auf Mitteilung, Berichtigung, Widerspruch und Löschung der Sie betreffenden Daten (siehe Artikel 9.7). 9.7. Gesetz zur elektronischen Datenverarbeitung und Informationsfreiheit Im Rahmen unserer Geschäftsbeziehung sind wir dazu veranlasst, personenbezogene Daten von Ihnen zu erheben. Informationen über die Datenverarbeitung und die Ausübung Ihrer Rechte in Bezug auf diese Daten finden Sie in dem "Informationsblatt - Verarbeitung Ihrer persönlichen Daten", das Ihnen zur Verfügung gestellt wurde. Dieses Dokument können Sie auch bei unseren Beratern anfordern und auf unserer Website www.april-international.com herunterladen. 32 [Seite 33] Wenn Sie Ihren Antrag widerrufen möchten, können Sie das folgende abtrennbare Formular verwenden und an APRIL International Care France – Postabteilung - 1 rue du Mont - CS 80010 - 81700 Blan – FRANKREICH senden WIDERRUF Artikel L.112-9 und Artikel L132-5-1 des französischen Versicherungsgesetzes Artikel L.112-9: „Jede natürliche Person, die in ihrer Wohnung, an ihrem Wohnsitz oder an ihrem Arbeitsplatz, im Falle eines Fernabsatzes per Telefon oder Internet, auch auf ihre Bitte hin, Gegenstand eines Haustürgeschäfts ist und in diesem Rahmen ein Versicherungsantrag oder einen Vertrag unterzeichnet, dessen Gegenstand nicht in den Rahmen ihrer gewerblichen oder beruflichen Tätigkeit fällt, hat das Recht, diesen Vertrag innerhalb einer Frist von vierzehn vollen Kalendertagen ab dem Tag des Vertragsabschlusses per Einschreiben mit Rückschein ohne Begründung und straffrei zu widerrufen.“ Artikel L.132-5-1 : « Jede natürliche Person, die ein Angebot oder einen Vertrag für eine Lebens- oder Kapitalisationsversicherung unterzeichnet, kann diese Versicherung während einer Frist von 30 Kalendertagen ab dem Zeitpunkt, zu dem sie davon in Kenntnis gesetzt wurde, dass der Vertrag abgeschlossen wurde, per Einschreiben oder elektronischem Einschreiben mit Rückschein, widerrufen. Diese Frist endet am letzten Tag um vierundzwanzig Uhr. Läuft sie an einem Samstag, Sonntag, an einem gesetzlichen Feiertag oder einem arbeitsfreien Tag ab, so wird sie nicht verlängert. Der Widerruf hat zur Folge, dass das Versicherungs- oder Kapitalisierungsunternehmen alle vom Vertragsnehmer eingezahlten Beträge innerhalb einer Frist von höchstens dreißig vollendeten Kalendertagen nach Eingang des Einschreibens oder des elektronischen Einschreibens zurückerstattet. Nach Ablauf dieser Frist werden auf nicht zurückgezahlte Beträge zwei Monate lang Zinsen zum halben gesetzlichen Zinssatz und nach Ablauf dieser zweimonatigen Frist zum doppelten gesetzlichen Zinssatz fällig.» Bedingungen: Wenn Sie Ihre Versicherungsaufnahme widerrufen möchten, füllen Sie dieses abtrennbare Formular aus und schicken Sie es unterschrieben per Einschreiben mit Rückschein an die oben angegebene Adresse. Versenden Sie es spätestens innerhalb von 14 Tagen (bzw. 30 Tagen für eine Sterbe – und Pflegekapitalversicherung) ab dem Tag nach dem Vertragsabschluss oder, wenn diese Frist normalerweise an einem Samstag, Sonntag oder Feiertag endet, am ersten darauffolgenden Werktag. Ich, der/die Unterzeichner/in, erkläre, den nachfolgend genannten Aufnahmeantrag zu widerrufen: Name des Vertrages: MyHealth International Ref. MHI Cov 24A Vertragsnummer: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Kundennummer: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Datum der Unterzeichnung des Aufnahmeantrages: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Name des Versicherungsnehmers: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Vorname des Versicherungsnehmers: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Geburtsdatum des Versicherungsnehmers: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Anschrift des Versicherungsnehmers: ……………………………….…………………………......………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Postleitzahl: ………………… Stadt: ………………………………………………………………………………………………………….. Land: ………………………………………………………………...…………….…………………..………… Telefonnummer: ………………………………………………………………………………………………………………................................................................................................................................................................................. Name des Versicherungsberaters: …………………………………………………………………………………………........................................................................................................................................................ Anschrift des Versicherungsberaters: ……………………..………………….………………………………………………………...................................................................................................................................... Postleitzahl: ……………………………. Stadt: ……………………………………………………………………………………………………. Land: …………………………………………………...………………………………………………….……. Telefonnummer: ………………………………………………………………………………………………………………................................................................................................................................................................................. Datum und Unterschrift des Versicherungsnehmers: [Seite 34] Alle Marken, Logos, Grafiken und Verkaufsargumente von APRIL International Care France in diesem Dokument sind rechtlich eingetragen und sind Eigentum von APRIL International Care France. Jede Vervielfältigung, ob teilweise oder vollständig, dieser Elemente und Texte jeder Art ist verboten und wird gerichtlich verfolgt. September 2023. APRIL International Care France 14 rue Gerty Archimède - 75012 Paris - FRANKREICH E-Mail: info.expat@april-international.com - www.april-international.com S.A.S. (frz. Vereinfachte Aktiengesellschaft) mit einem Kapital von 200.000 € Handelsregister Paris 309 707 72 - Versicherungsvermittler Eingetragen im ORIAS-Verzeichnis unter der Nr. 07 008 000 (www.orias.fr) Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) (Aufsichts- und Kontrollbehörde) 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 PARIS CEDEX 09 - FRANCE. [Seite 35] ANLAGE Leistungsübersicht [Seite 36] MyHealth International Leistungsübersicht 1. Krankenversicherung und Basis-Assistance Einige wichtige Informationen vorab: Wichtig Die Gesundheitskosten werden im Rahmen der tatsächlichen Kosten übernommen, die in dem Land, in dem sie anfallen, als angemessen und üblich gelten. Um Ihnen einen dauerhaften Versicherungsschutz und dauerhaft stabile Beiträge garantieren zu können, achten wir auf die von den medizinischen Einrichtungen angewendeten Behandlungsgebühren und stellen sicher, dass diese nicht inkohärent mit den ortsüblichen Kosten sind. Wir stellen Ihnen ein Netzwerk von zugelassenen medizinischen Einrichtungen zur Verfügung, die keine überhöhten Behandlungsgebühren anwenden. Für weitere Informationen über das APRIL International Gesundheitsnetzwerk wenden Sie sich bitte an unsere Teams. Für alle Behandlungen über 2.000 €/$ ist eine vorherige Kostenzusage erforderlich. Achten Sie bitte darauf, dass Sie uns Ihren Antrag auf Kostenzusage spätestens 5 Tage vor dem geplanten Behandlungsdatum zukommen lassen. Wenn Sie die oben genannten Bedingungen nicht einhalten, müssen Sie mit einer Selbstbeteiligung rechnen, die auf Ihre Erstattung angewendet wird. Im Falle einer stationären oder teilstationären Heilbehandlung im Krankenhaus profitieren Sie von einer Direktabrechnung ohne Vorkasse, sofern eine vorherige Kostenzusage unsererseits vorliegt. Bitte beachten Sie, dass dieser Service nur Versicherten angeboten werden kann, die den Vertrag als Krankenvollversicherung abgeschlossen haben. Er ist nicht verfügbar, wenn Sie in Ergänzung einer gesetzlichen Versicherung versichert sind. Weitere Informationen zu dem Leistungsumfang Die in dieser Übersicht aufgeführten Leistungen entsprechen einer 100%igen Kostenübernahme. Bitte beachten Sie, dass bei Auswahl der Option für prozentuale Kostenerstattung (80% oder 90%) die Erstattungssätze für die Leistungsbausteine „Ambulante Heilbehandlung“, „Sehhilfen und Zahnmedizin“ und „Schwangerschaft“ entsprechend angepasst werden. Wie ist COVID-19 versichert? MyHealth International garantiert Ihnen die Kostenübernahme für alle COVID-19 bezogenen Behandlungen, wie bei jeder anderen gesundheitlichen Affektion oder Pathologie. Der Vertrag sieht weder einen Ausschluss von COVID-19 noch eine spezifische Höchstgrenze für die Kostenübernahme vor (innerhalb der jährlichen Deckungssumme des gewählten Tarifs). Was ist der Unterschied zwischen teilstationäre Heilbehandlung und ambulante Heilbehandlung? Teilstationäre Heilbehandlung entspricht sämtlichen chirurgischen und medizinischen Eingriffen, die im Rahmen einer Tagesaufenthalts in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt werden, und zwar für weniger als 24 Stunden. Ambulante Heilbehandlung, auch als externe Behandlungen bezeichnet, sind alle Behandlungen, die von Gesundheitsfachkräften ohne Krankenhauseinweisung bzw. Unterbringung in einer medizinischen Einrichtung vorgenommen werden. Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung Im Rahmen des Leistungsbaustein « Stationäre Heilbehandlung und Basis-Assistance-Versicherung » sind ambulante Heilbehandlungen (einschl. Zahnbehandlungen und Prothesen – ausgenommen Zahnersatz und -implantate) bei Unfall und bei Vorlage einer ärztlichen Bescheinigung bis zu 75 €/US$ je medizinischem Verfahren und 1.500 €/US$ pro Jahr und pro Versicherten mitversichert. [Seite 37] * Für jede stationäre Heilbehandlung ist zunächst eine vorherige Kostenzusage einzuholen. Bei Nichteinhaltung dieser Bedingungen vor einer stationären Heilbehandlung wird eine Selbstbeteiligung von 50 % angewendet. ** Vorbehaltlich einer vorherigen Kostenzusage. *** Die Wartezeit wird aufgehoben, wenn Sie zuvor gleichwertigen oder höheren Versicherungsschutz hatten, der vor weniger als einem Monat gekündigt wurde, bei Vorlage einer nachweisenden Leistungsübersicht sowie der entsprechenden Kündigungsbescheinigung. Tarife Emergency Basic Essential Comfort Premium Bahamas, Japan, Bahamas, Japan, Höchstdeckungssumme Puerto Rico, Puerto Rico, der Krankenversicherung Singapur, USA: Singapur, USA: 250.000 €/US$ 500.000 €/US$ 1.000.000 €/US$ pro Jahr und pro 1.500.000 €/US$ 3.000.000 €/US$ Versicherten Rest der Welt: Rest der Welt: unbegrenzt unbegrenzt HOSPITALISATION* (hors médecine courante, maternité et optique-dentaire) Stationäre Heilbehandlung * (ausgenommen ambulanter Heilbehandlung, Schwangerschaftsleistungen und Sehhilfen/Zahnmedizin) Medizinische und chirurgische stationäre und teilstationäre Heilbehandlung: Transport im Krankenwagen (wenn die stationären Heilbehandlungs- 100 % kosten von APRIL International nur bei Unfall oder übernommen werden) 100% 100% 100% 100% medizinischem Aufenthaltskosten, Honorare Notfall für medizinische und chirurgische Leistungen, Untersuchungen, Laboranalysen, Arzneimittel, Medizinische Untersuchungen Standard- Standard- Standard- Einzelzimmer (inkl. Einzelzimmer (inkl. Krankenzimmer Zweibettzimmer Zweibettzimmer Einzelzimmer, bis zu Kosten für TV und Kosten für TV und 75€/US$ pro Tag Internet) Internet) Hochauflösende medizinische Abbildungsverfahren (MRT, CT) Bis 4.000 €/US$ pro im Rahmen einer stationären 100% 100% 100% 100% Jahr Heilbehandlung Externe Arztbesuche, Behandlungen, Laboranalysen 100 % nur nach einer und medizinische Leistungen, stationären die mit einer stationären oder Heilbehandlung, teilstationären Heilbehandlung dessen Kosten 100% 100% 100% 100% verbunden sind (30 Tage vor durch APRIL und nach der stationären International Heilbehandlung und bei übernommen Vorlage einer Bescheinigung werden des Krankenhauses) Stationäre Heilbehandlung in Nicht versichert 100% 100% 100% 100% häuslicher Umgebung Elternbett bei stationärer Heilbehandlung des Kindes Nicht versichert Nicht versichert Nicht versichert 100% 100% (Kinder unter 18 Jahren) Stationäre Heilbehandlung bis zu 8.000 €/US$ pro psychischer oder Nicht versichert Nicht versichert Nicht versichert Jahr, max. 15 Tage pro bis zu 30 Tage pro Jahr neurologischer Störungen Jahr Rehabilitation in Verbindung und infolge einer von APRIL International übernommenen stationären Heilbehandlung, Bis zu 20 Tage Bis zu 20 Tage Bis zu 20 Tage Bis zu 30 Tage Bis zu 60 Tage die innerhalb von 3 Monaten nach dem Krankenhaus- entlassung beginnt Zahnärztliche plastische 100% 100% 100% 100% 100% Chirurgie infolge eines Unfalls [Seite 38] Krebsbehandlung (Stationäre, teilstationäre oder ambulante Heilbehandlung im Krankenhaus, Chemotherapie, Nicht versichert 100% 100% 100% 100% Strahlentherapie, Onkologie, Diagnosetests und Arzneimittel) Organtransplantation 100% 100% 100% 100% 100% Nierendialyse Nicht versichert 100% 100% 100% 100% Palliativmedizin und Bis zu Bis zu Bis zu 100% 100% Palliativpflege 10.000 €/US$ 25.000 €/US$ 50.000 €/US$ Interne Hilfsmittel und Bis zu 1.000 € pro Prothesen im Rahmen einer stationäre 100% 100% 100% 100% stationären Heilbehandlung Heilbehandlung Basis-Assistance-Versicherung Krankenrücktransport in das Land der Staatsangehörigkeit (oder ins Heimatland falls 100% 100% 100% 100% 100% abweichend) oder ambulanter Transport in das am besten geeignete Krankenhaus Rückführung der anderen Einfaches Flugticket Einfaches Flugticket Einfaches Flugticket Einfaches Flugticket Einfaches Flugticket Begünstigten im Falle einer Economy- Klasse Economy-Klasse oder Economy-Klasse oder Economy-Klasse oder Economy-Klasse oder medizinischen Rückführung oder Zugticket Zugticket 1. Klasse Zugticket 1. Klasse Zugticket 1. Klasse Zugticket 1. Klasse eines Versicherten 1. Klasse Flugticket Economy- Flugticket Economy- Flugticket Economy- Flugticket Economy- Flugticket Economy- Klasse oder Klasse oder Zugticket Klasse oder Zugticket Klasse oder Zugticket Klasse oder Zugticket Zugticket Begleitung der Kinder 1. Klasse für die Hin- 1. Klasse für die Hin- 1. Klasse für die Hin- 1. Klasse für die Hin- 1. Klasse für die Hin- und Rückfahrt und Rückfahrt und Rückfahrt und Rückfahrt und Rückfahrt Ambulante Heilbehandlung (optional) Tarife Emergency Basic Essential Comfort Premium Ambulante Heilbehandlung (ausgenommen Schwangerschaft, medizinisch assistierte Reproduktion und Zahnmedizin) Medizinische Telekonsultation Unbegrenzt Unbegrenzt Unbegrenzt Unbegrenzt Unbegrenzt 24/7 über Teladoc 100%ige 100%ige 100%ige Kostenübernahme für Kostenübernahme für Kostenübernahme für Arztbesuche bei 2 Arztbesuche pro 5 Arztbesuche pro 10 Arztbesuche pro Allgemeinmedizinern und Jahr. Ab dem 3. Jahr. Ab dem 6. Jahr. Ab dem 11. Fachärzten einschließlich der Arztbesuch, Arztbesuch, Arztbesuch, Betreuung chronischer Übernahme von bis zu Übernahme von bis zu Übernahme von bis zu 100% Krankheiten 80 €/US$ pro 100 €/US$ pro 200 €/US$ pro Arztbesuch Arztbesuch Arztbesuch Bis zu 4 Bis zu 5 Bis zu 20 Psychiatrie, Psychologie und Sitzungen pro Sitzungen pro Sitzungen pro Nicht versichert Jahr, max. Jahr, max. Jahr, max. Psychotherapie 60 €/US$ pro Sitzung 200 €/US$ pro Sitzung 200 €/US$ pro Sitzung Sprachtherapie, Orthoptik Nicht versichert Bis zu 10 Sitzungen pro bis zu 15 Sitzungen pro medizinische Fußpflege, 100% 100% Jahr Jahr Logopädie Physiotherapie, Osteopathie, Bis zu 1.000 €/US$ pro Bis zu 2.000 €/US$ pro Bis zu 4.000 €/US$ pro Chiropraktik, Krankenpflege, 100% Jahr Jahr Jahr Ergotherapie, Psychomotorik [Seite 39] Homöopathie, Akupunktur, Bis zu 500 €/US$ pro Bis zu 1.000 €/US$ pro Bis zu 2.000 €/US$ pro Phytotherapie und traditionelle Nicht versichert Jahr Jahr Jahr chinesische Medizin Arzneimittel, die im Fall einer stationären Heilbehandlung für eine 100% 100% 100% 100% Verwendung zu Hause oder bei chronischen Erkrankungen verordnet werden Ambulant verordnete Arzneimittel (einschließlich Verhütungsmittel, Bis zu 2.500 €/US$ pro Nicht versichert 100% 100% 100% Homöopathie, Phytotherapie, Jahr Impfungen und Malariabehandlungen) Analysen, Röntgenaufnahmen und andere medizinisch- technische Verfahren 100% 100% 100% 100% außerhalb von Krankenhäusern Hochauflösende medizinische Bis zu 2.000 €/US$ pro Bis zu 4.000 €/US$ pro Bis zu 8.000 €/US$ pro 100% Abbildungsverfahren (MRT, CT) Jahr Jahr Jahr im Rahmen einer ambulanten Behandlung Hilfsmittel und externe Bis zu 1.000 €/US$ pro Bis zu 2.000 €/US$ pro Bis zu 3.500 €/US$ pro Bis zu 5.000 €/US$ pro Prothesen, einschließlich Jahr Jahr Jahr Jahr Hörgeräte (außer Zahnersatz) Vorsorge Früherkennungsuntersuchung 100% 100% 100% 100% (Krebs, Hepatitis B, HIV-Tests...) Pauschale für Selbstmedikation Bis zu 50 €/US$ pro Bis zu 150 €/US$ pro Bis zu 300 €/US$ pro rezeptfreie Medikamente, Hilfe Nicht versichert Jahr Jahr Jahr bei der Raucherentwöhnung, Selbsttests COVID-19 Nicht versichert Allgemeiner Gesundheitscheck (Blutuntersuchung, Urinuntersuchung, Hörtest, Nicht versichert Bis zu 200 €/US$ Bis zu 800 €/US$ Bis zu 2.000 €/US$ Herz-Lungen-Untersuchung) - ein Check alle zwei Jahre Bis zu 5 Sitzungen pro Ernährungsberatung Nicht versichert Nicht versichert Nicht versichert Jahr [Seite 40] Schwangerschaft** (optional) Wartezeit von 12 Monaten > Wenn Sie Sie sich für den ESSENTIAL Tarif entscheiden, ist der Versicherungsbaustein >„Schwangerschaftsleistungen“ En cas de choix de la formule ESSENTIAL, les garanties Maternité sont disponibles pour une couverture en zone für die Tarifzonen 3, 4 und 5 verfügbar. Weitere Informationen zu der Länder- und 3,Zonenaufteilung 4 et 5. Pour plus d’informations finden sur les 2.2 Sie unter Abschnitt paysderconcernés, Allgemeinense reporter au paragraphe 2.2 des Conditions Versicherungsbedingungen Générales. Tarife Emergency Basic Essential Comfort Premium Entbindungskosten: Stationäre Heilbehandlung, Einzelzimmer, Aufenthaltskosten, Honorare für medizinische und chirurgische Leistungen Hausgeburt Ärztliche Beratung, Bis zu 3.000 €/US$ Bis zu 6.000 €/US$ Bis zu 12.000 €/US$ Arzneimittel, prä- und pro pro pro postnatale Versorgung Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft (bis zu 6.000 €/US$ (bis zu 12.000 €US/$ (bis zu 20.000 €/US$ Nicht versichert Nicht versichert pro pro pro Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft Kurse zur bei Entbindung bei Entbindung bei Entbindung durch durch durch Geburtsvorbereitung (nur, Kaiserschnitt) Kaiserschnitt) Kaiserschnitt) wenn sie von einem Arzt oder einer Hebamme verordnet werden) Diagnose von Chromosomenanomalien Neugeborenenuntersuchung 100% gemäß den 100% gemäß den 100% gemäß den Komplikationen während der Bedingungen des Bedingungen des Bedingungen des Schwangerschaft und bei Nicht versichert Nicht versichert Leistungsbausteins Leistungsbausteins Leistungsbausteins der Entbindung "Stationäre "Stationäre "Stationäre Heilbehandlung" Heilbehandlung" Heilbehandlung" Medizinisch unterstützte Reproduktion Wartezeit von 12 Monaten Arzneimittel, In-vitro- Fertilisation, Laboranalysen Bis zu 1.500 €/US$ je Bis zu 2.500 €/US$ je Nicht versichert und Verlaufs- und Versuch Versuch Nachkontrolle [Seite 41] Sehhilfen – Zahnmedizin (optional) Tarife Emergency Basic Essential Comfort Premium Zahnmedizin Wartezeit von 3 Monaten*** für Zahnbehandlungen, Parodontologie und Endodontie und von 6 Monaten*** für Zahnrekonstruktionsbehandlungen und Kieferorthopädie 1. und 2. Jahr: 1. und 2. Jahr: 2.000 €/US$ 4.000 €/US$ Deckungssumme pro Jahr Nicht versichert 500 €/US$ 1.000 €/US$ ab dem 3. Jahr: ab dem 3. Jahr: 3.000 €/US$ pro 5.000 €/US$ pro Jahr Jahr Behandlung für Zahnvorsorge (Zahnkontrolle, 100% 100% 100% 100% Radiographie, Zahnsteinentfernung und Zahnpolitur, Zahnschutz) Routinezahnbehandlung (Extraktionen, Kariesbehandlung, 100% 100% 100% 