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Wie viel zahlt die Krankenkasse beim Wahlarzt zurück?
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Zahlt die Krankenzusatzversicherung in Österreich eine bereits geplante OP?
Kurz gesagt
Zahlt die Krankenzusatzversicherung in Österreich eine bereits geplante OP? In der Regel nicht. Bekannte Krankheiten und geplante Eingriffe müssen Sie bei Abschluss angeben, sonst darf der Versicherer zurücktreten. Tritt der Versicherungsfall in der Wartezeit von höchstens drei Monaten ein, zahlt er nur, wenn Sie beweisen, dass die Krankheit erst nach Vertragsabschluss erkennbar wurde.
Was es kostet
Prämien und Fristen der Sonderklasse in Österreich.
| Beispiel | Richtwert |
|---|---|
| Sonderklasse, je nach Alter und Anbieter | etwa 80 bis 180 Euro im Monat |
| Allgemeine Wartezeit | höchstens 3 Monate |
| Wartezeit für Zahnbehandlung und Psychotherapie | höchstens 8 Monate |
| Wartezeit für Entbindung | höchstens 9 Monate |
Stand Oktober 2026.
Die genauen Wartezeiten und Ausschlüsse stehen in Ihrem Tarif.
Rechenbeispiel
Knie-OP in Graz für März geplant
Eine 52-Jährige will im Dezember noch eine Sonderklasse abschließen.
| Antrag | geplante OP ist anzugeben |
| Folge | Ablehnung oder Ausschluss des Knies |
| Leistung für die geplante OP | keine |
Die Sonderklasse für diese OP zahlt sie selbst. Der Vertrag lohnt nur für künftige Fälle.
Warum eine geplante OP nicht mehr gedeckt ist
Steht eine OP schon fest, ist die Krankheit bekannt. Das österreichische Versicherungsvertragsgesetz verlangt, dass Sie bei Abschluss alle bekannten Umstände angeben, die für den Versicherer erheblich sind. Wonach er schriftlich fragt, gilt im Zweifel als erheblich.
Kommt es in der Wartezeit zum Versicherungsfall, muss der Versicherer nur leisten, wenn Sie beweisen, dass die Krankheit erst nach Vertragsabschluss erkennbar wurde. Bei einer bereits geplanten OP gelingt das nicht.
| Situation | Zahlt die Sonderklasse? |
|---|---|
| OP vor Abschluss geplant | nein |
| Krankheit erst nach Abschluss erkennbar | ja, auch in der Wartezeit bei Nachweis |
| Unfall nach Vertragsbeginn | in der Regel ja |
Was passiert, wenn Sie die OP verschweigen
Unterbleibt die Anzeige eines erheblichen Umstandes, kann der Versicherer vom Vertrag zurücktreten. Dann zahlen Sie die Sonderklasse für die OP selbst und verlieren den Schutz für später.
Welche Wege Ihnen bleiben
Für die geplante OP können Sie die Sonderklasse im Spital privat bezahlen, wenn das Spital das anbietet. Für künftige Krankheiten lohnt der Abschluss trotzdem, auch wenn der Versicherer die bekannte Krankheit ausschließt.
Schritt für Schritt
- Klären, ob die OP schon geplant oder angeraten ist.
- Gesundheitsfragen vollständig beantworten.
- Bei einem Ausschluss prüfen, ob sich der Vertrag langfristig lohnt.
- Im Spital nach den Kosten der Sonderklasse für Selbstzahler fragen.
Checkliste
- Geplante OP angegeben
- Wartezeit bekannt
- Ausschlüsse in der Polizze gelesen
- Kosten für Selbstzahler erfragt
Häufige Fehler
- OP im Antrag verschweigen
- Glauben, die Wartezeit sei das einzige Hindernis
- Tarif nur für einen Eingriff abschließen
Fragen und Antworten
Häufig gefragt
Zahlt die Sonderklasse eine OP, die schon terminiert ist?
In der Regel nein.
Wie lange ist die Wartezeit?
Allgemein höchstens drei Monate, für Zähne und Psychotherapie acht, für Entbindung neun.
Was ist bei einem Unfall?
Ein Unfall nach Vertragsbeginn ist in der Regel versichert.
Darf der Versicherer zurücktreten?
Ja, wenn Sie einen erheblichen Umstand nicht angegeben haben.
Quellen
NAMMERT Versicherungsmakler
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Ihr Makler: Norman Nammert, unter der Marke NAMMERT.
Versicherungsmakler nach § 34d Abs. 1 GewO mit Sitz in Deutschland.
Vermittlerregister D-C08Q-TOSD4-37.
In Österreich tätig im Rahmen der Dienstleistungsfreiheit.
Die NAMMERT Assekuradeur GmbH ist ein eigenes Unternehmen.
Sie vermittelt Ihren Vertrag nicht.
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