100% Parodontologie, Nicht versichert Endodontie…) Größere rekonstruktive Zahnbehandlungen 100% 100% 100% 100% (Prothesen, Kronen und Implantate) Kieferorthopädie für Kinder Bis zu 1.000 €/US$ Bis zu 1.500 €/US$ bis zu 18 Jahre Nicht versichert Nicht versichert pro Jahr, pro Jahr, (Behandlungsbeginn vor max. 3 Jahre max. 3 Jahre dem 16. Lebensjahr) Sehhilfen Wartezeit von 6 Monaten*** Laserbehandlung zur Korrektur von Fehlsichtigkeit (Kurzsichtigkeit, Nicht versichert Nicht versichert Weitsichtigkeit, Astigmatismus, Bis zu 500 €/US$ pro Bis zu 700 €/US$ pro Keratokonus) Jahr Jahr Nicht versichert Brillenfassung und Gläser Bis zu 250 €/US$ pro (max. 1 Paar alle 2 Jahre) Jahr Bis zu 150 €/US$ pro Jahr Bis zu 200 €/US$ pro Bis zu 300 €/US$ pro Bis zu 400 €/US$ pro Kontaktlinsen Jahr Jahr Jahr [Seite 42] 2. Optionale Versicherungen Für einen umfassenden Schutz im Ausland bieten wir Ihnen als Ergänzung Ihrer Krankenversicherung die folgenden optionalen Versicherungen an: > Umfassende Assistance- und Privathaftpflichtversicherung > Sterbe- und Pflegekapital > Lohnfortzahlung im Krankheitsfall Leistungsübersicht für die umfassende Assistance- und Privathaftpflichtversicherung Umfassende ASSISTANCE Assistance-Versicherung RAPATRIEMENT COMPLÈTE Versicherungsleistungen Deckungssummen Bei Unfall oder Krankheit: Such- und Rettungskosten Bis 5.000 €/US$ je Person und 15.000 €/US$ je Ereignis Rückreise eines Versicherten in das bei Versicherungsabschluss ausgewählte Zielland nach Stabilisierung seines Einfaches Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket 1. Klasse Gesundheitszustands Kosten für Transport und Unterkunft eines Familienmitglieds bei einer Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket stationären Heilbehandlung im Krankenhaus von mehr als 6 Tagen 1. Klasse für den Hin- und Rückfahrt und 80€/$ pro Übernachtung des Versicherten, sofern sich dieser allein vor Ort befindet für 10 Nächte Ermittlung und Versand von Medikamenten, die vor Ort nicht 100% verfügbar sind Beaufsichtigung unterhaltspflichtiger Kinder unter 18 Jahren Erstattung bis 20 Std. pro Jahr, max. 500 €/US$ Rücktransport oder Beaufsichtigung des Haustieres bei Rücktransport in das Land der Staatsangehörigkeit aller Bis 500 €/US$ pro Jahr Familienmitglieder Haushaltshilfe Erstattung bis 10 Std., max. 250 €/US$ Bei Ableben des Versicherten: Überführung der sterblichen Überreste 100% Übernahme des Transportsargs bei einer Rückführung des Bis 2.000 €/US$ Leichnams auf dem Luftweg Kosten für Transport und Unterkunft eines Angehörigen bei einer Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket Beisetzung vor Ort, wenn sich der verstorbene Versicherte allein 1. Klasse für den Hin- und Rückfahrt und 50€/$ pro Übernachtung im Ausland befindet für 4 Nächte Rücktransport der anderen Begünstigten: der Familienmitglieder (Lebenspartner und Kinder), die mit dem Versicherten Einfaches Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket 1. Klasse zusammenlebten Bei Attentat oder Naturkatastrophe: Rücktransport bei terroristischen oder Sabotageakten, Attentat 100% oder Aggression Evakuierung aus politischen Gründen oder aufgrund von Einfaches Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket 1. Klasse Naturkatastrophen [Seite 43] Bei Verlust oder Diebstahl von Ausweispapieren, Gepäck, Beförderungsunterlagen oder persönlichen Gegenständen: Verlust, Beschädigung oder Zerstörung des persönlichen Gepäcks Bis zu 1.000 €/US$ Vorschuss von Geldmitteln im Ausland Bis zu 1.500 €/US$ Vorschuss für den Erwerb eines neuen Reisetickets im Ausland Einfaches Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket 1. Klasse Überfall oder Entreißdiebstahl des Mobiltelefons, Smartphones Bis zu 500 €/US$ oder Tablets Missbräuchliche Benutzung der SIM-Karte 100% Übermittlung dringender Nachrichten 100% Bei Reisezwischenfall: Unmögliche Ein- bzw. Rückreise in das Zielland 80 €/US$ pro Nacht, max. 5 Nächte Flugverspätung oder -ausfall Bis zu 300 €/US$ Verpassen einer Flugverbindung Bis zu 300 €/US$ Erstattung bereits gezahlter Aufenthaltskosten im Fall einer Anteilige Erstattung bis zu max. 5.000 €/US$ der tatsächlichen Unterbrechung des Auslandsaufenthalts aufgrund eines Kosten und bis max. 250 € pro Tag Krankenrücktransports Bei Ableben oder Krankenhausaufenthalt eines Familienmitglieds: Vorzeitige Rückreise bei Ableben eines Familienmitglieds in das Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket Land der Staatsagehörigkeit 1. Klasse für den Hin- und Rückfahrt Vorzeitige Rückreise in das Land der Staatsagehörigkeit bei einem Krankenhausaufenthalt von mehr als 5 Tagen eines Flugticket Economy-Klasse oder Zugticket Familienmitglieds 1. Klasse für den Hin- und Rückfahrt Bei einem unbeabsichtigten Verstoß gegen die Gesetze eines Landes: Anwaltskosten im Ausland Bis zu 1.500 €/US$ je Ereignis Vorschuss einer Kaution bei einem Strafverfahren im Ausland Bis zu 15.000 €/US$ je Ereignis Fremdsprachenunterstützung: Übersetzung von rechtlich oder administrativ relevanten Dokumenten Bis zu 500 €/US$ pro Jahr Psychologische Unterstützung: Gespräche mit einem Psychologen Bis zu 3 Gespräche Privathaftpflichtversicherung Versicherungsleistungen Deckungssummen Personen- und Sachschäden sowie immaterielle Folgeschäden Bis zu 7.500.000 €/US$ pro Schadenfall und pro Versicherungsjahr darunter für: Bis zu 750.000 €/US$ pro Schadenfall und pro Versicherungsjahr Sachschäden und immaterielle Folgeschäden (Selbstbehalt von 150 €/US$ pro Schadenfall) Folgeschäden durch Brand, Explosion und Wasserschäden an Bis zu 150.000 €/US$ pro Schadenfall und pro Versicherungsjahr Gebäuden, die von einem Versicherten für die Veranstaltung von (Selbstbehalt von 150 €/US$ pro Schadenfall) Familienfeiern gemietet oder geliehen wurden. [Seite 44] Leistungsübersicht für das Sterbe- und Pflegekapital Diese Versicherungsleistung sieht im Todesfall durch Krankheit die Zahlung eines Kapitals an den/die Begünstigten vor, den/die Sie bei Ihrem Vertragsabschluss festlegen. Die Höhe des Kapitals im Todesfall durch Krankheit kann zwischen 20.000 €/US$ und 500.000 €/US$ frei festgelegt werden. Die Höhe des ausgezahlten Kapitals wird verdoppelt, wenn der Tod durch einen Unfall verursacht wurde. Außerdem wird das Kapital bei vollständiger und unwiderruflicher Pflegebedürftigkeit s. Definition in voller Höhe ausgezahlt. Medizinische Formalitäten Je nach gewählter Höhe des Sterbekapitals müssen folgende medizinische Formalitäten bereitgestellt bzw. erfüllt werden: Von 20.000 bis Von 150.001 bis Von 250.001 bis Von 350.001 bis Alter 150.000 €/US$ 250.000 €/US$ 350.000 €/US$ 500.000 €/US$  45 Jahre 1 1 1 2 Von 46 bis 55 Jahre 1 1 2 2 Von 56 bis 65 Jahre 1 2 2 3 1: Gesundheitsfragebogen 2: Gesundheitsfragebogen + Arztbericht* + Blutuntersuchungen* (Cholesterin, Triglyceride, Transaminasen SGO und SGP, HIV 1- und -2-Test, Marker für Hepatitis Ac HCV) 3: Gesundheitsfragebogen + Arztbericht* + EKG* + Blutuntersuchungen* (Hämogramm, Blutplättchen, VS, Glykämie, Cholesterin, HDL, Triglyceride, Kreatinin, Gamma GT, Transaminasen SGO und SGP, HIV 1- und -2-Test, Marker für Hepatitis Ac HCV, PSA-Wert bei Männern ≥ 55 Jahren) * Erstattung durch APRIL International bei Annahme und Abschluss des Vertrags. Die im Rahmen des Sterbekapitals gezahlten Beträge unterliegen nicht der Erbschaftssteuer, sofern die geltenden Gesetze nichts anderes bestimmen. Definition > Vollständige und unwiderrufliche Pflegebedürftigkeit: ärztlich festgestellte vollständige und unwiderrufliche Unfähigkeit des Versicherten, einer Arbeit oder einer Beschäftigung nachzugehen, die ihm ein Einkommen oder einen Gewinn einbringen könnte, und die die Hilfe einer dritten Person erfordert, um die Handlungen des gewöhnlichen Lebens auszuführen. Leistungsübersicht für die Lohnfortzahlung im Krankheitsfall Der Abschluss dieser Versicherung setzt den Abschluss des Sterbe- und Pflegekapitals voraus. Das Krankentagegeld und die Invaliditätsrente schützen Sie vor den Auswirkungen einer Krankheit oder eines Unfalls auf Ihr Einkommen. Die Auswahl dieser Versicherung sichert die Fortzahlung eines Teils Ihres Gehalts für einen bestimmten Zeitraum. Die Höhe des Tagegelds (von 20 €/US$ bis 500 €/US$) kann frei gewählt werden, sofern die folgenden Regeln eingehalten werden: > Die monatliche Gesamtsumme des Tagegelds darf 100% Ihres monatlichen Nettogehalts nicht überschreiten (70% Ihres monatlichen Nettoeinkommens im Falle einer Unternehmensgründung oder einer Wiederaufnahme der Tätigkeit vor weniger als einem Jahr). > Die Höhe des gewählten Tagegelds hängt von der Höhe des gewählten Sterbekapitals ab: Für ein Tagegeld von 20 €/US$ muss das versicherte Sterbekapital mindestens 20.000 €/US$ betragen. Die verlangten medizinischen Formalitäten entsprechen denen für das gewählte Sterbekapital. Bei ärztlich festgestellter Arbeitsunfähigkeit müssen Sie eine bezahlte Berufstätigkeit nachweisen. [Seite 45] Definitionen Krankentagegeld: Das Tagegeld kann je nach gewählter Option ab dem 31. oder 61. Tag für eine maximale Dauer von 3 Jahren gezahlt werden. Die Anzahl der monatlich berücksichtigten Entschädigungstage beträgt immer 30 Tage. Mit dem Abschluss der Lohnfortzahlung im Krankheitsfall ab dem 31. oder 61. Tag profitieren Sie von einer Beitragsbefreiung: Bei finanziellen Schwierigkeiten aufgrund von Arbeitsausfall, der normalerweise zum Bezug von Tagegeldern berechtigt, bleiben Sie für Ihre gesamten Vorsorgeleistungen beitragsfrei versichert. Diese Versicherungsleistung endet mit 65 Jahren. Invaliditätsrente: Die Invaliditätsrente schützt Sie bei Invalidität bzw. Pflegebedürftigkeit aufgrund einer Krankheit oder eines Unfalls. Das Tagegeld wird nach maximal 3-jähriger Zahlung in eine Jahresrente umgewandelt. Diese Rente wird ab der Umwandlung bis zur Altersrente und längstens bis 65 Jahre gezahlt. Die Rentenhöhe ist proportional zur tatsächlichen Pflegebedürftigkeit. APRIL International Care France 14 rue Gerty Archimède - 75012 Paris - FRANCE www.april-international.com S.A.S. (frz. Vereinfachte Aktiengesellschaft) mit einem Kapital von 200.000 € Handelsregister Paris 309 707 72 - Versicherungsvermittler Eingetragen im ORIAS-Verzeichnis unter der Nr. 07 008 000 (www.orias.fr) Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) (Aufsichts- und Kontrollbehörde) 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 PARIS CEDEX 09 - FRANCE. [Seite 46] 114 bd Vivier Merle 69439 LYON Cedex 03 SATZUNG ASSOCIATION DES ASSURES APRIL Aktualisierung vom 17. April 2018 INHALT ABSCHNITT 1 – BILDUNG – GEGENSTAND – GESCHÄGFTSSITZ - DAUER ...................... S. 2 ABSCHNITT II – MITGLIEDER UND AUFNAHMEBEDINGUNGEN ........................................ S. 3 ABSCHNITT III – HAFTUNG DER MITGLIEDER UND WIRKSAMKEIT GEGENÜBER DEN MITGLIEDERN .......................................................................................................................... S. 4 ABSCHNITT IV – EINNAHMEN - AUSGABEN ......................................................................... S. 4 ABSCHNITT V – SOZIALE TÄTIGKEIT .................................................................................... S. 5 ABSCHNITT VI – VERWALTUNG UND ARBEITSWEISE ....................................................... S. 5 www.association‐assures‐april.fr Association des Assurés APRIL Verein lt. Gesetz vom 1. Juli 1901 und Dekret vom 16. August 1901 Eingetragen bei der Präfektur Rhône unter der Nr. W691060414 [Seite 47] ABSCHNITT 1 – BILDUNG – GEGENSTAND – SITZ - DAUER Artikel 1. BILDUNG UND BEZEICHNUNG Der Verein mit der Bezeichnung „Association des Assurés APRIL“ bzw. abgekürzt Association 3 A, wurde mit Privaturkunde, unterzeichnet in Lyon am 1. Januar 1984, lt. Gesetz von 1. Juli 1901 und Dekret vom 16. August 1901, gegründet. Dieser Verein ist gemeinnützig. Die außerordentliche Hauptversammlung der Association des Assurés APRIL stellte am 27. April 2018 die endgültige Durchführung der Verschmelzung und Übernahme der Association des Assurés d’APRIL INTERNATIONAL durch die Association des Assurés APRIL und die rechtmäßige Auflösung, ohne Liquidation, der Association des Assurés d’APRIL INTERNATIONAL fest. Artikel 2. GEGENSTAND Dieser Verein hat die Aufgabe: - Versicherungs-, Assistance- und Serviceprodukte aller Art zu prüfen, zu ermitteln, zu unterzeichnen und zu entwickeln, vor allem auf dem Gebiet der Vorsorge, der Gesundheit und der Rente, um für seine Mitglieder den Abschluss von Zusatzversicherungen oder ab dem 1. Euro zu optimieren, welche im Bedarfsfall die gesetzlichen Pflichtversicherungen ergänzen, insbesondere durch die Unterzeichnung von Kollektiv-Versicherungsverträgen mit freiwilliger oder Pflichtmitgliedschaft, - seine Mitglieder für die wichtigsten Themen der Vorbeugung zu sensibilisieren mit dem Ziel, ihnen zum einen zu ermöglichen, ihre Gesundheit zu pflegen und zum anderen von den Versicherungsgesellschaften Vorzugsbedingungen zu erhalten, welche das verant- wortungsbewusste Gesundheitsverhalten seiner Mitglieder berücksichtigt, - statistische Untersuchungen und Analysen über das alltägliche Verhalten seiner Mitglie- der im Bereich der sozialen Absicherung durchzuführen, - vorbeugende, unterstützende, begleitende und Hilfsmaßnahmen für die Versicherten im Rahmen eines Solidaritätsfonds durchzuführen. Artikel 3. SITZ Der Vereinssitz befindet sich in Lyon 3ème, 114 boulevard Marius Vivier Merle. Er kann auf einfachen Beschluss des Verwaltungsrates verlagert werden, der zu diesem Zweck zu einer Satzungsänderung bevollmächtigt ist. 2 [Seite 48] Artikel 4. DAUER Der Verein wurde für eine unbeschränkte Dauer gegründet. Er endet jedoch bei freiwilliger, sat- zungsgemäßer oder gerichtlich angeordneter Auflösung. ABSCHNITT II – MITGLIEDER UND AUFNAHMEBEDINGUNGEN Artikel 5. ZUSAMMENSETZUNG Der Verein setzt sich aus Mitgliedern zusammen, bei denen unterschieden wird zwischen: - den Mitgliedern, - den Mitgliedern, die einer selbständigen Tätigkeit nachgehen, - den Kollektivmitgliedern, was Unternehmen, Einrichtungen oder sonstige juristische Perso- nen sind, die eine vom Verein unterzeichnete Vereinbarung für ihre Mitarbeiter abgeschlossen haben. Zur Aufnahme in den Verein als berechtigtes Mitglied ist es notwendig, eine Versicherung abge- schlossen zu haben, die in den Rahmen einer der vom Verein geschlossenen Vereinbarungen fällt, und seine Vereinsbeitragspflicht erfüllt haben. Die Eigenschaft als Mitglied wird vorbehaltlich der Erteilung der Beitrittsgenehmigung zu der Versiche- rungsvereinbarung durch den Versicherer ab dem Datum des Eingangs des Beitrittsantrags und der Zahlung des Vereinsbeitrages erworben. Sollte diese Genehmigung verweigert werden, wird der Ver- einsbeitrag spätestens dreißig Tage nach Mitteilung der Ablehnung durch den Versicherer erstattet. Lt. Beschluss des Verwaltungsrates sind ebenfalls Mitglieder des Vereines, jedoch ohne Stimmrecht: - die natürlichen oder juristischen Personen, die für den Verein gemeldete Serviceleistungen vollbringen oder vollbracht haben, als Ehrenmitglieder, - die natürlichen oder juristischen Personen, die dem Verein gespendet oder ein Vermächtnis übertragen haben, als Fördermitglieder. Artikel 6. VERLUST DER EIGENSCHAFT ALS MITGLIED Die Mitgliedschaft endet: - durch Tod, Verschollenheit oder Abwesenheit bei natürlichen Personen, - durch Liquidation oder einvernehmliche oder gerichtlich angeordnete Auflösung bei juristischen Personen, - durch Streichung, beschlossen durch den Verwaltungsrat wegen Verletzung dieser Satzung oder wenn ein schädigendes Verhalten für die finanziellen oder moralischen Interessen des Vereines festgestellt wurde, 3 [Seite 49] - durch Verlust der Eigenschaft als Versicherter durch eine der vom Verein geschlossenen Vereinbarung (Kündigung, Streichung, Verzicht), - durch Austritt, erklärt gegenüber dem Vorsitzenden am Geschäftssitz des Vereines durch Einschreiben mit Rückschein. Diesem Schreiben ist die Kopie des Schreibens, ausgestellt durch die Verwaltungsorganisation des/der Vertrages/Verträge, das ihre Kündigung bestätigt, beizufügen, wobei die Kündigungen unter Einhaltung der Bedingungen in der/n Informations- notiz/en, die als Allgemeine Geschäftsbedingungen des/der Vertrages/Verträge gelten, zu er- folgen haben. Der Beitragsanspruch des Vereines, der eventuell für das Jahr des Verlustes der Eigenschaft als Mit- glied gültig war, verbleibt in allen Fällen bestehen. ABSCHNITT III – HAFTUNG DER MITGLIEDER UND WIRKSAMKEIT GEGENÜBER DEN MIT- GLIEDERN Artikel 7. HAFTUNG DER MITGLIEDER Die Mitglieder der vom Verein geschlossenen Vereinbarungen haften in keinem Fall persönlich für die vom Verein eingegangenen Verpflichtungen, sondern nur das Vereinsvermögen. Artikel 8. WIRKSAMKEIT GEGENÜBER DEN MITGLIEDERN Der Beitritt zum Verein erfolgt im Rahmen der zwischen dem Verein und den Versicherungen ge- schlossenen Versicherungsvereinbarungen. Der Inhalt dieser Vereinbarungen, aus denen vor allem die Bedingungen und Folgen einer Kündigung der Vereinbarungen durch den Verein oder den Versi- cherer hervorgehen, wird den Mitgliedern bei deren Beitritt zum Verein und zum Vertrag in Form einer Informationsnotiz zur Kenntnis gebracht, die als Allgemeine Versicherungsbedingungen gilt. ABSCHNITT IV – EINNAHMEN - AUSGABEN Artikel 9. EINNAHMEN DES VEREINES Die Einnahmen des Vereines setzen sich zusammen aus: - den Beiträgen der Vereinsmitglieder, - den Einnahmen aus seinem Vermögen, - den Beträgen, die als Gegenleistung für Leistungen eingenommen werden, die der Verein er- bracht hat, - gesetzlich zulässigen Subventionen oder Zuwendungen, - anderen Einkünften, die nicht gesetzwidrig sind. 4 [Seite 50] Artikel 10. AUSGABEN Die Ausgaben des Vereines werden von den Beträgen gebildet, deren Aufwendung für die Arbeit des Vereines und seine Vertretung notwendig sind. Sie werden vom Verwaltungsrat oder von jeder ande- ren Person angeordnet, die dazu bevollmächtigt ist. ABSCHNITT V – SOZIALE TÄTIGKEIT Artikel 11. SOLIDARISCHER SOZIALFONDS Es wurde ein solidarischer Sozialfonds gegründet, der zur Finanzierung von Unterstützungs-, Begleit- und Hilfsmaßnahmen für die Mitglieder bestimmt ist. Die Höhe der jährlichen Zuführung in den solidarischen Sozialfonds wird vom Verwaltungsrat festge- legt, welcher dessen Zielrichtung, Aufgaben und Arbeitsweise bestimmt. Die verschiedenen Solidaritätsaktionen des Vereines und die Zugriffsbedingungen auf diese gehen aus der Geschäftsordnung hervor. ABSCHNITT VI – VERWALTUNG UND ARBEITSWEISE Artikel 12. VERWALTUNGSRAT 1. Zusammensetzung Der Verein wird von einem Verwaltungsrat geleitet, dem mindestens sechs (6) Mitglieder und höchstens fünfzehn (15) Mitglieder angehören, die für sechs (6) Jahre ernannt werden. Die Mitglieder des Verwaltungsrates werden von der Hauptversammlung bestimmt; sie werden aus den Vereinsmitgliedern ausgewählt. Der Verwaltungsrat besteht zu über der Hälfte aus Mitgliedern, die in den letzten zwei Jahren vor ihrer Ernennung weder ein Interesse noch ein Mandat bei den Versicherern innehatten oder innehaben, die Unterzeichner der vom Verein unterschriebenen Versicherungsverein- barungen sind, und die während desselben Zeitraumes keine Zuwendungen von diesen Ver- sicherern erhalten haben oder erhalten. Jedes Verwaltungsratsmitglied, das während seines Mandates ein Mandat innehat oder von einem der Versicherer, die eine der Versicherungsvereinbarungen mit dem Verein unter- schrieben haben, eine Entlohnung erhält, verpflichtet sich, den Vorsitzenden darüber unver- züglich per Einschreiben mit Rückschein zu informieren. Sollte aufgrund dieser Erklärung die Anzahl der Verwaltungsratsmitglieder, die in den letzten zwei Jahren vor ihrer Ernennung weder ein Interesse noch ein Mandat bei den Versicherern innehatten oder innehaben, 5 [Seite 51] die Unterzeichner der vom Verein unterschriebenen Versicherungsvereinbarungen sind, und die während desselben Zeitraumes keine Entlohnung von diesen Versicherern erhalten haben oder erhalten, unter 51 % fallen, verliert dieses Verwaltungsratsmitglied automatisch seine Ei- genschaft als Verwaltungsratsmitglied und wird gemäß Artikel 12 der Satzung ersetzt. Bei Va- kanz durch Tod, Rücktritt, Erreichung der Altersgrenze oder aus einem anderen Grund be- setzt der Verwaltungsrat die freien Stellen vorübergehend neu. Die endgültige Neubesetzung erfolgt bei der nächsten Hauptversammlung. Die Mandate der derart gewählten Mitglieder en- den zu dem Zeitpunkt, zu dem normalerweise das Mandat der ersetzten Mitglieder enden würde. Die Beschlüsse und Handlungen, die vom Verwaltungsrat seit der provisorischen Ernennung durchgeführt wurden, sind auch ohne Ratifizierung gültig. Der Verwaltungsrat tauscht alle 2 Jahre ein Drittel seiner Mitglieder aus. Die ausscheidenden Mitglieder können wiedergewählt werden. Die Reihenfolge des Ausscheidens wird von der Dauer der Zugehörigkeit zum Verwaltungsrat bestimmt. In den Verwaltungsrat kann jede Person gewählt werden, die spätestens am Tag der Wahl 18 Jahre alt ist, Vereinsmitglied ist und ihre Beiträge bezahlt hat. Die Altersgrenze für die Aufgabe als Verwaltungsratsmitglied beträgt 70 Jahre. Sollte dieses Alter innerhalb des Mandatszeitraums erreicht werden, endet dieser automatisch am Geburts- tag des Verwaltungsratsmitgliedes. Neue Kandidaten sind dem Verwaltungsratsvorsitzenden per Einschreiben zur Kenntnis zu geben, das spätestens dreißig Tage vor dem Datum der Hauptversammlung eingehen und enthalten muss: - eine Kopie eines Identitätsausweises, - eine eidesstattliche Erklärung, dass keine Verurteilung oder Maßnahmen gemäß Art. L 322-2 Pkt. 1° bis 5° Versicherungsgesetz vorliegen, - eine Bescheinigung, aus der hervorgeht, ob der Kandidat ein Mandat für einen der Versicherer, der zu den Unterzeichnern einer Versicherungsvereinbarung mit dem Ver- ein gehört, besitzt und er eventuell eine Entlohnung erhält oder nicht. Personen, die gemäß Art. L 322-2 Pkt. 1° bis 5° Versicherungsgesetz verurteilt wurden oder entsprechenden Maßnahmen unterliegen, können den Verein weder direkt noch indirekt, noch durch Mittelsmann verwalten oder leiten oder bevollmächtigt sein, für den Verein Unterschrift zu leisten. Der Verwaltungsrat wählt jedes Jahr in geheimer Abstimmung aus seinen Mitgliedern mit der Mehrheit der abgegebenen Stimmen einen Vorstand, der umfasst: einen Vorsitzenden, einen stellvertretenen Vorsitzenden, einen Sekretär, einen Schatzmeister und eventuell Stellvertre- ter. Ausscheidende Vorstandsmitglieder können wiedergewählt werden. Der Verwaltungsrat kann sich von jeder Person, deren Mitarbeit er für sachdienlich erachtet, unterstützen lassen. Diese Personen können Vereinsmitglieder sein, müssen es aber nicht. 6 [Seite 52] 2. Sitzung des Verwaltungsrates Verwaltungsratssitzungen finden so oft, wie es das Interesse des Vereines erforderlich macht, auf Einladung des Vorsitzenden des Verwaltungsrates statt. Die Einladung dazu kann dieser anhand aller Mittel seiner Wahl vornehmen. Über die Abstimmungen des Verwaltungsrates wird ein Protokoll geführt, das in ein Register aufgenommen und vom Vorsitzenden und von mindestens einem Verwaltungsratsmitglied un- terzeichnet wird. Der Verwaltungsrat kann nur dann rechtsverbindlich entscheiden, wenn mehr als die Hälfte der Verwaltungsratsmitglieder anwesend sind. Die Beschlüsse des Verwaltungsrates werden mit der Mehrheit der Stimmen der anwesenden Verwaltungsratsmitglieder gefasst. Bei Stimmengleichheit ist die Stimme des Verwaltungsrats- vorsitzenden entscheidend. Es kann nur über die Fragen abgestimmt werden, die auf der Ta- gesordnung stehen. Verwaltungsratsmitglieder, die drei Sitzungen unentschuldigt fernbleiben, können lt. Beschluss des Verwaltungsrates nach Anhörung ausgeschlossen werden. 3. Vergütung Die Arbeit der Verwaltungsratsmitglieder wird nicht vergütet. Jedoch werden ihnen bei Vorlage der entsprechenden Belege die Kosten und Auslagen erstattet, die bei Erfüllung ihres Manda- tes entstanden sind. Aus dem Finanzbericht, der der ordentlichen Hauptversammlung vorgelegt wird, müssen die den Verwaltungsratsmitgliedern erstatteten Kosten und Auslagen hervorge- hen. 4. Vollmachten Der Verwaltungsrat ist allgemein mit umfassenden Vollmachten ausgestattet, um im Namen des Vereines handlungsfähig zu sein. Er legt vor allem die Höhe des Vereinsbeitrages fest, der von den Vereinsmitgliedern zu zahlen ist. Er kann dem Verwaltungsratsvorsitzenden oder einem Vorstandsmitglied Untervollmacht ertei- len. 5. Aufgaben und Befugnisse des Vorsitzenden – Aufgaben des Sekretärs und des Schatzmeisters Die Vorstandsmitglieder haben die folgenden Zuständigkeiten: 1. Der Vorsitzende leitet die Arbeit des Verwaltungsrates und gewährleistet, dass der Verein funktioniert. Er vertritt den Verein vor Gericht und gegenüber der Öffentlichkeit. Zu diesem Zweck ist er mit allen Vollmachten ausgestattet. Er kann seine Vollmachten auf einen ande- ren Verwalter übertragen. Bei Verhinderung wird er vom Sekretär vertreten. 2. Der Sekretär ist für die Korrespondenz zuständig, vor allem für den Versand der diversen Einladungen. Er verfasst die Beschlussprotokolle und überträgt sie in die Register. Er erfüllt die gesetzlich vorgeschriebenen Formalitäten. 3. Der Schatzmeister verwaltet das Vereinsvermögen und führt die Konten. Er nimmt die Einnahmen entgegen und leistet die Zahlungen unter Aufsicht des Vorsitzenden. 7 [Seite 53] Er legt jährlich Rechenschaft gegenüber der Hauptversammlung, die über die Konten ab- stimmt. Die Arbeit der Vorstandsmitglieder wird nicht vergütet, gleich welcher Art auch immer. Artikel 13. HAUPTVERSAMMLUNGEN 1. Hauptversammlungen 1.1. Ordentliche Hauptversammlung Die Mitglieder werden mindestens einmal pro Jahr zu den o. g. Bedingungen zur ordentlichen Hauptversammlung eingeladen. Die ordentliche Hauptversammlung nimmt entgegen: - den Geschäftsführungsbericht, der vom Verwaltungsrat verfasst wurde und der vor allem über die Funktionsweise der vom Verein geschlossenen Versicherungsver- einbarungen berichtet. Dieser Bericht wird den Mitgliedern zur Verfügung gestellt, die dies beantragen. - die Berichte der Wirtschaftsprüfer, - den Rechenschaftsbericht, - den Finanzbericht. Die ordentliche Hauptversammlung bestätigt, nach Beratung und Beschlussfassung über die- se diversen Berichte, die Jahresrechnung des abgelaufenen Geschäftsjahres (Kalenderjahr) und befindet über alle anderen Punkte auf der Tagesordnung. Sie führt die Neuwahl der Mitglieder des Verwaltungsrates zu den Bedingungen von Artikel 12 dieser Satzung durch. 1.2. Außerordentliche Hauptversammlung Sie wird zu den o. g. Bedingungen einberufen. Die außerordentliche Hauptversammlung entscheidet über die Fragen, über die nur sie ent- scheiden kann: über Satzungsänderungen, Verschmelzungen und Auflösungen. 2. Einladungen 2.1. Einladung zu den ordentlichen und außerordentlichen Hauptversammlungen Die Vereinsmitglieder, die am Tag des Beschlusses über die Einladung lt. Art. 5 Mitglied wa- ren und ihre Beiträge bezahlt haben, werden mindestens einmal jährlich 8 [Seite 54] zur ordentlichen Hauptversammlung und bei Bedarf zur außerordentlichen Hauptversammlun- gen eingeladen. Die ordentlichen und außerordentlichen Hauptversammlungen setzen sich aus allen Vereins- mitglieder zusammen, die ihren Vereinsbeitrag ordnungsgemäß gezahlt haben. Die Einladung erfolgt namentlich und wird je nach Wahl des Verwaltungsrates rechtsver- bindlich vorgenommen: - entweder mit einfachem Brief oder per E-Mail, versandt mindestens sechzig Kalen- dertage vor dem Datum der Hauptversammlung, - oder durch Inserat in einer Veröffentlichung, die sich an alle Mitglieder richtet. Die Versammlungen treten auf Einladung des Vereinsvorsitzenden zusammen, oder, wenn es sich um außerordentliche Hauptversammlungen handelt, auf Antrag von mindestens 10 % der Mitglieder. In diesem Fall sind die Einladungen zur außerordentlichen Hauptversammlung in- nerhalb von acht Tagen nach Eingang des Antrages zu verschicken, und die außerordentliche Hauptversammlung ist innerhalb von dreißig Tagen nach dem Versand der Einladungen abzu- halten. Aus den Einladungen müssen zwingend das Datum, die Uhrzeit, der Ort und die vom Verwal- tungsrat geplante und festgelegte Tagesordnung hervorgehen. Beschlussvorschläge, die von mindestens einhundert Mitgliedern unterschrieben wurden, werden ebenfalls auf die Tagesordnung gesetzt, sofern sie dem Vereinsvorsitzenden mindes- tens fünfundvierzig Tage vor dem für die Durchführung der Hauptversammlung festgelegten Datum per Einschreiben übermittelt wurden. Nur die von der Hauptversammlung gefassten Beschlüsse, die zu den auf der Tagesordnung stehenden Punkten gefasst wurden, sind rechtsverbindlich. Ferner muss aus den Einladungen hervorgehen, dass, sofern kein Quorum zusammenkommt, sie als Einladung für eine zweite Hauptversammlung gelten. 3. Stimmrecht 3.1. Stimmrecht auf den ordentlichen und außerordentlichen Hauptversammlun- gen Jedes Vereinsmitglied verfügt über ein Stimmrecht und eine Stimme auf der ordentlichen und außerordentlichen Hauptversammlung. Firmenmitglieder werden von ihrem gesetzlichen Vertreter vertreten. Jedes Mitglied, das eine natürliche Person ist, kann einem anderen Mitglied oder dessen Lebenspartner Vollmacht er- teilen. Dasselbe Mitglied darf nicht über mehr als 5 % der Stimmrechte verfügen. Die Voll- macht gilt für eine einzige Hauptversammlung oder zwei, wenn bei der ersten Einladung das Quorum nicht erreicht wurde oder wenn zwei Versammlungen - eine ordentliche und eine au- ßerordentliche - am selben Tag stattfinden. 9 [Seite 55] An den Verein zurückgeschickte Blankovollmachten werden dem Vorsitzenden oder seinem Vertreter innerhalb des Verwaltungsrates übertragen und berechtigen zur Abstimmung über Beschlussvorlagen, die vom Verwaltungsrat vorgelegt oder genehmigt wurden. 3.1.1. Ordentliche Hauptversammlung Die Beschlüsse der ordentlichen Hauptversammlung werden mit der Mehrheit der abge- gebenen Stimmen gefasst. Alle Abstimmungen erfolgen durch Handzeichen. Die Abstimmung erfolgt jedoch ge- heim, wenn mindestens ein Viertel der anwesenden Mitglieder dies verlangen sollte. Die Mitglieder des Verwaltungsrates werden in geheimer Abstimmung gewählt. 3.1.2. Außerordentliche Hauptversammlung Die Beschlüsse werden ausschließlich mit Zweidrittelmehrheit der anwesenden oder ver- tretenen Mitglieder gefasst. Die Abstimmungen erfolgen durch Handzeichen, sofern nicht mindestens ein Viertel der anwesenden Mitglieder eine geheime Abstimmung verlangt. 4. Durchführung der Versammlungen Die Versammlungen werden vom Vorsitzenden des Vereines geleitet, der diese Aufgabe an den stellvertretenden Vorsitzenden oder ggf. an ein anderes Verwaltungsratsmitglied übertragen kann. Die Beschlüsse werden protokolliert, die Protokolle werden in einem speziellen Register erfasst und vom Vorsitzenden und vom Sekretär unterschrieben. Die Einsichtnahme in die Protokolle er- folgt am Geschäftssitz des Vereines. Es wird eine Anwesenheitsliste geführt, die vom Vorsitzenden und vom Sekretär als ordnungsge- mäß abgezeichnet wird. Die Beschlüsse der Hauptversammlungen sind im Rahmen der ihnen von dieser Satzung erteilten Vollmachten für alle Mitglieder, auch für die abwesenden, bindend. 4.1. Durchführung der ordentlichen und außerordentlichen Hauptversammlungen Die ordentliche und außerordentliche Hauptversammlung können nur dann rechtsverbindliche Be- schlüsse fassen, wenn mindestens tausend Mitglieder anwesend oder vertreten sind. Wenn die Hauptversammlung bei der ersten Einladung dieses Quorum nicht erreicht, wird eine zweite Hauptversammlung einberufen. Diese entscheidet dann unabhängig von der Anzahl der anwe- senden oder vertretenen Mitglieder rechtsverbindlich. Sollte kein Quorum erreicht werden, kann nach der ersten die zweite Hauptversammlung mit der- selben Tagesordnung stattfinden. Auf Beschluss des Vorsitzenden können die ordentliche und außerordentliche Hauptversammlung aus der Ferne abgehalten werden, die Abstimmung kann elektronisch erfolgen. 10 [Seite 56] Artikel 14. GESCHÄFTSORDNUNG Der Verwaltungsrat kann eine Geschäftsordnung erarbeiten, die die Bestimmungen der Satzung er- gänzt. Artikel 15. AUFLÖSUNG – VERSCHMELZUNG – GÜTERÜBERTRAGUNG Die Auflösung des Vereines, seine Verschmelzung oder sein Zusammenschluss mit einer anderen Organisation können auf Vorschlag des Verwaltungsrates nur von einer außerordentlichen Hauptver- sammlung gemäß den obigen Bedingungen beschlossen werden. Bei einer Liquidation oder Auflösung des Vereines erfolgen lt. Artikel L141-6 Versicherungsgesetz die am Tag der Auflösung oder Liquidation laufenden Beitritte der Mitglieder zu den kollektiven Versiche- rungsvereinbarungen rechtsverbindlich. Artikel 16. SPRACHE Die Sprache dieser Satzung ist die französische Sprache. Bei einer Übersetzung ist nur die französi- sche Version rechtsverbindlich. M. Pierre-Henry MICHAUD M. Jean-Louis FAVROT Vorsitzender Sekretär 11

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Er ergänzt somit Ihre +1 866 299 2900 Allgemeinen Versicherungsbedingungen und Ihre Versicherungsbescheinigung. > Für den restlichen Teil des amerikanischen Kontinents: Wir wünschen Ihnen, dass Sie Ihre internationale +1 305 381 6977 Lebenserfahrung in vollen Zügen genießen können. > Asien und Pazifik: Sie haben Fragen oder wünschen +66 2022 9180 eine persönliche Beratung? > Naher Osten, Afrika und Wir sind für Sie da: Europa: +49 (0)221 29 29 482-0 Je nach Aufenthaltsort können Sie sich auch an unsere Büros in Mexiko oder Bangkok wenden. Öffnungszeiten von 8.30 Uhr bis 18 Uhr (Ortszeit) APRIL International DEUTSCHLAND +49 (0)221 29 29 482-0 kundenbetreuung@april.com APRIL International FRANKREICH +33 (0) 1 73 02 93 93 Um einfach auf info.expat@april-international.com unsere Kontaktdaten zugreifen zu können, fügen Sie Ihre Versichertenkarte APRIL International MEXIKO Ihrer Wallet-App +52 (55) 52 80 13 37 hinzu. info.expat@april-international.com 1. Laden Sie die Wallet App auf Apple oder Android herunter. 2. Fügen Sie Ihre APRIL International THAILAND Versichertenkarte der Wallet- +66 (0) 2022 9180 App hinzu, indem Sie auf Ihren personalisierten Link klicken, info.expat@april-international.com den Sie in Ihrer Willkommens- E-Mail erhalten haben. Außerhalb der Öffnungszeiten stehen Ihnen unsere Berater in schwierigen Situationen oder Notfällen 24/7 zur Verfügung. 2 [Seite 3] Inhaltsverzeichnis 1 P4. Wie nehme ich meine Versicherungsleistungen in Anspruch? 2 P 6. Digitale Services für eine unkomplizierte Versicherung > Die Easy Claim App > Ihr Online-Versichertenportal > Die Easy Pay Card, der neue Direktabrechnungsservice 3 P 10. Begleitung bei sämtlichen medizinischen Verfahren > Telekonsultation 24/7 > Die Vorgehensweise bei stationärer Heilbehandlung im Krankenhaus > Wo können Sie sich behandeln lassen? 4 P 14. Die optionalen Versicherungsleistungen > Assistance-Versicherung > Versicherung des Gepäcks und der persönlichen Gegenstände > Privathaftpflichtversicherung > Sterbe- und Pflegekapital > Krankentagegeld bei ärztlich festgestellter Arbeitsunfähigkeit aus medizinischem Grund 3 [Seite 4] 1. Wie nehme ich meine Versicherungs- leistungen in Anspruch? 1 Willkommens-E-Mail Sie erhalten diese Willkommens-E-Mail nach Vertragsabschluss. Sie enthält: > Ihre Zugangsdaten zur Easy Claim App und Ihrem Versichertenportal, > Ihre Vertragsunterlagen, > Ihren Versicherungsleitfaden, > Ihre Versicherungsbescheinigung, die ebenfalls über Easy Claim verfügbar ist, > Ihre Versichertenkarte im Wallet-Format. Wir empfehlen Ihnen, Ihre Versichertenkarte auf Ihr Mobiltelefon herunterzuladen. Hinweis: Wir empfehlen Ihnen, Ihren APRIL International- Account umgehend einzurichten. So können Sie über Ihre Easy Claim App oder Ihr Versichertenportal auf alle Ihre Online-Services zugreifen. 2 Datum des Inkrafttretens des Vertrags Ihr Vertrag wird an dem von Ihnen gewählten Datum wirksam. Ab diesem Datum können Sie: > Ihre Leistungen in Anspruch nehmen (bitte beachten Sie, dass Wartezeiten Anwendung finden können), > alle Funkionen der Easy Claim App und Ihres Versichertenportals nutzen, > Ihre Bankverbindung für Ihre zukünftigen Erstattungen hinzufügen. 3 Erster Leistungsantrag Reichen Sie Ihren Leistungsantrag direkt über Easy Claim oder Ihr Versichertenportal ein. Mit wenigen Klicks können Sie die Art Ihrer Behandlung und Ihren Arzt angeben und die Rechnung hinzufügen. Sobald Ihr Antrag angenommen wurde, erhalten Sie Ihre Erstattung per Überweisung. Wenn Sie Fragen haben, empfehlen wir Ihnen: > unsere FAQ aufzurufen > sich unter folgender Nummer an unsere Berater zu wenden: +49 (0)221 29 29 482 0 4 Antrag auf Direktabrechnung von stationären Heilbehandlungskosten Gut zu wissen: Wir bitten Sie, sich mit uns in Verbindung zu setzen, um Ihren Krankenhausaufenthalt vorzubereiten, entweder über Easy Claim Sie können den Service oder telefonisch unter den auf Seite 2 dieses Leitfadens der Sofortüberweisung in angegebenen Nummern. So können wir Sie an das am besten Anspruch nehmen und geeignete Krankenhaus verweisen. so längere Banklaufzeiten vermeiden. 5 Änderung des Versicherungstarifs/ Dazu benötigen Sie lediglich Vertragsverlängerung ein Bankkonto, das in Während der gesamten Vertragslaufzeit können Sie Ihren Deutchland oder im weiteren Leistungsumfang ändern. Weitere Einzelheiten entnehmen Sie bitte Sinne in der SEPA-Zone (in €) Absatz 6 Ihrer Allgemeinen Versicherungsbedingungen. bei einer Bank eröffnet wurde, Unter +49 (0)221 29 29 482 0 erreichen Sie unsere Berater, um über die diesen Service anbietet. Ihre persönliche Situation zu sprechen. Wir können Ihnen geeignete Lösungen anbieten. 4 [Seite 5] Wichtig Wensentliche Schritte für die ordnungsgemäße Bearbeitung Ihrer Anträge: Wir bitten Sie, die Originalrechnungen (und andere Belege) für einen Zeitraum von zwei Jahren ab dem Datum, an dem Sie den Leistungsantrag gestellt haben, aufzubewahren. Sie könnten für die Bearbeitung Ihres Antrags von Ihnen angefordert werden. Um Ihre Erstattungen zu erhalten, überprüfen Sie bitte, ob Sie uns Ihre Bankdaten über Ihre Easy Claim App oder Ihr Versichertenportal übermittelt haben. Alle medizinischen Ausgaben in Höhe von 2.000 €/US$ oder mehr bedürfen der vorherigen Zustimmung unseres Vertrauensarztes (gültig für 6 Monate). Bevor Sie diese Ausgaben tätigen, müssen Sie daher einen Antrag auf vorherige Kostenzusage mit einem detaillierten Kostenvoranschlag von dem Arzt, der die Behandlung verschreibt, ausfüllen lassen. Sie können Ihren Antrag auf vorherige Kostenzusage direkt über die Easy Claim App einreichen: > Klicken Sie auf der Startseite der App auf „Anträge“ und dann auf „Vorherige Kostenzusage“, > Füllen Sie Ihren Antrag aus und vergessen Sie nicht, Ihren Kostenvoranschlag und die ärztliche Verschreibung für die Behandlung Ihrem Antrag hinzuzufügen. Wenn Sie diese Vorschrift nicht einhalten, wird eine Selbstbeteiligung von 50% auf die Erstattung Ihrer Rechnung angewendet (außer bei Unfällen oder Notfällen). Bitte denken Sie daran, Ihren Antrag einzureichen. 5 [Seite 6] 2. Digitale Services für eine unkomplizierte Versicherung 1 Easy Claim, alle Ihre Serviceleistungen in der App Nr. 1 auf dem Markt Um Ihnen das Leben im Ausland zu erleichtern, laden die Easy Claim App herunter und verwalten Sie Ihren internationalen Krankenversicherungs- vertrag mit wenigen Klicks. 2 Ihr Online- Versicherten- portal Mit wenigen Klicks können Sie von Ihrem Computer, Tablet oder Smartphone aus auf Ihr Versichertenportal zugreifen. 3 Die Easy Pay Card Die neue digitale Zahlungskarte für kostenintensive Gesundheitskosten. 6 [Seite 7] Die Easy Claim App Alle Serviceleistungen in einer App Reichen Sie Ihre Leistungsanträge ein und verfolgen Sie den Bearbeitungsstand Sprechen Sie mit einem Arzt über die Telekonsultation Finden Sie eine medizinische Einrichtung Beantragen Sie die Direktabrechnung Ihrer stationären Heilbehandlung im Krankenhaus Finden Sie sämtliche Unterlagen, die für die Inanspruchnahme der Versicherung hilfreich sind Finden und ändern Sie Ihre persönlichen Daten Kommunizieren Sie mit Ihren zuständigen Ansprechpartnern Weitere Informationen über die Easy Claim App Laden Sie finden Sie in unserem Demovideo. Easy Claim herunter JETZT BEI 7 [Seite 8] Ihr Versichertenportal Verwalten Sie Ihre Versicherung online Reichen Sie Ihre Leistungsanträge über Ihren PC ein Erhalten Sie Zugang zu Ihren Rechnungen und zahlen Sie Ihre Beiträge online Finden und ändern Sie Ihre persönlichen Daten Beantragen Sie eine Vertragsänderung Laden Sie Ihre Versicherungsbescheinigung herunter Zugang zu Ihrem Online-Versichertenportal 8 [Seite 9] Neu! Die Easy Pay Card Eine digitale Zahlungskarte für Ihre kostenintensiven Gesundheitsausgaben Damit Sie in Zonen außerhalb unserer medizinischen Netzwerke von einem Service für Direktabrechung profitieren können und bei kostenaufwändigen ambulanten Behandlungen keine Vorauszahlungen leisten müssen. Diese Karte kann bei Vorlage eines Kostenvoranschlags für sämtliche medizinische Behandlungen verwendet werden, die durch Ihren Vertrag abgedeckt sind: > Medizinische Bildgebung: MRT, Ultraschall, Röntgenaufnahmen usw. > Prothesen: Zahn-, Hör- und medizinische Prothesen > Stationäre Heilbehandlung im Krankenhaus: In bestimmten Fällen kann APRIL Ihnen eine Easy Pay Card anstelle einer klassischen Direktabrechnung gewähren > Sehhilfen: Brillenfassungen und -gläser, Kontaktlinsen Achtung: Diese Karte kann Ihnen von APRIL gegen Vorlage eines Kostenvoranschlags ausgestellt werden, der die Notwendigkeit der Ausgaben und den kostenintensiven Betrag belegt. Sie kann sowohl für Notfälle als auch für vorgesehene Behandlungen verwendet werden. Einen Kostenvoranschlag einreichen Verwendung der Easy Pay Card Antrag zur Erstellung der Easy Pay Card Im Falle einer kostenintensiven Behandlung übermitteln Sie uns den entsprechenden Kostenvoranschlag. Bereitstellung der Easy Pay Card Ihre Karte wird umgehend mit dem entsprechenden Betrag für die geplante Behandlung aufgeladen. Sie können Ihre Karte in Ihrer Wallet-App registrieren. Medizinische Behandlung Sie suchen den Arzt oder die medizinische Einrichtung auf, unterziehen ich der Behandlung und begleichen die Rechnung mit Ihrer Easy Pay Card. Rechnung Sie übermitteln uns Ihre Behandlungsbelege über Ihre App. 9 [Seite 10] 3. Zählen Sie auf unsere Begleitung für sämtliche medizinische Verfahren 24/7 und weltweit Ein Arzt nur einen Klick entfernt und das 24/7 Dank des in Ihrem Vertrag enthaltenen Telekonsultations- 2,2 Millionen gelistete services in Partnerschaft mit Teladoc Health, dem weltweit medizinische führenden Anbieter von Einrichtungen weltweit Telemedizin. Finden Sie unsere Partnereinrichtungen (Krankenhäuser, Ärzte und Apotheken) über die Easy Claim App. Sie wurden notfallbedingt ins Krankenhaus eingewiesen Medizinischer Wir sind 24/7 unter den Notrufnummern Orientierungs- erreichbar, die auf Ihrer Versichertenkarte service stehen (über die Easy Claim App Unser medizinisches verfügbar und in Ihrer Wallet-App Expertenteam hilft Ihnen herunterzuladen). bei der Vorbereitung eines Krankenhausaufenthalts oder einer Langzeitbehandlung, indem es das Behandlungs- Sie müssen zeitnah protokoll überprüft und geeignete Einrichtungen stationär behandelt empfiehlt. Wir prüfen, ob die werden Tarife mit den Behandlungen und Ihrem Behandlungsort Stellen Sie Ihren Antrag auf übereinstimmen. Direktabrechnung so schnell wie möglich Gegebenenfalls müssen über Easy Claim, damit wir Sie auf Ihrem wir Sie auf missbräuchliche Behandlungsweg begleiten können: Kosten aufmerksam machen Unser Ärzteteam berät Sie über die und Ihnen alternative verschriebene Behandlung, verweist Sie Behandlungseinrichtungen an die am besten geeignete Einrichtung vorschlagen, um Ihnen und organisiert die Bezahlung Ihrer eine bessere Versorgung zu Rechnung beim Krankenhaus. garantieren. 10 [Seite 11] Ein Arzt 24/7 telefonisch verfügbar 1 Telekonsultation: Mit dieser Serviceleistung können Sie eine vertrauliche ärztliche Beratung einholen. Reichen Sie Ihre Anfrage über die Easy Claim App ein und innerhalb von 3 Stunden nimmt ein Arzt in der Sprache Ihrer Wahl Kontakt mit Ihnen auf, und das weltweit und 24/7. Einfache und bequeme Anwendung, wo auch immer Sie sich auf der Welt befinden. Sie brauchen keinen Arzt mehr aufzusuchen! Um diese Serviceleistung in Anspruch zu nehmen: > öffnen Sie über die Startseite der Easy Claim App die Rubrik „Services“ > wählen Sie die Option „Telekonsultation“ > füllen Sie mit wenigen Klicks das Kontaktformular aus und versenden Sie Ihre Anfrage Falls notwendig, kann der Arzt eine ärztliche Verordnung ausstellen. Die Telekonsultation ist kein Notfalldienst. Begeben Sie sich im Notfall in das nächstgelegene Krankenhaus. Diese Serviceleistung ist sehr nützlich: > bei leichten Beschwerden wie grippeähnlichen Symptomen, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, usw. > um Informationen über eine laufende Behandlung zu erhalten > um Ihnen bei der Vorbereitung eines Auslandsaufenthaltes zu helfen > für die Ausstellung von ärztlichen Verschreibungen überall auf der Welt 2 Ärztliche Zweitmeinung Mit dieser neuen Serviceleistung können Sie mit einem der 50.000 Fachärzte des TeladocHealth Netzwerks in Kontakt treten und eine ärztliche Zweitmeinung zu einer Diagnose und der empfohlenen Behandlung einholen. Nach Einsicht Ihrer Krankenakte wird sich ein medizinischer Experte innerhalb von 24 Stunden mit Ihnen in Verbindung setzen, um Ihnen eine gezielte und Ihrer Situation entsprechende Beratung zu gewährleisten. Um diese Serviceleistung in Anspruch zu nehmen: > öffnen Sie in der Easy Claim App die Rubik „Services“ > wählen Sie die Option „Ärztliche Zweitmeinung“ > füllen Sie mit wenigen Klicks das Kontaktformular aus und versenden Sie Ihre Anfrage 11 [Seite 12] Die Abläufe im Fall einer stationären Heilbehandlung im Krankenhaus im Überblick Fall einer Im im Voraus geplanten notfallbedingten stationären Heilbehandlung stationären Heilbehandlung Nehmen Sie spätestens fünf Tage vor Ihrer Kontaktieren Sie uns schnellstmöglich Krankenhausaufnahme Kontakt zu uns auf. Ihrer Versichertenkarte angegebenen Notfallnummern Heilbehandlung einzureichen, öffnen Sie auf Ihrer App Easy (die auch auf Seite 2 dieses Leitfadens sowie auf Ihrer Claim die Rubrik “ Anträge“ und dann “ Stationäre Behandlung“ Easy Claim App zu finden sind) und bereiten Sie folgende Unterlagen vor, die Sie uns per E-Mail an Dieses Verfahren ist sehr wichtig. Achten Sie darauf, hospitalisation.expat@april-international.com senden können: es zu befolgen; Andernfalls wird eine Selbstbeteiligung > die Bescheinigung der Notaufnahme o. ä. von 50 % auf Ihren Leistungsantrag angewendet. > den Unfallbericht, sofern vorhanden Bereiten Sie Ihre Unterlagen vor: Innerhalb von vier Stunden nach Eingang Ihrer > alle medizinischen Unterlagen, die mit Ihrem vollständigen Unterlagen prüfen wir Ihren Antrag Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang stehen* zusammen mit unserem Vertrauensarzt. > den Kostenvoranschlag des Krankenhauses mit den Bei einem positiven Gutachten leiten wir die Zustimmung Arzthonoraren und Verweis auf Honorarzuschläge zur Kostenübernahme an das Krankenhaus weiter. > die Kosten für ein Einzelzimmer Reichen Sie Ihren Antrag über die Mobile-App Easy Claim ein. Wir prüfen die von Ihnen eingereichten Unterlagen, und Nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus senden unser Vertrauensarzt erteilt sein Gutachten innerhalb von Sie uns bitte den Behandlungs- bzw. den Krankenhausbericht fünf Tagen. Im Fall einer positiven Stellungnahme senden wir an folgende E-Mail-Adresse zu: Ihnen die Zustimmung zur Kostenübernahme per E-Mail zu hospitalisation.expat@april-international.com und leiten Sie an das zuständige Krankenhaus weiter. Das Krankenhaus sendet uns die Rechnung zu und wir Das Krankenhaus sendet uns die Rechnung zu und wir leisten die Zahlung der stationären Heilbehandlungskosten leisten die Zahlung der stationären Heilbehandlungskosten direkt an das Krankenhaus. direkt an das Krankenhaus. * Das von Ihrem Arzt ausgefüllte Formular „Vertrauliche medizinische Bescheinigung“ oder ein gleichwertiges Dokument, die Verordnung Ihres Arztes, den Arztbericht, die Befunde von CTs, Laboranalysen, Strahlendiagnostik usw. im Zusammenhang mit dem Krankenhausaufenthalt 12 [Seite 13] Wo können Sie sich behandeln lassen? Medizinischer Orientierungsservice Sie haben die freie Wahl, welchen Arzt oder welches Krankenhaus Sie aufsuchen möchten Da es jedoch manchmal schwierig ist, zu wissen, wen man aufsuchen soll, und da die Medizin manchmal auch einen kommerziellen Charakter hat, der auf Kosten der Qualität der Pflege geht, bieten wir Ihnen einen medizinischen Orientierungsservice an. Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass Sie einen Teil der Kosten selbst tragen müssen, wenn Sie einen Arzt aufsuchen oder sich in eine medizinische Einrichtung begeben, die unangemessene Kosten erhebt. Zögern Sie nicht, uns zu befragen, um die richtige medizinische Einrichtung auszuwählen. Wie funktioniert dieser Service? Sie möchten sich über Ärzte und medizinische Einrichtungen in Ihrer Nähe informieren? Über Ihre Easy Claim App haben Sie Zugriff auf die Liste der medizinischen Einrichtungen in unserem Netzwerk. Unsere Berater können Sie auch begleiten. Sie müssen sich einer stationären Behandlung im Krankenhaus unterziehen? Wir helfen Ihnen bei der Vorbereitung Ihres Krankenhaus- aufenthalts: 1. Unser Ärzteteam prüft den Ihnen vorgeschlagenen Behandlungsplan, um sicherzustellen, dass er Ihrem Gesundheitszustand angemessen ist. Wir empfehlen Ihnen qualitativ hochwertige medizinische Einrichtungen, die für Ihre Situation geeignet sind. Wir können Ihnen auch eine zweite medizinische Meinung bei einem Arzt vor Ort oder in Ihrem Heimatland anbieten. 2. Wir achten darauf, dass die Kosten, die Ihnen vorgeschlagen werden, mit der verschriebenen Behandlung und dem Ort, an dem Sie behandelt werden, abgestimmt sind. Da diese Kosten stark abweichen können und um missbräuchliche Praktiken zu verhindern, verfügen wir seit über 30 Jahren über jährlich aktualisierte Datenbanken mit Referenztarifen. Auf diese Weise stellen wir Ihnen ein Netzwerk von fast 2 Millionen Partnern aus dem Gesundheitswesen zur Verfügung, die qualitativ hochwertige Behandlungen zu kontrollierten Tarifen anbieten. Wenn ein Leistungsantrag als unangemessen oder ungewöhnlich im Vergleich zu den üblichen Kosten angesehen wird, behalten wir uns das Recht vor, den Betrag Ihrer Erstattung zu begrenzen oder Ihren Antrag abzulehnen. Wenn Sie einen Arzt aufsuchen, der nicht von APRIL International empfohlen wird, und die Kosten die örtlichen Normen übersteigen (außer bei lebensbedrohlichen Notfällen), müssen Sie mit einem Selbstbehalt von 20 % rechnen. 3. In einigen Fällen kann unsere Analyse dazu führen, dass wir Ihnen eine Verlegung in ein anderes Krankenhaus oder eine Rückführung in Ihr Heimatland nahelegen. In diesem Fall wird Ihnen jede Alternative aufgezeigt, die für Sie sinnvoll sein könnte. Mit Ihrem Einverständnis werden wir die für Ihre Situation am besten Zu beachten: geeignete Lösung umsetzen. Wir rufen Sie während Ihres gesamten Aufenthalts und nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus regelmäßig Für jede stationäre oder an, um Ihnen die bestmögliche Betreuung zu gewährleisten. ambulante Behandlung in den USA ist die Nutzung Sie haben eine Erkrankung, die eine besondere Betreuung erfordert? der von unserem Partner 1. Unser Ärzteteam prüft Ihren Behandlungsplan und empfiehlt Ihnen Global Excel angebotenen qualitativ hochwertige medizinische Einrichtungen, die auf Ihre medizinischen Netzwerke medizinische Situation zugeschnitten sind. angeraten. 2. Bei hohen Ausgaben, die regelmäßig anfallen, kann eine Direktabrechnung durch APRIL bei Ihrer medizinischen Einrichtung erfolgen. In jedem Fall sorgen wir dafür, dass Sie Zugang zu einer qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung zu angemessenen und marktüblichen Preisen erhalten. 13 [Seite 14] 4. Die optionalen Versicherungs- leistungen 14 [Seite 15] Überprüfen Sie auf Ihrer Versicherungsbescheinigung, welche Leistungen Sie in Anspruch nehmen können. Umfassende Assistance-Versicherung Sie müssen aufgrund des Ablebens oder des Krankenhausaufenthalts eines Familienmitglieds in Ihr Heimatland zurückkehren? Sie müssen sich einer stationären Heilbehandlung im Krankenhaus unterziehen und möchten ein Familienmitglied an Ihrer Seite haben? Sie benötigen eine Evakuierung im Falle eines Terroranschlags oder einer Naturkatastrophe? Sie benötigen eine Übersetzung eines administrativen Dokuments in Ihre Muttersprache? Um die Assistance-Leistungen in Anspruch nehmen zu können, bitten wir Sie, sich systematisch mit Europ Assistance in Verbindung zu setzen, bevor Sie irgendwelche Schritte einleiten. Kontaktieren Sie unsere Assistance-Beauftragten rund um die Uhr: > per Telefon: +33 (0)1 41 61 23 25 > per E-Mail: aic@ea-gcs.com Die Berater werden sich dann darum kümmern, die am besten geeignete Lösung entsprechend Ihrer Situation zu finden. Versicherung des Gepäcks und der persönlichen Gegenstände Sie haben Ihr Gepäck verloren oder es wurde beschädigt? Ihr Vertrag sieht eine Entschädigung von bis zu 1.000 €/US$ für den Verlust, die Beschädigung oder die Zerstörung Ihres Gepäcks und Ihrer persönlichen Gegenstände vor. Um diese Leistung in Anspruch zu nehmen: Sie müssen den Schaden innerhalb von 5 Werktagen nach der Beschädigung schriftlich beim Versicherer anzeigen. Nach Ablauf dieser Frist behält sich der Versicherer das Recht vor, jeden Antrag abzulehnen. Gehen Sie dazu auf die Website https://www.chubbclaims.com/ace/fr-fr/welcome.aspx. Füllen Sie das Formular mit Ihrer Vertragsnummer und den Einzelheiten zu Ihrem Fall aus. Privathaftpflichtversicherung Sie (oder eines Ihrer Familienmitglieder) verursachen einem Dritten einen Schaden? Ihre Privathaftpflichtversicherung übernimmt die finanziellen Folgen von Personen- und Sachschäden, die Sie unbeabsichtigt einem anderen zufügen. Ihre Kinder sind im Rahmen ihrer schulischen und außerschulischen Aktivitäten ebenfalls versichert. Um diese Leistung in Anspruch zu nehmen: Sie müssen dem Versicherer, sobald Sie davon Kenntnis haben, spätestens jedoch innerhalb von 15 Tagen, jeden Schadensfall, der die Deckung des Vertrags nach sich ziehen könnte, unter Angabe der detaillierten Umstände und Folgen per E-Mail an France.DeclarationsRC@Chubb.com melden. Sterbe- und Pflegekapital Sie haben sich dafür entschieden, die Zukunft Ihrer Familie im Falle Ihres Ablebens durch Krankheit oder Unfall zu schützen. Diese Leistung besteht in der Auszahlung eines Kapitals an den/die bei Ihrem Vertragsabschluss angegebenen Begünstigten, wenn Sie vor Ihrem 65. Geburtstag versterben. Die Höhe des ausgezahlten Kapitals wird verdoppelt, wenn der Tod durch einen Unfall verursacht wurde. Außerdem wird Ihnen das Kapital im Falle eines vollständigen und unumkehrbaren Verlusts der Selbstständigkeit in voller Höhe ausgezahlt. Um diese Leistung in Anspruch zu nehmen: Die Meldung des Ablebens oder des vollständigen und unumkehrbaren Verlusts der Selbstständigkeit muss uns zusammen mit den in Absatz 7.4 Ihrer Allgemeinen Versicherungsbedingungen aufgelisteten Belegen per Post oder E-Mail zugesandt werden. Krankentagegeld bei ärztlich festgestellter Arbeitsunfähigkeit aus medizinischem Grund Sie möchten Ihr Einkommen vor den Folgen einer Krankheit oder eines Unfalls schützen? Diese Leistung besteht darin, Ihnen ein Tagegeld oder eine Jahresrente zu zahlen, wenn Sie aufgrund einer Krankheit oder eines Unfalls arbeitsunfähig werden. Um diese Leistung in Anspruch zu nehmen: Sie müssen uns per Post oder E-Mail Ihre Arbeitsunfähigkeitserklärung zusammen mit den in Absatz 7.5 Ihrer Allgemeinen Geschäftsbedingungen aufgelisteten Belegen zusenden. 15 [Seite 16] APRIL– Versicherung leicht gemacht APRIL ist der führende Versicherungsmakler in Frankreich mit einem Netzwerk von 15.000 Maklern im Partnerverbund. Die 2.400 Mitarbeiter von APRIL haben den Ehrgeiz, ihren Kunden und Partnern – Privatpersonen, Freiberufler und Unternehmen – in den Bereichen Gesundheit und Vorsorge für Privatpersonen, Freiberufler und Kleinstunternehmen, Kreditversicherung, internationale Krankenversicherung, Sach- und Unfallversicherung sowie Vermögensverwaltung eine außergewöhnliche Erfahrung zu vermitteln, bei der sich persönliche Beratung Alle Marken, Logos, Grafiken und Verkaufsargumente von APRIL International Care France in diesem Dokument wurden hinterlegt und sind Eigentum von APRIL International Care France. und Technologie auf ideale Weise verbinden. Mit Blick auf das gesamte Jahr 2023 strebt APRIL danach, ein flexibler digitaler Omnichannel-Anbieter mit einem herausragenden Kundenerlebnis zu werden. Gleichzeitig zielt APRIL auf die Marktführerschaft in seinen Märkten und verpflichtet sich auf Themen der gesellschaftlichen Verantwortung, die im Konzept „Oxygen“ dargestellt sind. Die APRIL Gruppe ist in mehr als 18 Ländern tätig und verzeichnete 2023 einen Jede Vervielfältigung, ob teilweise oder vollständig, dieser Elemente und Texte jeder Art ist verboten und wird gerichtlich verfolgt. September 2024. Umsatz von über 630 Mio. €. Für jede Situation im Ausland die richtige internationale Versicherungslösung Ob als Student, Praktikant, Work and Travel-Teilnehmer, Arbeitnehmer oder Rentner, ob Sie allein reisen oder mit der Familie, APRIL International begleitet Sie während Ihres Auslandsaufenthaltes mit einer umfangreichen, an Ihre Bedürfnisse und Ihr Budget anpassbaren Palette an Versicherungslösungen. Kontaktieren Sie einen unserer 20.000 Vertriebspartner oder die APRIL Kundenbtreuung Firemensitz APRIL International Care France: 14 rue Gerty Archimède - 75012 Paris - FRANCE www.april-international.com S.A.S. (frz. Vereinfachte Aktiengesellschaft) mit einem Kapital von 200.000 € Handelsregister Paris 309 707 727 - Versicherungsvermittler Eingetragen im ORIAS - Verzeichnis unter der Nr. 07 008 000 - (www.orias.fr) Autorité de Contrôle Prudentiel et Résolution (Aufsichts- und Kontrollbehörde) 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09 - FRANKREICH. Produkt, entwickelt und verwaltet durch APRIL International Care France und versichert durch Groupama Gan Vie (Krankenversicherung, Sterbekapital und Krankentagegeld) und Chubb European Group SE (Assistance- und Privathaftpflichtversicherung). NAF6622Z - USt. -Identifikationsnummer: FR60309707727